|
一。一般情況 王某，男，31歲，西安某牛羊肉泡饃館廚師，中等身高，體胖，寧夏人。 二，初診病癥: 兩個月前理發(fā)時發(fā)現(xiàn)頭頂百會穴右后側(cè)三處橢圓形光禿脫發(fā)，最大約一元硬幣大小，另兩處約大拇指指甲蓋大小，頭皮時癢，頭皮屑一般。 整體發(fā)質(zhì)營養(yǎng)中等，中性發(fā)質(zhì)，平時嗜酒，辛辣刺激食物。愛吹風(fēng)扇，睡眠夢多，二便調(diào)，口干口苦，飲水多，吃飯胃口好。餓的快。皮膚微干燥，出汗一般，時有盜汗。經(jīng)常熬夜。舌質(zhì)老，色紅赤，苔干黃，脈弦滑小數(shù)。 三，中醫(yī)診斷:斑禿 四，中醫(yī)證型:肝火上炎，陰血不足生風(fēng)。 五，中醫(yī)治法:調(diào)和陰陽，養(yǎng)血潤燥祛風(fēng)，清熱燥濕固攝。 六，組方:桂枝加龍骨牡蠣湯合烏蛇榮皮湯加減。 七，處方:赤白芍各30g、生地50g、當(dāng)歸9g，桂枝9g，川芎12g、桃仁9g、紅花6g（后下），丹皮15g、紫草15g，白鮮皮9g、烏蛇6g，炙草9g，旱蓮草30g，炙山茱萸12g，黃柏9g，煅龍牡各30g，（先煎）生姜大棗引。 十劑，水煎服，日一劑，日分三服，觀效 囑:忌食油膩辛辣刺激性食物，忌各種酒，忌風(fēng)冷。作息規(guī)律。 藿香正氣液外涂斑禿處。 未復(fù)診，未聯(lián)系。 兩月后，引薦其妹妹治療慢性胃炎告知，服完十劑中藥后因去四川探親，順便休假兩周。未服藥，之后發(fā)現(xiàn)斑禿部位頭發(fā)漸長。今帶妹妹一起來診。 藥盡，口不干不苦，未出現(xiàn)盜汗，頭皮不癢，斑禿部位面積縮小一半，新發(fā)漸生接近80%。藥后大便稀軟，一日一到兩次。舌質(zhì)不再紅赤，苔仍厚，但潤澤不干燥。脈弦滑，不數(shù)。 上方中藥味不變，僅做藥量調(diào)整，赤白芍20g，生地24g，丹皮9g，黃柏6g，紫草9g 十劑，水煎服，日一劑，日分三次溫服。觀效。 藥后，未復(fù)診，后送其妹復(fù)診告知，頭發(fā)已全部復(fù)原貌，停藥。隨訪一年無復(fù)發(fā)。病愈。 八，中醫(yī)治療思路用藥分析 患者因長期嗜酒、喜食油膩辛辣，又常熬夜，導(dǎo)致肝火內(nèi)生，灼傷陰血，陰血不足則毛發(fā)失養(yǎng)，血虛生風(fēng)，加之愛吹風(fēng)扇，風(fēng)邪侵襲，風(fēng)動木搖，發(fā)根不穩(wěn)，發(fā)為斑禿。故治療以調(diào)和陰陽、養(yǎng)血潤燥祛風(fēng)、清熱燥濕固攝為法，采用桂枝加龍骨牡蠣湯合烏蛇榮皮湯加減，標(biāo)本兼治。 1，調(diào)和陰陽：桂枝加龍骨牡蠣湯中桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)，以達調(diào)和陰陽之功；龍骨、牡蠣潛陽固澀，可斂汗、安神，針對患者時有盜汗、睡眠夢多的癥狀。 2，養(yǎng)血潤燥：方中重用生地、白芍，旱蓮草滋陰養(yǎng)血潤燥，改善陰血不足、發(fā)根失養(yǎng)，皮膚微干燥狀態(tài)。 赤芍、川芎、桃仁、紅花組成桃紅四物湯，養(yǎng)血活血，使氣血通暢，毛發(fā)得以濡養(yǎng)。切合中醫(yī)“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論思想。 3，清熱燥濕：丹皮、紫草清熱涼血；黃柏清熱燥濕，可清解患者體內(nèi)濕熱，應(yīng)對口干口苦、舌質(zhì)紅赤、苔干簧狀態(tài)。“血的涼則靜，靜則頭發(fā)得其濡養(yǎng)” 4，祛風(fēng)止癢：白鮮皮清熱燥濕止癢、烏蛇具有祛風(fēng)止痙止癢。 加炙山茱萸滋補肝腎之陰，養(yǎng)血潤燥的同時配合龍牡收斂固澀防脫。 二診時，患者癥狀明顯改善，但是大便次數(shù)增多，說明體內(nèi)陰血漸復(fù)，血熱漸去，故調(diào)整藥量，減少清熱涼血及滋陰藥物的用量，以鞏固療效，最終病愈。 九，治療總結(jié) 斑禿在中醫(yī)中俗稱“鬼剃頭”“油風(fēng)”。這一名稱形象地描述了斑禿發(fā)病突然，頭發(fā)在不知不覺中脫落，如同被鬼剃去一般的特點。病因多屬體內(nèi)火熱傷及陰血，血虛血燥生風(fēng)。大多用中醫(yī)據(jù)人審因，辯證論治，及時治療，效果良好。 本案患者病程短，遵醫(yī)囑。是筆者中醫(yī)臨床治療脫發(fā)效果最快的病例之一。 讀書不如讀案: 醫(yī)案中記載了各種不同的真實病癥、病情變化和治療方法，學(xué)習(xí)者可以從中了解到不同疾病的特點、治療難點及應(yīng)對方法，積累大量的臨床經(jīng)驗。即使是一些疑難病癥或罕見病的醫(yī)案，也能為臨床實踐提供參考，拓寬視野。文中方藥僅供學(xué)習(xí)交流使用，如需調(diào)配，請咨詢專業(yè)醫(yī)師！ |
|
|
