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前幾天寫東垣與丹溪的類案想起，去年還有個任務尚未完成。 最初有讀者就小便不利的本質提出問題的，應該剛好是一年前的事兒了。一年后終于能來回答這個問題，是該感慨時間匆匆而步履太慢，還是該慶幸總算終于走到了這里？ 去年9月我又突然想起這位讀者的問題，于是把《傷寒》《金匱》里涉及到“小便不利”的方子都給找了出來，想留待之后再進行拆解，可直接參附錄。 現在回頭看，在抵達兩線之前，這是不可能完成的任務。盡管曾經的模式看起來已經很接近了，但，咫尺，天涯。 我將此32個方劑分為了四個單元，每個方劑都會扼要地給出衛氣稽留的主要原因，以及兩線的問題或標志。在每個單元之后，會有針對這個單元的綜述。并在四個單元之后，再針對全部內容進行總結。 第一單元 1、葛根湯 外有寒邪凝遏衛氣，內有濕熱阻滯衛氣→衛氣稽留 陰火線標志：氣上沖胸 衛氣線標志：無汗、口噤、剛痙 2、小青龍湯 外有寒邪凝遏衛氣，內有濕邪阻滯衛氣→衛氣稽留 陰火線標志：嘔、熱、咳、喘、腹滿 衛氣線標志：表不解 3、越婢加術湯 濕熱阻滯衛氣→衛氣稽留 陰火線標志：黃腫 衛氣線標志：脈沉 4、桂枝加附子湯 前藥傷氣，進一步困遏衛氣→衛氣稽留 陰火線標志：陰火迫汗出 衛氣線標志：惡風、自汗出、四肢拘急板滯 5、真武湯 濕邪阻滯衛氣→衛氣稽留 陰火線標志：腹痛、四肢沉重疼痛、咳、嘔 衛氣線標志：四肢沉重疼痛、自下利 6、茯苓桂枝白術甘草湯 痰飲阻滯衛氣→衛氣稽留 陰火線標志：胸脅支滿、目眩 衛氣線標志：短氣、目眩 7、桂苓五味甘草湯 濕熱阻滯衛氣→衛氣稽留 陰火線標志：氣上沖、面熱、寸沉 衛氣線標志：手足厥逆、手足痹、尺微 8、桂枝去桂加茯苓白術湯 前藥傷氣困遏衛氣，濕熱阻滯衛氣→衛氣稽留 陰火線標志：頭痛、發熱、心下滿痛 衛氣線標志：頭痛、無汗 9、八味腎氣丸 元氣不足困遏衛氣，難行“陽道”，瘀熱阻滯衛氣→衛氣稽留 陰火線：腰痛 衛氣線：虛勞腰痛、少腹拘急 10、小柴胡湯 中氣不足困遏衛氣，痰濕阻滯衛氣→衛氣稽留 陰火線標志：胸脅苦滿、喜嘔、心煩、咳 衛氣線標志：寒熱、不欲食 11、四逆散 濕熱阻滯衛氣→衛氣稽留 陰火線標志：咳、悸、腹痛 衛氣線標志：四逆、泄利下重 12、柴胡桂枝干姜湯 前藥傷氣困遏衛氣，濕熱阻滯衛氣→衛氣稽留 陰火線標志：胸脅滿結、陰火迫汗出、心煩 衛氣線標志：但頭汗出、寒熱 13、柴胡加龍骨牡蠣湯 前藥傷氣困遏衛氣，濕熱與腑實阻滯衛氣→衛氣稽留 陰火線標志：胸滿煩驚、譫語 衛氣線標志：一身盡重、不可轉側 14、桂枝加黃芪湯 元氣不足困遏衛氣，難行“陽道”→衛氣稽留 陰火線標志：發熱、陰火迫汗出、黃汗、身瞤、胸中痛 衛氣線標志：脛冷、暮臥盜汗、身重、上半身汗出 15、桂枝加龍骨牡蠣湯 元氣不足困遏衛氣，難行“陽道”→衛氣稽留 陰火線標志：時目瞑、衄、少腹滿 衛氣線標志：脈虛沉弦、短氣里急、面色白、陰寒精自出、酸削不能行、目眩、脈得諸芤動微緊 16、天雄散 同15。 