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老王今年60歲，有冠心病史好幾年了，前幾年查出心臟有斑塊，一直吃藥控制。最近身體感覺還不錯(cuò)，他就偷偷把藥給停了。他的理由是：“我沒放支架啊，又沒犯病，還老吃藥干嘛？吃多了對(duì)肝腎不好！”  結(jié)果不到半年，一次突然胸口劇痛，被送去醫(yī)院搶救，最后不得不裝上了支架。 醫(yī)生很常見這樣的情況，不少冠心病患者覺得癥狀緩解就可以停藥，或者沒放支架就不用吃藥。但實(shí)際上，這是一種誤區(qū)。 一、為什么冠心病要長(zhǎng)期用藥？不是心臟不痛就好了？我們先來把這個(gè)邏輯捋清楚： 冠心病，說白了就是冠狀動(dòng)脈（給心臟供血的血管）發(fā)生了“堵塞”或“狹窄”，主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化，也就是血管內(nèi)壁堆滿了脂質(zhì)斑塊，導(dǎo)致血流受阻。  這些斑塊不會(huì)自己消失，也不容易完全逆轉(zhuǎn)。你今天沒癥狀，只是因?yàn)檠苓€沒完全堵，或者側(cè)支循環(huán)代償?shù)貌诲e(cuò)。但風(fēng)險(xiǎn)還在，一旦斑塊破裂，就可能誘發(fā)心梗。 而藥物治療的目的是什么？ ? 控制癥狀（比如防胸痛） ? 穩(wěn)定斑塊、防止破裂 ? 降低血脂、控制血壓，延緩疾病進(jìn)展 ? 防止血栓，降低心梗、中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn) 這不是吃幾天藥就能“治好”的，而是一個(gè)長(zhǎng)期管理、像慢病一樣控制的過程。 二、得了冠心病，不管有沒有放支架，這幾類藥一般都要吃，而且不能隨便停 1. 抗血小板藥物：防止血栓的關(guān)鍵 代表藥物：阿司匹林、氯吡格雷（波立維）、替格瑞洛、奧卡格雷等 冠心病患者，不管放沒放支架，都容易形成血栓。抗血小板藥物的作用，就是防止血小板“聚在一起”，不讓它們?cè)谘芾镄纬伞把▔K”。
誤區(qū)提醒：有些人怕阿司匹林“傷胃”就停藥，其實(shí)可以通過胃保護(hù)藥（如奧美拉唑）聯(lián)合使用，千萬別自己擅自停藥，否則風(fēng)險(xiǎn)比胃出血更大！  2. 他汀類降脂藥：不是為了降膽固醇，而是為了穩(wěn)定斑塊 代表藥物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等 很多人以為“我血脂不高了，藥就可以停了”，其實(shí)不對(duì)。 他汀類藥物除了降脂，還有兩個(gè)很關(guān)鍵的作用： ? 穩(wěn)定斑塊——防止斑塊破裂導(dǎo)致心梗 ? 抗炎——減少血管內(nèi)的炎癥反應(yīng)，有利于保護(hù)血管內(nèi)皮 也就是說，即使你膽固醇不高，也要吃他汀。尤其是低密度脂蛋白（LDL-C）目標(biāo)要低于1.8mmol/L，甚至1.4mmol/L以下，靠飲食幾乎達(dá)不到這個(gè)目標(biāo)，只能靠藥物干預(yù)。 誤區(qū)提醒：他汀“傷肝”“傷肌肉”的副作用是可能存在的，但發(fā)生率并不高，醫(yī)生會(huì)定期監(jiān)測(cè)，大部分人是可以耐受的，別因?yàn)榫W(wǎng)上一篇文章就自己停藥。  3. β受體阻滯劑：降低心臟負(fù)擔(dān)、控制心率 代表藥物：美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾等 這類藥的作用包括： ? 減慢心率、降低心臟耗氧量 ? 降低血壓 ? 防止心律失常 ? 減少心絞痛發(fā)作頻率 β受體阻滯劑特別適合有心絞痛、高血壓或心肌梗死后的人長(zhǎng)期服用。 誤區(qū)提醒：有人覺得吃了后心率慢、頭暈，就自己停藥。其實(shí)剛開始確實(shí)需要逐步調(diào)整劑量，不能一下子停掉，尤其不能突然停藥，會(huì)造成“反跳效應(yīng)”，引發(fā)嚴(yán)重心律紊亂。  