看懂SWI的黑與白：從新手到大咖的出血鈣化鑒別進階指南

1. 西門子設(shè)備解碼

特點： 西門子在SWI相位處理上獨樹一幟，相位圖中鈣化表現(xiàn)為低信號，出血表現(xiàn)為高信號，這與GE、飛利浦正好相反。

技巧要點：

• 利用相位確認功能放置ROI測量，負值提示鈣化，正值提示出血
• 對于大面積病灶，注意相位混疊現(xiàn)象，應(yīng)結(jié)合病灶中心信號特征判斷
• 始終參考已知結(jié)構(gòu)（如大腦內(nèi)靜脈應(yīng)為高信號）進行校正
  
  

2. GE設(shè)備破譯

特點： GE設(shè)備采用VENO序列減少運動偽影，在相位圖上鈣化表現(xiàn)為高信號，出血表現(xiàn)為低信號。高端機型整合QSM技術(shù)實現(xiàn)定量分析。

技巧要點：

• 關(guān)注相位橫斷面邊緣層面：低信號暗示出血，高信號提示鈣化
• 高端機型使用QSM功能定量分析，藍色（負值）指向鈣化，紅色（正值）指向出血
• 注意磁場漂移影響，定期校準(zhǔn)以確保結(jié)果可靠性
  
  

3. 飛利浦設(shè)備解析

特點： 飛利浦采用SWI-SPIR技術(shù)結(jié)合多回波采集，相位圖表現(xiàn)與GE相似，但在相位線性映射和減少脂肪干擾方面表現(xiàn)優(yōu)異。

技巧要點：

• 觀察SWI-mIP圖像，鈣化呈孤立點狀，出血常伴'暈圈'
• 利用T2*WI與SWI對比分析病灶大小變化，出血在SWI上范圍明顯擴大
• 依賴穩(wěn)定均勻的磁場環(huán)境確保診斷準(zhǔn)確性

• 觀察相位圖信號特點（考慮廠商差異）
• 分析幅度圖中的'開花效應(yīng)'程度
• 對比常規(guī)T2*WI與SWI的病灶大小變化
  
  

• 若有QSM功能，測量磁敏感值
• 鈣化：負值（約-0.2ppm）
• 出血：正值（約+0.3ppm）
  
  

• 結(jié)合年齡與部位特征：兒童基底節(jié)區(qū)病變多為鈣化，老年皮質(zhì)下病變多為微出血
• 參考病史：高血壓、外傷史支持出血診斷；代謝疾病史支持鈣化診斷
• 對照CT表現(xiàn)：鈣化CT值通常>100HU，出血CT值多在60-90HU

【陷阱1】相位反轉(zhuǎn)現(xiàn)象

某些情況下，相位圖可能發(fā)生反轉(zhuǎn)，使鈣化和出血的信號特征相反。

破解： 始終參考已知結(jié)構(gòu)（如大腦靜脈）的信號特征作為校準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)

【陷阱2】復(fù)雜病灶的混合信號

大型或復(fù)雜病灶可能同時包含出血和鈣化成分，邊緣與中心信號可能相反。

破解： 分區(qū)域分析，重點關(guān)注病灶中心區(qū)域的信號特征

【陷阱3】不同廠商設(shè)備的解讀差異

在多中心協(xié)作或閱片中心，常需面對不同廠商設(shè)備的圖像。

破解： 創(chuàng)建廠商特異性的閱片流程，必要時查閱設(shè)備信息

SWI技術(shù)在出血與鈣化鑒別中具有不可替代的價值，但也需要謹(jǐn)慎應(yīng)用。通過理解不同廠商設(shè)備的成像特點，結(jié)合本文介紹的系統(tǒng)分析方法，相信各位醫(yī)師和研究者能夠更準(zhǔn)確地解讀SWI圖像，為臨床診療提供可靠依據(jù)。臨床實踐中，建議結(jié)合多序列、多模態(tài)影像學(xué)表現(xiàn)，綜合病史及實驗室檢查，全面評估，以提高診斷準(zhǔn)確性。

參考文獻：

1. Susceptibility-weighted Imaging: Technical Essentials and Clinical Neurologic Applications
2. Diagnostic Algorithm for a T2 Hypointense Lesion
3. Black Dipole or White Dipole: Using Susceptibility Phase Imaging to Differentiate Cerebral Microbleeds from Intracranial Calcifications