17、五苓散 前藥傷氣困遏衛氣，濕熱阻滯衛氣→衛氣稽留 陰火線標志：陰火迫汗出、煩躁不得眠、渴 衛氣線標志：自汗出 18、栝蔞瞿麥丸 濕熱阻滯衛氣→衛氣稽留 陰火線標志：渴 衛氣線標志：腹中不溫 19、薏苡附子敗醬散 瘀熱阻滯衛氣→衛氣稽留 陰火線標志：腹腫、脈數 衛氣線標志：身甲錯，腹皮急 【單元總結】 以上諸方在一年前，既屬于“辛開+降瀉”結構，亦屬于“扶正+祛邪”結構；在半年前，則屬于“扶正+縱橫”結構。 這樣的結構按照以前的說法，皆屬于“閉郁”范疇。 但到了新版本，以上造成小便不利的本質皆為“衛氣稽留”。 因此，治療目的皆為“解除衛氣稽留”；治療手段則為“兩線兼顧”，或直接助力衛氣線，或瀉陰火以助力解除衛氣稽留。 第二單元 20、甘草附子湯 外有風邪濕邪凝遏衛氣，內則元氣不足→衛氣稽留 陰火線標志：陰火迫汗出、身痛、身微腫 衛氣線標志：惡風、身痛、身微腫 【單元總結】 該方在一年前，屬于主用“辛開”&“扶正”結構；在半年前，則屬于“扶正+橫”結構。 在以前亦屬所謂的“閉郁”范疇。 但到了新版本，以上造成小便不利的本質仍為“衛氣稽留”。 此方可與東垣自治小便不利案互參，皆直接助力衛氣線以解除衛氣稽留。 第三單元 21、豬苓湯 濕熱阻滯衛氣→衛氣稽留 陰火線標志：發熱，脈浮，渴飲 衛氣線標志：不明顯 22、茵陳蒿湯 濕熱阻滯衛氣→衛氣稽留 陰火線標志：發熱、陰火迫汗出、渴飲、發黃 衛氣線標志：頭汗出，身無汗，劑頸而還 23、大承氣湯 腑實阻滯衛氣→衛氣稽留 陰火線標志：發熱、喘冒 衛氣線標志：不明顯 24、蒲灰散 濕瘀阻滯衛氣→衛氣稽留 陰火線標志：未寫 衛氣線標志：未寫 25、滑石白魚散 濕瘀阻滯衛氣→衛氣稽留 陰火線標志：未寫 衛氣線標志：未寫 26、茯苓戎鹽湯 濕熱阻滯衛氣→衛氣稽留 陰火線標志：未寫 衛氣線標志：未寫 27、消石礬石散 先因元氣重傷困遏衛氣以致難行“陽道”，瘀熱阻滯衛氣→衛氣稽留 陰火線標志：發熱、少腹滿、身黃額黑、足熱、大便黑 衛氣線標志：日晡發熱、惡寒、身黃額黑 28、大黃硝石湯 濕瘀阻滯衛氣→衛氣稽留 陰火線標志：小便赤色、陰火迫汗出、腹滿 衛氣線標志：自汗出 29、當歸貝母苦參丸 痰瘀阻滯衛氣→衛氣稽留 陰火線標志：未寫 衛氣線標志：不明顯（“飲食如故”） 30、葵子茯苓散 濕熱阻滯衛氣→衛氣稽留 陰火線標志：頭眩 衛氣線標志：身重、惡寒、頭眩 31、大黃甘遂湯 濕瘀阻滯衛氣→衛氣稽留 陰火線標志：少腹滿 衛氣線標志：未寫 【單元總結】 以上諸方在一年前，既屬“降瀉”，亦屬“祛邪”；在半年前，則屬于“（或扶正）+縱”的結構。 主以祛邪，自然亦屬以前所謂的“閉郁”范疇。 但到了新版本，以上造成小便不利的本質也還是“衛氣稽留”。 只不過是主以瀉陰火的手法，來消除掉衛氣受阻滯的因素，以解除衛氣稽留。 運用這個單元的方劑或類似這樣的結構，容易進入到一個誤區，即完全不顧及用藥是否會傷及衛氣線。在某些情況下，就有可能導致先行一步困遏到衛氣，從而進入到惡性循環里。 而李東垣在學習《傷寒論》的過程中發現，仲景的大承氣湯用“酒制法”以及熱服法，都是助力衛氣通行的手法。