全國名中醫史載祥：用升陷祛瘀法治焦慮癥

史載祥，全國名中醫、中日友好醫院主任醫師，在臨床上辨證論治此類疾病，往往能較快改善患者焦慮癥狀，緩解病情，其常用的治法之一便是升陷祛瘀法。他基于多年臨床經驗提出了大氣下陷、瘀血阻絡的致病理論，并針對此病機擬升陷祛瘀法，創制升陷祛瘀湯、升陷愈消方等系列經驗方，廣泛應用于焦慮癥的治療，效果顯著，現將其治療經驗介紹如下，以饗同仁。

焦慮癥是當今社會發病率較高、社會負擔較大的常見精神障礙，是一種以持續焦慮情緒、緊張或驚恐不安為主要表現，或伴有自主神經功能紊亂、肌肉緊張以及躁動不安等軀體癥狀的神經疾病。該病嚴重影響患者生活質量。目前西醫的治療手段主要是心理、藥物或二者聯合治療，但重癥患者往往療效欠佳，且該類西藥有引起嗜睡、疲勞、依賴甚至成癮、記憶力下降等副作用。

早在殷商末年成書的《周易》中已載“我心不快”與“神而明之，存乎其人”，指出了心與神的關聯，這一理論在《黃帝內經》中隨著“心主神明”“心主血脈”的提出走向了成熟。其中的神明包括人的思維、情志、精神、意識等形于外的表現?！饵S帝內經》述“血氣者，人之神”“血者，神氣也”，《難經集注》曰“人心有所思慕，脈亦結”，《景岳全書》載“情志之郁則總由乎心”，《證治準繩》載“夫心統性情……臟乃應而心虛矣”……基于這一系列理論支持，當代中醫學者提出了“雙心”理論。

人有五臟化五氣，以生喜怒憂思恐，而人體氣血的充盈程度，能夠影響人的精神、神志。若心氣虛弱，統御五臟六腑氣血的能力下降，易引發不寐、郁病、臟躁等精神疾病。而心居上位，《靈樞》曰“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉”，即宗氣貫注于心脈，以推動氣血運行周身。而當代雖物質豐富，但生活節奏快，飲食不節、嗜酒吸煙、過勞過逸、精神暗耗等均可導致大氣損耗，日久虛極下陷，不能正常地推動氣血運行，必然引起血行遲滯，瘀血內阻?；谶@一理論，史載祥提出了心臟所導致的疾病可從氣陷血瘀論治。氣陷血瘀理論最初用于冠心病、心律失常、心力衰竭等疾病，但史載祥在大量臨床實踐中發現，這一理論應用于治療情志類疾病如焦慮癥等，臨床精確辨證、靈活應用，也可取得良好療效。

中醫素有“養心安神”這一說法，心氣血不足、不能養神所導致的一系列精神疾病，均需要養心以祛病。史載祥以其豐富的臨床經驗，對此病提出獨到見解，運用大氣下陷理論認識其病機，結合病患情緒致病特點，采用升陷祛瘀法，配合心理調適，抓準病因病機，雙管齊下，取效甚捷，也為情志致病的診治開辟了一條新的道路。

史載祥自擬升陷祛瘀湯作為基礎方，原方組成及常用劑量為：生黃芪30g，山萸肉15g，黨參20g，知母15g，三棱12g，莪術15g，升麻10g，柴胡10g，桔梗10g。方中生黃芪為君，補氣、升氣。臣以黨參補脾氣，益后天氣血生化之源；山萸肉補腎之元氣，又能收斂耗散之氣；三棱、莪術破血祛瘀。佐以柴胡、升麻升氣舉陷，以知母性涼制黃芪之性溫。桔梗為使，引藥上達胸中。諸藥合用，使大氣得充、氣陷得舉、胸陽得展、氣血暢通。升陷祛瘀湯適用于大氣下陷之氣虛較重者，如冠心病、擴張性心肌病、心絞痛、心衰、慢性阻塞性肺疾病、肺不張、肺纖維化、間質性肺炎等呼吸及循環系統多種疾病，以及焦慮癥等精神情志類疾病。

在升陷祛瘀湯的基礎上，又衍生出升陷愈消方，即升陷祛瘀湯去柴胡、桔梗、升麻，加消痰生津、軟堅散結之僵蠶30g、蒼術30g、雞內金15g、天花粉30g、蒺藜15g而成。升陷愈消方較之升陷祛瘀湯，更適合濕熱中阻、氣陰兩虛之糖尿病患者，或焦慮癥見上述證型者。

▲黃芪

● 案一

高某，女，時年17歲，2012年11月22日初診。主訴：發作性胸悶、心悸、乏力半年，加重2個月?；颊呒韧w健，平素內向、易緊張、愛發脾氣；1年前進入高中后學習緊張，導致壓力較大；近半年出現發作性胸悶、心悸、乏力，發作時伴頭暈、肢冷、汗出、面色蒼白、呼吸急促、不能站立，發作前無明顯誘因，每次發作持續約1小時，休息后可自行緩解，發作地點均為學校；近2個月發作較之前更為頻繁，平均每周發作1次，發作時曾多次于當地醫院就診，理化指標均未見異常。刻下：脈沉細短，舌質淡暗，苔薄白。

診斷：西醫診斷為焦慮癥、驚恐發作，中醫診斷為郁證（大氣下陷、瘀血阻絡）。

處方用升陷祛瘀湯加減：生黃芪30g，柴胡10g，升麻10g，桔梗10g，知母15g，山萸肉15g，三棱15g，莪術20g，生牡蠣30g，白蒺藜15g。14劑，水煎服，每日1劑，分2次服。囑家屬和患者注意調節情緒。

