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我曾在某篇文章里說起，攻克李東垣是件一本萬利的事兒，因為他買一送二。 一旦你能get到他，你就必然能同時get到《內經》與《傷寒》《金匱》。而且，每靠近一步前者，就必然會令你同時更靠近一步后兩者。 其原因就在于，《內經》與張仲景直接“孕育”出了李東垣。 寫完前兩篇的文章后，我一時興起，檢索了《傷寒》《金匱》里關于甘草瀉心湯的條文。 既然甘草瀉心湯治療頑固的口腔潰瘍普遍而有效，那反推其發揮作用的機制，必然如所有東垣方的核心那樣，即補中升陽瀉火。 那原條文是不是這樣的呢？ 好奇與想要驗證的心，驅使我取出了仲景書。 這一讀立馬讓我感慨萬分~ 東垣的買一送二，真是從不曾食言！ 以前讀后人對《傷寒》《金匱》的各種解讀，大多都認為兩本書的相關條文，似乎沒啥緊密的關聯。一個是胃痞，一個是狐惑。 但如果你現在再戴上東垣牌眼鏡重新來看的話，便會發現兩者完全一致~！ 在《傷寒論》里，甘草瀉心湯的條文內容如下： “傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，干嘔心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之。” 經過前幾期的“兩線經方解”，此證發生的原因，應該不難推論出來了吧。 傷寒中風，尚處于以衛氣線為主要問題的階段，應該治以“升浮”為主，即直接解決衛氣線的用藥，來解除衛氣稽留。 但前醫沒有助力氣機升浮，反而更用降沉，進一步困遏了衛氣，加重了衛氣稽留。 于是，衛氣稽留更為嚴重之下，飲食水谷入于胃后，不得上升通行于陽道，而徑直下溜形成下利。下利，即是衛氣稽留的一個典型病理產物。 隨著下利不止，更傷元氣，而更困遏衛氣，更加重衛氣稽留，從而下利更難自止… 進入了這么一個惡性循環中。 元氣大傷，衛氣稽留，陽道不行，水谷不化。 無論是引起腹中雷鳴、心下痞滿的有形之水濕，還是形成干嘔、心煩的無形之氣逆，皆是衛氣稽留的病理產物。 此時，雖然陰火線之升逆之勢越來越明顯甚至急暴，但要解決此證，必須大力升陽。在升陽的基礎上，配合使用適當的降瀉陰火的藥味，以達到兩線的平衡，從而順利解除衛氣稽留。 但前醫哪里知道這些呢？ 他只看到升逆之急暴，便以為是攻下之力未及，便重復再使用下法。 本來病人已經處于無限的惡性循環中了，再用下法更是雪上加霜，甚至很有可能成為壓垮駱駝的最后一根稻草。 衛氣線不升→陰火線不降。 痞滿更甚，是必然的結果。 仲景說，如果你此時接手，面對這樣情況的病人，你要明白： “此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。” 意思是，胃氣不足，客氣上逆，才導致痞滿與煩熱。 胃氣不足是此證之本。 用兩線的語言來說就是，本證的陰火線問題是標，本證的衛氣線問題是本。要解決本證的陰火線問題，必須通過解決本證的衛氣線問題。 否則，你若是只看到了濕熱阻氣，氣逆難降，而徑用降沉藥，試圖“以降求降”，那么其結果必然是不可能得到你想要的“降”，反而是更為嚴重的“逆”，因為這是“衛氣線不升→陰火線不降”的惡性循環所決定的必然結果。 甘草瀉心湯，以人參干姜來升陽，直接助力衛氣線；以半夏黃芩黃連來降瀉有形無形之陰火，其中半夏亦同時兼有升陽作用；炙甘草與大棗，甘溫補中以升脾胃之陽，又甘味瀉心瀉陰火，斡旋于中。 該外達的外達，該降行的降行。 兩線兼顧，以解除衛氣稽留。 衛氣線得升→陰火線得降，升逆之勢自然得以平息。 此方以東垣方的眼光來看，就是個極為典型的補中升陽瀉火方。 至于《金匱》里的百合病，實際上就是個典型的“陰火證”！ 或因外感遷延、或因久病、或因情志…等等，導致病人元氣大傷，雖已沒有明顯而嚴重的疾病表現，但氣機還沒有能夠順利徹底地得以外達。 也就是說，仍然處于某種程度的衛氣羈留，且同時，元氣已大傷。 正因為元氣大傷，因而必然伴隨衛氣羈留同時存在的陰火，并不能得以外顯出來。 比如無法出現，諸如蒸蒸發熱、汗出、嘔吐、下利、陽明腑實等，比較明顯或外露的衛氣稽留之下的陰火癥狀。 但不明顯不外露，不等于不存在。 有時突然有食欲想吃東西，可是當食物到了面前，卻又吃不下； 有時覺得胃口還不錯，有時卻排斥聞到食物的味道； 不欲多言，但有時卻又神神叨叨的，像是有神靈干擾； 困倦欲睡，躺下卻睡不著； 想走走路，卻走不動，或走不久，很快乏力不支； 似乎會有寒熱感，卻又不似外感那般明顯惡寒，亦沒有到達外感的發熱程度； 但口苦、小便赤、脈微數，又都說明確實有郁熱在里； 可如果你就當成外感來治，適用治傷寒的典型方劑，又極有可能重傷到胃氣元氣，病人服藥后可能出現劇烈的嘔吐或下利等情況。 