（我個人以為其中的厚樸枳實也額外輔助起到了這個作用） 古今寫《傷寒論》講義的多如鴻毛，可似乎只有李東垣在學仲景方的時候，總是從“兩線”的角度，去觀察與分析，并從中汲取到自己日后可借鑒參考乃至拓展的手法。 寫東垣與丹溪類案篇時我亦感慨，見到實證為顯或熱象為顯，就不顧及衛氣線，是千年以來的臨床弊病，實則皆因醫理不能接續不能貫通所致。 第四單元 32、桃花湯 濕熱阻滯衛氣，下利過多重傷元氣，致衛氣乏源→衛氣稽留 陰火線標志：腹痛、膿血 衛氣線標志：下利不止 【單元總結】 該方按照以前的說法，屬于“脫證”范疇。 到了兩線版本以后，閉脫之分就不存在了！ 由于陰火疏泄之勢過暴，導致重竭“陰”位之氣，即衛氣線的源動力，以致進入到：“陰”不足→衛氣稽留→陰火疏泄過度→耗傷”陰”的惡性循環。 赤石脂既能燥濕以解決濕邪，亦能固澀；同時，用干姜和粳米，一方面直接助力衛氣線，另一方面以防赤石脂在止截陰火線的同時，或先行一步，誤傷困遏到了衛氣線。 【全篇總結】 可能有些讀者會以為東垣所說的四型陰火，只局限于所謂的“內傷發熱”證里，我最初也這樣想過，后來發現不是。 衛氣稽留，以及因其造成的四型陰火，應該是普適于一切內傷外感傷寒溫病的。 我一直秉持著這樣的想法，倘若自古以來所有看似不相關甚至看似矛盾的中醫醫理，都各自是正確的話，那說明所有的醫理都遵行著同一個規則，關鍵在于，要去找到那個貫通的“規則”。 就目前看來，這一規則似乎指向了：衛氣羈留。 而小便不利，屬于四型陰火，正是衛氣稽留的其中一個病理產物。 因而，看到小便不利，就要先推及到“衛氣稽留”，隨后，以兼顧兩線并各有側重地來解除衛氣稽留。 本號以前將證型分為：閉郁、脫證，以及跨越兩者的半閉半脫。實則是因為尚未抵達兩線。 也正因為尚未抵達兩線，下焦的二便、經、帶、精、血、瘀…等等，以前還得先分為閉塞與疏泄太過，比如大便有便秘與腹瀉，小便有小便不利與小便頻數…等等。 而后，還要再分方向。比如關于腹瀉的，我寫過從表走，從下走，下還分為前后二陰。但即便細分成這樣，還是不能將“脫證”范疇囊括進來… 說到“脫證”，我曾用數學里的方法，將脫證組合分為了陽+陽0陽-的三大類型共11種具體脫證。 還是那句話，細分成這樣，仍然是無法涵蓋到所有的脫證。 因為，仍有陽+與陽-同時存在的情況。 以前搞不清兩者為何可以同時存在，大家都說是“陽虛陽浮”，我也就陳陳相因。 實則根本就是兩條線上的事兒。 陽+是陰火上浮，陽-是衛氣稽留。 抵達了兩線，才算是“大道至簡”。 于是，正如上文所說的，已經不存在什么閉脫范疇了，只有： 兩線的兼顧、權衡、博弈。 關于兩線版本對“閉脫”詳細詮釋的工具化，今后應該會單獨寫上一篇。 最后再回過來說“小便不利”。 既然解決小便不利的本質，是解除衛氣稽留。兼顧兩線，以最終使得衛氣恢復其位。衛氣外達暢行于陽道，以履行其“天行健君子以自強不息”的任務。 那么，著名的那句“通陽不在溫，而在利小便”，就倒果為因了哈。 正確的說法，應該是： 利小便，不在溫，而在通陽。 不過，當你在說“通陽”的時候，心里要非常清晰地明白： 通陽，是解除衛氣稽留的意思！ |
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