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國醫大師熊繼柏教授講：學習《黃帝內經》的五個方法
《素問 ? 著至教論》講：“誦而未能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰"。 1.誦。表示學習《黃帝內經》要多讀、細讀、熟讀。 不要求背誦《黃帝內經》全文，重要理論原則的經文一定要熟讀，而且要背誦。因為這些經文直接闡述中醫學的重大理論原則，而且它可以直接指導臨床實踐。比如《素問 ? 陰陽印象大論》中有些經文要求背誦。 比如，《內經》講陰陽的總綱：陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。 比如，《內經》講五行的歸類： 比如，《內經》講五氣致病的特點： 比如，《內經》講診法分陰陽:”善診者，察色按脈，先別陰陽?！?/span> 比如，《內經》講治則分陰陽：”因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味?！?/span> 比如，《內經》講五行對人體和事物的規律：”在天為風，在地為木，在體為筋，在臟為肝，在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒?！?/span> 2.解。表示學習《黃帝內經》要能解釋清楚，解釋明白。 我例舉《素問 ? 陰陽印象大論》講五氣致病的特點： 比如，風勝則動：”《素問 ? 五運行大論》講：“風以動之。”《素問 ? 風論》講：“風者善行而數變”。所以因風而導致的病癥都主要特點就是“動”。 比如，熱勝則腫：”這個腫不是指水腫，而是癰腫、火腫，《靈樞 ? 癰疽》講：“熱勝則腐肉，肉腐則為膿?！?/span> 比如，燥勝則干:"《素問 ? 五運行大論》講：“燥以干之”。劉河間的《素問玄機原病式》講：“諸澀枯涸，干勁皴cūn揭，皆屬于燥”。" 比如，寒勝則浮:"這個浮是指浮腫，《素問六元正紀大論》講：“其病寒浮腫。”這個浮是寒氣傷陽造成的水腫。" 比如，濕勝則濡瀉，甚則水閉胕腫:"濕是指水濕，水濕傷脾所以出現濡泄，水濕太重會造成水飲停聚而形成水腫。" 我這里是例舉五氣致病的特點，讀起來很簡單，但是每一個字都要把它搞清楚，尤其是“寒勝則浮”和“熱甚則腫”是有區別的。 3.別。表示對《內經》的理論要辨別清楚。 《素問 ? 示從容論》講過要別異比類，第一要辨別異同點，第二要按照一類一類的分類比較。這樣我們在理解的時候就不會產生誤解。 比如《內經》里面講臟腑功能的時候，總是用一些形容詞來描述，我們看到相同的描述比較多，《靈樞 ? 本輸》講“三焦者孤之腑也”，《素問 ? 玉機真臟論》講“脾為孤臟”，《素問 ? 逆調論》講“腎孤臟也”，這三個孤字怎么理解？孤就是古代講的孤家寡人，孤者獨也，我們要辨別清楚，否則就容易混淆概念。 “三焦者孤之腑也”是講臟腑表里相配的關系，五臟都是表里相配的，而三焦沒有跟哪個臟相配，《靈樞 ? 本輸》講“三焦者， 中瀆之腑也， 水道出焉， 屬膀胱， 是孤之腑也?！比故撬乐鼘儆诎螂祝运枪轮?。 《素問 ? 太陰陽明論》“脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主于時也”。肝心肺腎分別主春夏秋冬，而脾沒有單獨的主時，所以稱為孤臟。 《素問 ? 逆調論》講“腎孤臟也”，這是講人患骨痹以后身上冷，湯火不能熱， 厚衣不能溫，但是他不凍栗，不凍栗是因為心是火臟，肝寄相火，腎屬水，一水不能勝二火，所以腎是孤臟，這是從五臟的水火關系來講的。 這三個相同的字意義不一樣，要對比才能辨別清楚。 比如《內經》講五臟功能的時候總是用很夸張的形容詞來描述，《素問 ? 奇病論》講“肝者中之將也”。《素問 ? 痿論》講"肺者， 臟之長也"。一個是中之將，一個是臟之長，都是很高的位置，這就需要鑒別。 講肝是中之將，這是因為肝者將軍之官，謀慮出焉，是從這個角度來講的，這在《素問 ? 靈蘭秘典論》講得很清楚了。 