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去年接診了一位從內(nèi)蒙古趕來的患者，56歲的張女士查出頸動脈斑塊三年多。她舉著厚厚一沓檢查單跟我說：“高院長，我這斑塊從2.8mm長到4.1mm了，還查出了腔隙性腦梗，您看我這血管還能救嗎？” 張女士自述每天像頂著濕毛巾，晨起口黏得拉絲，體重明明正常卻總感覺身子沉。超聲顯示右側(cè)頸動脈分叉處4.1×1.8mm混合回聲斑塊，血脂報告里低密度脂蛋白3.8mmol/L。最困擾她的是眼前總像蒙了層霧，看東西需要使勁眨眼。  我注意到她舌苔白膩如豆腐渣，舌下絡(luò)脈青紫迂曲。脈象滑中帶澀，右關(guān)尤其明顯。這種體質(zhì)在中醫(yī)看來屬于痰瘀互結(jié)——就像河道里淤泥裹著碎石，既阻滯氣血運行，又容易形成病理產(chǎn)物。 根據(jù)清代名醫(yī)王清任的血府逐瘀湯思路，調(diào)整組方：生黃芪活血益氣，法半夏、陳皮滌痰化濁，丹參、川芎疏通血絡(luò)，特別加了海藻、牡蠣這兩味咸軟散結(jié)的藥，配合山楂消脂化瘀。 服藥三周后復(fù)診，張女士興奮地說腦袋清醒得像擦過玻璃，晨起口黏明顯減輕。調(diào)整方劑：海藻增加用量，加入地龍增強通絡(luò)效果。兩個月時復(fù)查超聲，斑塊尺寸縮小到3.2×1.3mm，最讓她驚喜的是眼前霧感消失了。 這類患者我常常叮囑要關(guān)注兩個信號：舌苔變薄說明痰濕漸化，肢體輕健提示氣血通暢。日常建議用山楂、橘絡(luò)、茯苓煮水代茶，既輔助化濁又不傷胃氣。  需要提醒的是，中醫(yī)調(diào)理斑塊講究“病去如抽絲”，通常需要3-6個月周期。治療期間要定期監(jiān)測血脂和超聲變化，配合低鹽低脂飲食。 每個人的體質(zhì)千差萬別，像張女士這種痰瘀型用活血化痰法見效，但如果是肝腎不足型就需要完全不同的思路。 我從醫(yī)50余年，見過太多被“必須手術(shù)”嚇壞的患者。其實當(dāng)斑塊處于軟斑階段，中醫(yī)藥干預(yù)往往能收獲驚喜。關(guān)鍵要抓住痰瘀互結(jié)這個核心病機，就像清理河道既要挖淤泥又要疏通水流。 |
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