以上這些癥狀，都是元氣大傷、陰火內生的表現。自《內經》以來的古人，包括李東垣在內，都將其統稱為“解?”。 接下來仲景表示，此證若是小便時頭痛，那痊愈所需的時間會最長；若是小便時雖沒有頭痛，但尿出不暢，有點滴淋漓不盡感，則痊愈所需的時間會比前者短一些；若是小便暢快，且頭不痛，僅有頭暈的感覺，那痊愈所需的時間要比前兩者都更短。 古人這里其實就是在以小便的體感與頭痛感，來衡量“衛氣羈留”的程度。 在之前的“兩線經方解”里有分析過，《利小便，不在溫，而在解除衛氣羈留》。小便不利，是衛氣羈留的典型病理產物。 這三條應該是逐層遞減，因此盡管古人沒有明言，但第一條里的頭痛必然伴隨小便不利。 頭痛也是衛氣羈留的病理產物，清氣不升以致奇邪占據經絡，屬于經絡層面的陰火癥狀。 綜上，小便愈不利頭痛愈厲害，則說明衛氣稽留愈嚴重。衛氣稽留愈嚴重，則轉愈所需時間愈長，反之則愈短。 要解除衛氣稽留，必然要從解決衛氣線與陰火線的問題入手。 根據具體衛氣稽留的主要矛盾，或以衛氣線用藥為主，或以陰火線用藥為主，或兩者的側重基本持平。 于是，就有了《金匱》里“百合”篇的諸多方劑。 或側重于瀉無形之陰火，或側重于瀉三焦層面有形之濕熱（以微利為度），或側重于瀉經絡層面有形之瘀血（以下黑便為度），或側重于升發衛氣線（以取汗出為度）… 若應以陰火線用藥為主的情況，卻主用了衛氣線用藥，則為誤治； 同樣的，若應以衛氣線用藥為主的情況，卻主用了陰火線用藥，亦為誤治。 這就是仲景所說的：“百合病見于陰者，以陽法救之；見于陽者，以陰法救之。見陽攻陰，復發其汗，此為逆，見陰攻陽，乃復下之，此亦為逆”。 另外還有兩線用藥基本持平的，即衛氣線用藥的比重基本等同于陰火線用藥的比重，如本篇的甘草瀉心湯。 在《金匱》里，甘草瀉心湯的條文內容為： “狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝（一作嗄）。甘草瀉心湯主之。” 其中，“狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，不欲飲食，惡聞食臭”，上文已交代過，是作為陰火證的百合病所共有的典型癥狀。百合病的總病機為：元氣不足，陰火內生。 那么，其面目為什么會出現“乍赤、乍黑、乍白”呢？ 赤為熱，黑為痹，白為寒。 用兩線語言轉譯下，赤色即陰火充盛于面部之絡脈且衛氣尚有力與之相爭；黑色即陰火充盛于面部之絡脈但衛氣已無力與之相爭；白色側重于衛氣不行于面部之絡脈。 無論出現上述哪個顏色，都在衛氣稽留的范疇里。 有時陰火占上風，有時衛氣占上風，有時兩者相持。 所以，無論是《內經》還是李東垣筆下，同樣的病證里，黑白等色會交替出現。比如東垣的神圣復氣湯證里就有個“或腹皮白、或腹黑色”的癥狀；在《內經》專題解之《尺脈對應絡脈》篇里，則是絡中奇病的惡行發展，“人腹必急，白色黑色見，則病甚”。 古人在這里交代了面部絡脈出現的三色交替，既是為了表明此證屬衛氣稽留，亦是在說明兩線一直在爭，可通過顏色的變化來觀察疾病的進退之勢。 再繼續看后面的文字，“蝕于喉為惑，蝕于陰為狐”。 我們知道，火性炎上、濕性趨下。因此，偏于無形之陰火一般會向上攻于喉部，偏于有形之陰火一般會向下滯留于下部或陰部。 古人接著說，若是蝕于上部則用甘草瀉心湯。 那意思是不是說，若癥狀不是蝕于喉或蝕于上部，就不能用甘草瀉心湯了呢？ 不是。 因為甘草瀉心湯解決的是整個機體的氣機異常，即此證背后的那個衛氣稽留問題，而并不是解決“蝕于喉”本身。 這是我們需要正確看待中醫的地方。 中醫手段并不是作用于癥狀本身，而是作用于導致出現癥狀的人體運作機制的異常。 所以，甘草瀉心湯也就不可能局限于現代的口腔潰瘍，凡是屬于四型陰火的，只要其衛氣稽留的兩線側重，能對應于甘草瀉心湯藥味組成的兩線側重，就可以拿來使用。 反之，并不是所有的蝕于喉或口腔潰瘍，都適用甘草瀉心湯。因為同樣的癥狀，其背后具體的兩線問題未必都相同。 除了口腔潰瘍，我還讀到過用甘草瀉心湯治療皮膚疾病，生殖系統疾病等等。 其實當你真正抵達到此方發揮作用的機制后，就完全不必再去強記這些驗案了，因為它們終歸不離于： ①無形之陰火或氣逆（比如所謂的“上火”）；②經絡層面之陰火（比如瘡疹等）；③三焦層面之陰火（比如濕熱阻滯）；④氣液的過度疏泄（比如前后二陰的精帶血尿糞等的異常或過度疏泄）。 至于甘草瀉心湯究竟適用于具體什么陰火，取決于其兩線用藥與具體兩線問題的對應。 而且，通過以東垣眼鏡來看甘草瀉心湯，我們還知道了，百合病，其實就是陰火證。 |
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