4. ACEI或ARB類藥物：不僅是降壓，更是“護(hù)心” 代表藥物：培哚普利、卡托普利、厄貝沙坦、纈沙坦等 如果你有高血壓、糖尿病、心功能下降等情況，這類藥是保護(hù)血管、心臟、腎臟非常關(guān)鍵的藥。 哪怕血壓不是很高，也常用于冠心病病人。它可以： ? 改善心肌重構(gòu) ? 減少心力衰竭風(fēng)險(xiǎn) ? 減少再發(fā)心梗幾率  5. 硝酸酯類藥物：緩解心絞痛的“救急藥” 代表藥物：硝酸甘油、消心痛、單硝酸異山梨酯等 這類藥物擴(kuò)張血管，改善心肌供氧，主要用于緩解胸痛發(fā)作時(shí)使用，也可用于預(yù)防性服用。 注意：不能和某些藥（如“偉”哥）同時(shí)服用，會(huì)嚴(yán)重低血壓，甚至致命。 三、如果長(zhǎng)期吃藥，擔(dān)心副作用怎么辦？這是很多人擔(dān)心的問題。 我們來簡(jiǎn)單說說幾個(gè)常見藥物的副作用，以及解決辦法。  1. 阿司匹林 這是最常用的抗血小板藥之一，可能帶來的副作用是胃部不適，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引起胃出血。不過不用太擔(dān)心，可以通過飯后服用、加用胃藥（如奧美拉唑）來減少對(duì)胃的刺激，很多人長(zhǎng)期使用也都沒出大問題。 2. 他汀類藥物（比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等） 這類藥物除了降血脂外，還能穩(wěn)定斑塊，但有些人可能會(huì)出現(xiàn)肌肉酸痛、肝功能指標(biāo)（肝酶）升高的情況。醫(yī)生通常會(huì)安排定期檢查肝功能和肌酸激酶（CK）指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，可以及時(shí)調(diào)整劑量或換藥。  3. β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等） 它能減輕心臟負(fù)擔(dān)，但有些人用了以后會(huì)覺得乏力、心率過慢。遇到這種情況，不能直接停藥，而是應(yīng)該讓醫(yī)生評(píng)估后調(diào)整劑量，或者根據(jù)具體情況換藥。 4. ACEI類藥物（如卡托普利、培哚普利等） 這類藥除了降壓，還有“護(hù)心”作用，但有的人用后會(huì)出現(xiàn)干咳或者血鉀升高。如果咳嗽很明顯、影響生活，可以請(qǐng)醫(yī)生改用ARB類藥物（如纈沙坦、厄貝沙坦等），這類藥的作用類似，但咳嗽的副作用更少。 四、有沒有哪些人可以“減藥”或“停藥”？ 是有的，但一定要滿足幾個(gè)條件： ? 經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，屬于低危患者 ? 癥狀控制良好，心電圖、心臟彩超、血脂都正常 ? 停藥或減藥是醫(yī)生安排，不是自己決定的 而大多數(shù)人，尤其是已經(jīng)放了支架、有過心梗病史、合并高血壓糖尿病的人，基本都是終身用藥管理。 五、寫在最后：長(zhǎng)期用藥 ≠ 一輩子吃藥受苦，而是給自己一份“保障”很多人不喜歡吃藥，一是覺得麻煩，二是怕傷肝腎，三是“心里不舒服”，覺得自己像個(gè)病人。  但換個(gè)角度想想——吃藥是為了“管住病情”，而不是在拖著病不治。 你能正常生活、工作、旅游，不正是因?yàn)檫@些藥在“背后默默保護(hù)”你嗎？ 尤其是冠心病這種慢性病，一旦控制得好，完全可以長(zhǎng)期穩(wěn)定甚至幾十年不復(fù)發(fā)。 醫(yī)生最怕的，不是病情重，而是你該吃的藥不吃，不該做的事亂來。 如果你或你身邊有冠心病家人，記得轉(zhuǎn)發(fā)給他看看，也提醒他： “藥不是吃給醫(yī)生看的，是吃給你自己一份安心。” |
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