經(jīng)典名方——二冬湯

本方以咳嗽痰少、口渴多飲、舌紅、脈細(xì)數(shù)為辨證要點。方中麥冬、天冬、花粉養(yǎng)陰清肺，生津潤燥；黃芩、知母、荷葉清除肺熱；人參、甘草補益肺氣。全方扶正祛邪并用，共奏養(yǎng)陰清熱、生津止渴之效。現(xiàn)代常用本方治療糖尿病、百日咳、肺結(jié)核、慢性支氣管炎、陰虛咳嗽等。如見糖尿病多飲多尿，加生地、熟地、淮山藥、山萸肉；咳而嘔，加姜竹茹、枇杷葉；咳嗽不止，加前胡、百部、射干；氣陰虛，加太子參、沙參；咳血，加白及、三七、仙鶴草等。

李某，男，55歲，某單位汽車司機。門診病例。

初診（07-10）：訴近半年來身體逐漸明顯消瘦，精神疲乏，遂去省級醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血糖過高，確診為糖尿病。診見形瘦，疲乏，氣短，口渴多飲，小便略多而黃，手足心熱，舌紅，苔薄少而黃，脈細(xì)數(shù)。

辨證：陰虛肺熱。

治法：益氣滋陰清熱。

主方：二冬湯。

西洋參片10g，麥冬30g，天冬15g，花粉15g，黃芩10g，知母10g，五味子5g，甘草6g。10劑，水煎服。

二診（07-20）：服藥后精神轉(zhuǎn)佳，口渴減輕，但手足心熱較顯，舌紅苔少而黃，脈細(xì)數(shù)。擬原方加地骨皮10g，再進15劑。

三診（08-15）：訴服藥后諸癥漸平，取效明顯，于是自將原方多服10劑。察其舌紅，苔薄黃，脈細(xì)略數(shù)，再以原方治之。

西洋參片10g，麥冬30g，天冬15g，花粉15g，知母10g，黃芩6g，生地10g，地骨皮10g，甘草6g。30劑，水煎服。

四診（09-20）：訴諸癥已愈，并去醫(yī)院檢查2次，血糖、尿糖均趨正常，不僅精神轉(zhuǎn)佳，且形體消瘦已明顯改善，舌脈亦已正常。囑服消渴丸善后。

按語：中醫(yī)辨治消渴，當(dāng)分上、中、下三消，上消病在肺，中消病在胃，下消病在腎。此案患者以煩渴多飲、疲乏氣短為主要表現(xiàn)，故以上消論治。

曾某某，男，55歲，干部。于12月11日初診。

主訴：雙眼視力下降2年余。　　　　　　　　　　　　

病史：患者46歲開始戴老視眼鏡，已更換眼鏡5副，最后于今年2月驗光配鏡，雙眼老視鏡均+3.00DS，近2年視物昏花，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口苦咽干，大便秘結(jié)。

檢查：遠(yuǎn)視力：右眼0.5，左眼0.5。雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深淺正常，散瞳后可見雙眼晶狀體周邊部皮質(zhì)呈楔形混濁；舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

診斷：年齡相關(guān)性白內(nèi)障（雙眼）。

辨證：陰虛火旺證。　　　　　　　　　　　　　　　　

治法：滋陰降火。　　　　　　　　　　　　　　　　　　

方劑：二地二冬湯（《張懷安眼科臨床經(jīng)驗集》）加味。　　

處方：熟地黃10g，生地黃10g，天冬10g，麥冬10g，刺蒺藜10g，石斛10g，防風(fēng)10g，菊花10g，決明子20g，火麻仁10g。7劑。　　　　　　　　　　

服法：水煎，每日1劑，分2次溫服。　　　　　　　　　

醫(yī)囑：注意飲食調(diào)養(yǎng)，慎食辛辣炙煿之品。　　　　　　　

二診（12月18日）：自覺視物較明；大便已通暢，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。原方去火麻仁，加枸杞子10g，以補腎益精明目。7劑。　

三診～八診（12月25日～1月30日）：服藥35劑。雙眼視物較明，頭暈耳鳴、腰膝酸軟、大便秘結(jié)等癥狀消失，遠(yuǎn)視力：右眼0.8，左眼0.8。雙眼晶體混濁減輕。囑服杞菊地黃丸2月，每日2次，每次9g，淡鹽開水送服，連服2月，以鞏固療效。　

按語：《內(nèi)經(jīng)》曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”，“目者，五臟六腑之精也”。腦風(fēng)積熱，水虧火熾，晶珠失養(yǎng)，致成圓翳內(nèi)障；視物昏花，口苦咽干，頭暈耳鳴，大便干燥，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)均為陰虛火旺之征。二地二冬湯方中熟地黃、生地黃、天冬、麥冬、石斛滋陰補腎；刺蒺藜、防風(fēng)、菊花祛風(fēng)明目；加決明子、火麻仁清肝明目，潤腸通便。