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有位老年朋友跟華子說，自己清晨的血壓偏高，想把降壓藥改在睡前吃，是不是對清晨血壓控制得好一些，但是夜間血壓過低，會不會有風險呢？ 華子告訴他，“晨峰血壓”是種常見的情況，選擇長效降壓藥，并且改在睡前服用，對清晨血壓有較好的控制。但是在更改用藥時間之前建議做24小時動態血壓監測，查明自己的血壓波動規律，才能安全用藥。 
一、正常的血壓波動節律
人體血壓在一天之內存在“兩峰一谷”的波動節律，表現為上午的6-10點和下午的4-8點，這兩個時間段血壓值較高，而在夜間睡覺時，血壓會自然下降，比白天降低10%-20%左右，出現一次血壓低谷。 這是因為人體適應地球自轉，“日出而作，日落而息”，在白天的時候，交感神經的興奮性、激素的分泌都會增加，血壓自然會升高，以支持白天的活動。如果把正常的血壓波動節律畫出來，就如同一把勺子，所以也稱為“杓型血壓”。
二、多數人適合在白天吃藥
大多數人的血壓波動節律正常，適合在清晨睡醒后服藥，經過一段時間的吸收后，正好在上午血壓高峰時達到最高血藥濃度，使白天血壓處于相對穩定的水平，而在夜間血壓下降時，藥效減弱，可以減少夜間血壓過低產生的風險。 而且早晨服藥，與早晨吃飯、喝水等日常生活習慣可以結合在一起，形成固定的規律，不容易出現漏服藥物的情況。對于利尿劑類降壓藥（如氫氯噻嗪、吲達帕胺等），也需要在白天服藥，以避免夜間排尿過多影響睡眠。 
三、需要在夜間吃藥的情況
有部分人的血壓波動節律并不正常，有可能出現夜間或清晨血壓升高的“非杓型血壓”或是“反杓型血壓”。這種血壓類型，比白天升高的血壓類型有更高的心腦血管疾病風險。 就需要使用長效降壓藥物（如氨氯地平、硝苯地平控釋片、奧美沙坦、賴諾普利等），在睡前吃藥，可以更好地控制夜間血壓升高與清晨高血壓。 如果使用唑嗪類降壓藥（如哌唑嗪、特拉唑嗪等），由于擴張血管作用較強，服藥后容易出現體位性低血壓，也建議在睡前服藥。 
四、如何查明血壓波動節律
需要注意的是，夜間血壓偏低的人，如果在睡前用藥，有可能使血壓過度降低，影響心、腦、腎等器官的供血。但是在評估血壓波動節律時，普通血壓計有局限性，達不到足夠的測量頻率，也無法連續監測，只能輔助觀察節律趨勢。 想準確查明自己的血壓波動節律，使用24小時動態血壓監測才是“金標準”。有高血壓的人，在開始用藥前，或是進行藥物調整、評估用藥效果時，都建議進行動態血壓測量，才能獲得自己血壓的準確情況。
總結一下，降壓藥在早上吃或是晚上吃，主要區別是對血壓不同高峰時段的控制，需要根據血壓波動節律來選擇服藥時間。通過24小時動態血壓監測，才能確定自己的血壓波動節律類型。
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