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脛骨pilon骨折約占下肢骨折的1%,占脛骨骨折的5–7%。它們通常是由脛骨上的軸向壓縮力導致多個碎片、關(guān)節(jié)面壓縮和下肢排列異常引起的。盡管這種類型的骨折相對罕見，但值得注意的是pilon骨折已經(jīng)變得更加復雜和棘手，復雜的pilon骨折(AO/ OTA43C型)占高能創(chuàng)傷引起的骨折的30%。復雜pilon骨折常伴有嚴重軟組織損傷伴有嚴重軟組織損傷，包括同側(cè)肢體腫脹和張力性水泡或血性水泡。即使在消腫、一期牽引或外固定后，延期手術(shù)仍然存在切口感染、壞死、固定失敗甚至截肢的風險。 影像學表現(xiàn) Kangyong Yang對2018年5月至2021年6月收治的38例C型內(nèi)翻型pilon骨折患者進行回顧性分析。其中16例采用內(nèi)踝窗入路進行手術(shù)治療，22例采用傳統(tǒng)的前內(nèi)側(cè)入路結(jié)合后側(cè)入路進行手術(shù)治療。結(jié)果所有患者均獲得隨訪。沒有患者出現(xiàn)延遲愈合或不愈合。與傳統(tǒng)入路相比，內(nèi)踝窗入路具有臨床療效恢復更好、骨折復位更好的優(yōu)勢(P<0.05)。同時，內(nèi)踝窗入路手術(shù)時間更短，盡管統(tǒng)計學表明與對照組無顯著差異。無植入物暴露或感染發(fā)生。除了兩個病例外，所有病例術(shù)后兩周傷口愈合良好。內(nèi)踝窗入路組1例出現(xiàn)局部傷口邊緣壞死，常規(guī)入路組另1例因張力過大，傷口無法一期閉合，需二次閉合。  標準內(nèi)側(cè)切口的照片:以內(nèi)踝為中心的切口從內(nèi)踝尖端下方1 cm處開始，至踝關(guān)節(jié)近端8-10cm處。  一名35歲男性經(jīng)歷了內(nèi)翻型脛骨pilon骨折(AO/OTA型C3)的照片和x光片。(a)術(shù)前X線片和CT掃描顯示內(nèi)翻型pilon骨折。(b)術(shù)中內(nèi)踝窗入路的應用(c)術(shù)中x線片的克氏針臨時固定技術(shù)。術(shù)后X線和CT檢查顯示骨折復位滿意。功能性結(jié)果 2 討論 手術(shù)切口的選擇與pilon骨折模式密切相關(guān)，這一觀點已被學者們廣泛接受。Pilon骨折根據(jù)受傷初期的踝關(guān)節(jié)位置可分為五種不同類型:外翻、內(nèi)翻、跖屈、背屈和中性。許多學者研究了各種類型pilon骨折的形態(tài)和特征。確定pilon骨折的具體類型對于選擇合適的手術(shù)入路和內(nèi)固定策略以促骨關(guān)節(jié)面的重建和減少術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。受傷時患者踝關(guān)節(jié)位置的詳細病史和典型的X線照片非常重要，CT掃描在確定骨折類型方面也起著重要作用。在內(nèi)翻型脛骨pilon骨折中，前內(nèi)側(cè)入路或可延長的前內(nèi)側(cè)入路常被用于暴露遠端脛骨平臺的內(nèi)側(cè)柱，而在外翻型脛骨pilon骨折中，前外側(cè)入路常被用于容易地暴露和重建外側(cè)柱。前或前內(nèi)側(cè)入路適用于背屈型脛骨pilon骨折，而后外側(cè)或后內(nèi)側(cè)入路可用于伴有后側(cè)碎片的跖屈型脛骨pilon骨折。對于涉及多根立柱的復雜pilon骨折，廣泛采用聯(lián)合手術(shù)方法，如前路和后路手術(shù)。基于這些傳統(tǒng)的方法，許多學者尋求開發(fā)新的方法治療復雜的pilon骨折，并報告了令人滿意的結(jié)果。然而，我們還需要更好地理解每種方法的優(yōu)缺點及其各自的適應癥。內(nèi)踝窗入路技術(shù)允許從脛距關(guān)節(jié)的外側(cè)直接觀察移位的碎片，以及直接評估關(guān)節(jié)面的整體復位。通過翻轉(zhuǎn)內(nèi)踝骨折塊清晰顯示整個脛骨遠端關(guān)節(jié)面，毫無疑問，這是優(yōu)于以前手術(shù)方法的一個顯著優(yōu)點。前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)和后側(cè)入路無法直接觀察遠端脛骨關(guān)節(jié)面。 參考文獻 Kangyong, Yang,Guodong, Shen,Qian, Zheng et al. Medial malleolar window approach for varus-type tibial pilon fractures: a retrospective study.[J] .BMC Musculoskelet Disord, 2023, 24: 0. |
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