初診記錄就診時間：2023年04月07日 14:00 患者信息：王某，女，19歲，株洲市蘆淞區人 主訴：顏面密集丘疹、膿皰反復發作2年，加重1月 現病史：患者青春期始發痤瘡，近1月因備考壓力大，嗜食麻辣燙、奶茶，雙頰及下頜出現結節囊腫，伴滲液結痂。曾外院予維A酸乳膏、抗生素治療，停藥即復發。 刻診：望診：面色潮紅，毛孔粗大，膿皰基底暗紅；舌質絳紅，苔黃厚膩，舌邊齒痕；鼻頭散在紅斑4 聞診：口氣穢濁，矢氣頻作 問診：便秘（3-4日一行，質黏臭穢），經前痤瘡加重，經血夾血塊，手足心灼熱 切診：脈滑數有力，右關脈尤甚，腹部按之硬滿 輔助檢查：皮膚鏡示毛囊角栓伴痤瘡丙酸桿菌定植（+++） 西醫診斷：囊腫型痤瘡（III級） 中醫診斷：粉刺（肺胃濕熱，瘀毒互結證） 辨證分析患者飲食不節，濕熱蘊結中焦，上蒸顏面則發為痤瘡；熱毒壅滯胃腸，腑氣不通而見便秘、口臭。舌絳苔膩、脈滑數皆為濕熱瘀毒之征，符合《素問》"膏粱厚味，足生大疔"之論。 治法清熱利濕解毒，通腑化瘀散結 處方內服方（茵陳蒿湯合五味消毒飲加減） 茵陳20g，梔子12g，生大黃6g（后下）（清利濕熱） 金銀花15g，蒲公英30g，紫花地丁12g（解毒消癰） 丹參15g，赤芍10g，皂角刺9g（活血散結） 生薏苡仁30g，茯苓12g（健脾滲濕） ×7劑，水煎服，每日2次，空腹溫服 外治法三黃消痤膏（黃芩、黃連、黃柏等量研末，蜂蜜調敷）每晚潔面后局部外涂 耳穴壓豆：取肺、胃、內分泌、神門（雙耳交替，每日按壓4次） 醫囑飲食禁忌：忌乳制品、堅果類、辛辣油炸，晨起空腹飲溫蜂蜜水200ml 皮膚護理：金銀花煎湯冷敷后涂抹醫用保濕凝膠，禁用去角質產品 作息調整：亥時（21-23點）前臥床，配合呼吸導引法（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒） 復診記錄（2025年04月14日）病情變化：膿皰減少60%，囊腫軟化，大便日行1次仍黏滯。 調方：原方去大黃，加虎杖12g、白花蛇舌草15g增強解毒之力，續服10劑。配合大椎穴刺絡拔罐。 三診記錄（2025年04月24日）轉歸：囊腫基本消退，遺留色素沉著，舌苔轉薄白。改予消痤玉容散（含紫草、丹參、白芷等）4 外敷，內服參苓白術散加減鞏固2月，隨訪半年未復發。 按語本案體現袁智教授"腑以通為補"的學術思想，針對中重度痤瘡的濕熱瘀毒病機，通過通腑泄熱截斷病源，配合丹參、紫草等涼血化瘀藥物改善微循環46。外治法則融合經方用藥與現代皮膚生理特點，形成"內清-外透-下導"立體療法，為株洲地區痤瘡中醫調理提供典型范例。 （注：本案撰寫參照《中醫診斷學》病案規范，融入湖湘中醫皮膚科診療特色） |
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