|
經常有老年朋友問華子，晚上睡不著，要怎么選擇安眠藥呢？華子說，老年人的肝臟、腎臟、大腦等多個器官都會退化，對藥物的代謝、排泄和藥效會產生影響，在用藥時需要兼顧藥效與安全性。 可以用于助眠的藥物，大多數都直接作用于中樞精神，其中苯二氮?類藥物對老年人影響較大，不推薦作為一線用藥；非苯二氮?類藥物安全性高，更為常用；而褪黑素類藥物、部分抗抑郁藥物以及調節植物神經藥物，也可以用于改善老年人失眠癥狀。 
一、苯二氮?類藥物盡量短期用
苯二氮?類藥物（藥名中帶有“西泮”和“唑侖”）是經典的鎮靜催眠藥物，其中的地西泮（曾用名“安定”）更是人類歷史中的“三大神藥”之一。 此類藥物廣泛用于失眠、焦慮的治療，但是在長期使用后容易形成依賴性和成癮性，而且有“宿醉”現象，以及肌松作用，會增加老年人摔倒風險，還有可能損害認知功能，增加阿爾茨海默癥（老年癡呆）風險，所以應盡量短期用藥。 
艾司唑侖的安全性在同類藥物中相對較好，在老年人群中應用較為廣泛，但長期、大量使用時可能會引起抑郁癥狀，并且影響運動、認知功能。 阿普唑侖在短期使用時耐受性、安全性較好，但在長期服用時出現的戒斷癥狀往往比其他同類藥物更為嚴重。 氯硝西泮的抗驚厥作用較強，對焦慮緩解效果較好，長期應用時有可能出現行為紊亂、異常興奮、激惹、肌力減退等不良反應。 地西泮對于心理因素造成的失眠有較好效果，但代謝較慢，作用時間久，長期服用容易蓄積。 勞拉西泮抗焦慮作用較強，常用于治療焦慮癥及其伴隨的失眠癥狀。 
二、非苯二氮?類藥物安全性高
目前臨床常用的安眠藥是非苯二氮?類藥物，常用的有唑吡坦、右佐匹克隆、扎來普隆等。此類藥物與“西泮”和“唑侖”作用于同樣的受體，但具有更高的選擇性和代謝優勢，所以具有更高的安全性和更少的不良反應，成癮性較小。 唑吡坦與扎來普隆吸收快，可以快速誘導睡眠，藥效持續時間為2-3小時，主要用于入睡困難。 右佐匹克隆的藥效持續時間為6-8小時，能更好地模擬自然睡眠過程，老年人使用時安全性較好。 此類藥物在長期、大量使用時，可能會出現頭痛、口干、乏力的癥狀，雖然成癮性較小，但長期用藥也會產生依賴性，突然停藥時可能會出現反跳性失眠。 
三、其他用于老年人失眠的藥物
調節植物神經紊亂的谷維素，提取自谷類植物種子，有較高的安全性，通過調節植物神經功能產生助眠作用。 褪黑素可以模擬人體褪黑素的分泌，用于入睡困難和跨時區旅行時的時差調節。 雷美替胺與抗抑郁藥物中的阿戈美拉汀可以激動褪黑素受體，幫助人更快入睡。 抗抑郁藥物中的多塞平、曲唑酮、米氮平等，小劑量使用時有鎮靜作用，可以用于伴隨焦慮、抑郁情緒的失眠治療。 
總結一下，老年人在使用安眠藥物時，要注意“西泮”和“唑侖”類的藥物不良反應較大，不建議長期使用。相對來說，右佐匹克隆、唑吡坦的安全性較高，更適合老年人使用；如果有植物神經紊亂或是焦慮、抑郁等原因引起的失眠，則需要使用對應的藥物。
|