講"肺者，臟之長也，為心之蓋也"。因為它是心之蓋，這是從心之蓋這個角度去講的。 《玉機真臟論》講“五臟者皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”。這是從水谷氣血之海的角度來講的。 古人把五臟六腑都描述得非常重要，究竟五臟六腑里面以誰為主導呢？《靈樞口問》講“心者，五臟六腑之主也……心動則五臟六腑皆搖”。就是說心為五臟六腑之主，所以讀《內經》需要局部與整體相結合才能正確理解。 《內經》里面有很多相同的形容詞，有很多同樣的描述，我們讀的時候要加以辨別，才能弄清它的基本概念。 4.明。表示要明確，要掌握。 《靈樞 ? 玉版》講“上數天文，下度地紀，內別五臟，外次六腑，經脈二十八會”。上要知天文，下要知地紀，要知人的五臟、六腑、十二經脈，這叫做明道，就是我們對《內經》的理論要全面的明確掌握，這才叫明，這是我們讀《內經》的一大難點，學習《內經》要掌握一些重大的理論原則是有難度的，因為《內經》在闡述理論的時候往往是從各個不同角度去考慮，我們不能局部片面的理解，一定要整體全面的理解，達到融會貫通的程度。 比如《素問 ? 痿論》講“《論》 言治痿者獨取陽明何也？”這句話對后世影響很大，很多書上講到治痿證都引用了這句話，認為治痿證就是要取陽明，把這個“獨”字看得很重，把這個“獨”理解成“單獨”的意思，這就是片面的理解。把治療痿證說成是單獨取陽明，這是大錯特錯的，我從幾個角度來講，我們就清楚了。 第一，“《論》 言治痿者”這個“《論》言”指的是什么？張景岳講“《論》言”就是指《靈樞 ? 根結》，《靈樞 ? 根結》講“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。 故開折則肉節瀆而暴病起矣，故暴病者取之太陽……闔折則氣無所止息而痿疾起矣，故痿疾者取之陽明……樞折即骨繇yáo而不安于地，故骨繇者取之少陽，”這就是講開折就會突發暴疾，所以治暴疾獨取太陽，不去陽明少陽；闔折就會出現痿疾，所以治痿證獨取陽明，不取太陽少陽；樞折就會出現骨繇而不安于地，所以治骨繇而不安于地獨取少陽，不取太陽陽明。這里的“獨”是針對開闔樞三者而言。 第二，《素問 ? 痿論》講痿證的病機是“肺熱葉焦，發為痿躄bì，……心氣熱……則生脈痿，……肝氣熱……發為筋痿，……脾氣熱……發為肉痿，……腎氣熱……發為骨痿“，并且特別突出了肺熱葉焦就可以發生痿證，而不僅僅有關“陽明虛則宗筋縱”，五臟都可以引起痿證。比如《素問 ? 生氣通天論》講“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”，所以濕熱也可以致痿癥。比如《靈樞 ? 本神》講“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥”，腎精虧損也可以出現痿證，由此可以知道痿證有多種病機，獨取陽明是不能解決所有痿證的。后世治療痿證的方劑很多，比如朱丹溪的虎潛丸是補肝腎的，比如醫宗金鑒的加味二妙散是清濕熱的，所以痿證的病因病機是多方面的，治療痿證就不能單獨取陽明。 第三，《素問 ? 痿論》講“治痿者獨取陽明何也？……陽明虛則宗筋縱，帶脈 不引，故足痿不用也。”這段文字把獨取陽明的道理已經講清楚了，后面又接著講“治之奈何？岐伯曰：各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉各以其時受月，則病已矣?！边@里的“治之奈何”就是講痿癥的治法，后面講治療痿證要“各補其滎而通其俞”就是要根據情況補五臟的滎穴，通五臟的俞穴，還要辨別虛實，調和經脈，還有按時針刺按月針刺才能治好。張景岳作了概括，他講“治痿者當取陽明，又必察其所受之經而兼治之也。”這樣對于治療痿證才有全面的了解。 這就是局部與整體相結合才能正確理解，這是我們學習《內經》要掌握的方法。 比如《素問 ? 至真要大論》講的十九條病機，是舉例告訴我們在臨床上怎么去分析病機，《素問 ? 至真要大論》講“謹候氣宜，無失病機”，“審察病機，無失氣宜”，“謹守病機， 各司其屬”。三次提到病機，就是多次強調病機，就是告訴我們在臨床上一定要分析辨證，病機十九條總結來看，講五臟有五條，講上下有兩條，講五氣有十二條，五臟與上下是病變部位，五氣是病邪性質，這就給我們提示了臨床辨證的綱領，第一，分析病機一定要弄清病變部位；第二，分析病機一定要弄清病邪性質。 還有“諸風掉眩，皆屬于肝”，“諸暴強直，皆屬于風”。這兩條都是講風，但是癥狀有區別。“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”，“諸轉反戾，水液渾濁，皆屬于熱。”這兩條都是講水液，但是一個是寒，一個是熱，這就說明同樣的癥狀可以有不同的病機，臨床上也是這樣，同樣的癥狀往往病的性質不一樣。比如同樣是感冒，有屬風熱的、有屬風寒的、有屬夾濕的、有屬夾暑的；同樣是哮喘病，有熱哮、有冷哮；同樣是氣喘病，有虛喘、有實喘；同樣是頭痛病，有太陽經的、有陽明經的、有少陽經的、有少陰經的、有厥陰經的，外感頭痛有風寒的、有風熱的、有風濕的。這就提示我們不但要辨別病變部位、病邪性質，還要通過對比達到同中求異、異中察同，從十九條病機就可以悟出這么多道理，這就是明確、掌握。 5.彰。通過應用《內經》理論指導臨床實踐，才能彰顯《內經》理論的正確性和實用價值。 《素問 ? 舉痛論》講“善言天者，必有驗于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厭于己”。 《素問 ? 氣交變大論》講“言天者必應于人，善言古者必驗于今，善言氣者必彰于物，善言應者同天地之化，善言化言變者通神明之理”。 這就告訴我們理論要和實踐緊密結合，中醫學是實踐性極強的學科，《內經》是專門闡述中醫完整的理論體系，由于時代的局限，那時候治病主要用針刺，所以整個《黃帝內經》只有十三個方，《內經》的理論是古人從實踐中總結出來的，是從實踐中認識升華才形成的理論，理論從實踐中來，也必然要落實到臨床實踐中去。我們讀《內經》的目的不僅僅是為了解它的理論、了解它字詞的含義，如果只局限于此，充其量只是一個《內經》學者，還不能算一個夠格的醫生，我們學《內經》的目的是用來指導實踐的，是指導臨床運用的，你把《內經》讀熟了還要融會貫通，然后用《內經》的理論指導實踐，這才是真正的掌握，真正的明確，這就是楊上善講的第五條“彰”，就是要彰顯、要應用。 我年輕的時候當醫生，那時候《內經》學得不好，只讀了《內經知要淺解》《內經講義》，對《內經》沒有全面的了解，當時治病的時候遇到很多疑難問題沒辦法解決，因為后世的醫書以及名家的經驗都來自《內經》的理論，你如果不讀《內經》，對《內經》沒有全面的了解，就會受到局限，遇到很多疑難病的時候展不開思路，甚至束手無策。當我把《內經》全面攻讀之后，對《內經》的理論知識有了相當的了解，并且能夠融會貫通的時候，在臨床上治療那些疑難病癥往往得心應手，所以這個彰是非常重要的。 案例,初診2018年11月29日，患者女56歲，每天一陣陣潮熱自汗，冬天也是惡熱自汗只能穿單衣，而且要用扇子扇風，尤其是頭部出汗，夏天要用冷水浴來緩解，體溫正常，發病十年來逐年加重，逐漸出現心慌，手足心熱，大便干燥，口干而不甚渴，不欲飲冷，舌紅苔少脈細數，從舌脈來看她是陰虛，她不是肺胃陰虛，而是肝腎陰虛，所以口不渴，真陰匱乏虛陽外浮而出現的假熱，如果不懂《內經》的理論就不會認識到這一點，所以要用中醫的理論來指導分析，《素問 ? 至真要大論》講“諸寒之而熱者取之陰”也就是王冰講的“壯水之主，以制陽光”，就用了三甲復脈湯，因為汗比較多就加了龍骨，第一次拿20付藥，吃完以后不用扇子了，第二次再吃20付就要穿外套了，總共吃60付治好了。如果沒有把握住這個病的本質是真陰虧于內虛陽浮于外，這個病是很難治好的。所以學習《內經》一定要把握住這五點，這于《中庸》講的博學、審問、慎思、明辨、篤行是一樣的意義。這是我們學習《內經》不可忽視的方法，只有學好《內經》才能提高我們的理論水平和臨床水平。 |
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