12月1日二診：10天內癥狀發作2次，每次持續時間明顯縮短，安靜休息約20分鐘即可自行緩解。效不更方，前方繼服30劑。

2013年1月7日三診：偶感輕度胸悶不適，胸悶、心慌未發作，已恢復正常生活、學習。囑繼續心理調適。后隨診未再復發。

按：陳士鐸《本草新編·十劑論》言：“怯之意雖出于膽，而怯之勢實成于心。”該患者之病情由學習緊張、壓力大引起，西醫診斷為焦慮癥、驚恐發作。緊張學習本就暗耗心血，而壓力大、精神緊張，導致肝木不疏，更克脾土，致氣血生化不足，心之氣血不足，胸中氣陷，神失所養，故見胸悶、心悸、乏力、脈沉細短、舌質淡暗等氣陷血瘀之征象。故以升陷祛瘀湯加減而病速去。

史載祥認為，焦慮癥中的驚恐發作癥狀表現多樣，但以胸悶、氣短甚至不能接續、心悸、乏力、汗出為突出，發作時不能活動，須安靜休息方可緩解。該病發作迅速，癥狀變化快，結合現代精神科認識其病因，應與焦慮情緒有關，符合胸中氣血失調的特點，結合脈證，當屬大氣下陷、瘀血阻絡。

▲柴胡

● 案二

周某，男，時年55歲，2023年3月3日初診。主訴：頭暈2個月，伴恐懼感、視物不清1個月余。2023年1月10日散步時突發頭暈、胸悶、心悸，自覺心跳加快，伴大汗、周身乏力、恍惚感，無呼吸困難，赴急診科就診后癥狀緩解。時患者父親病故，患者對死亡心生恐懼，有自殺傾向，畏懼接見外人。2月4日患者出現發作性視物模糊，伴有朦朧、恍惚感，似有幻覺，數分鐘后自止，此后每日發作2次，西醫考慮為焦慮狀態，予口服奧沙西泮治療?？滔拢喊l作性視物模糊、朦朧恍惚感，心煩易怒，頭暈，自汗，盜汗，時需更換衣物，哈欠頻作，下肢乏力，睡前尿頻，大便日1次、質黏，納少，口干，眠差多夢。舌淡紅，舌質干，苔根薄黃膩，舌底絡脈粗，脈弦滑。

診斷：西醫診斷為焦慮狀態，中醫診斷為郁證（氣陷血瘀、痰瘀熱交阻、氣陰兩虛）。

處方予升陷愈消方、半夏白術天麻湯合梔子豉湯加減：黃芪30g，黨參15g，知母15g，酒萸肉15g，醋三棱10g，醋莪術15g，醋雞內金15g，炒蒺藜15g，天花粉30g，炒僵蠶30g，炒蒼術30g，益母草15g，法半夏15g，天麻20g，梔子15g，淡豆豉30g，綿萆薢30g，土茯苓60g。14劑，水煎服，每日1劑，分2次服。

3月17日二診：恍惚、朦朧感減輕，疲勞哈欠、自汗改善，納增，盜汗已止，對死亡恐懼感仍明顯存在，意志消沉，思考死亡時伴顫抖，30分鐘可自止，眠可，夜間自覺陣發性心下悸動。舌紅略暗，苔薄黃膩，脈弦滑。處方用升陷愈消方、川連茯苓湯合甘麥大棗湯加減：黃芪30g，黨參15g，知母15g，酒萸肉15g，醋三棱10g，醋莪術15g，醋雞內金15g，炒蒺藜15g，天花粉30g，炒僵蠶30g，炒蒼術30g，益母草15g，黃連10g，茯神30g，麥冬12g，遠志10g，通草10g，黃芩10g，炙甘草10g，生姜15g，大棗15g，萆薢30g，浮小麥30g。14劑，水煎服，每日1劑，分2次服。

3月31日三診：總體精神面貌明顯改善，視物模糊明顯改善，僅晨起易恍惚，悲觀情緒時現，笑容增加，聲低氣怯、疲勞亦改善，步履矯健，面色轉光澤，生活、工作得以逐漸恢復，不畏懼接見外人，畏懼吵鬧環境，口干、納差改善，晨起覺心悸，午睡眠淺，夜間1~3點易醒，醒后20分鐘即可入睡。舌暗胖，舌略顫抖，苔中薄黃，少許涎沫。處方用上方合血府逐瘀湯加減：黃芪30g，黨參15g，知母15g，酒萸肉15g，醋三棱10g，醋莪術15g，醋雞內金15g，炒蒺藜15g，天花粉30g，炒僵蠶30g，炒蒼術30g，益母草15g，黃連10g，茯神30g，麥冬12g，遠志10g，通草10g，黃芩10g，炙甘草10g，萆薢30g，浮小麥30g，桔梗10g，柴胡10g，枳殼15g，生地15g，赤芍15g，川芎15g，阿膠10g（烊化），川牛膝10g，桔梗10g。14劑，水煎服，每日1劑，分2次服。

后門診隨診進一步治療至2023年7月，患者視物模糊已愈，已減服奧沙西泮，汗出明顯減少，胸悶氣短、心悸、頭暈頭脹偶作，發作時心率、血壓未見異常，夜間睡眠可，夜間憋醒已消失。

按：該患者屬認真審慎之人，對身體健康過度關心，生活工作中思慮過度，暗耗心神，久之心脾兩虛。心脾受損，胸中大氣生化不足、運行失常，不能正常發揮推動氣血運行的功能，導致血脈瘀滯、氣息失調。病久則大氣虛極下陷，又或患者時時擔心、恐懼發病，“恐則氣下”，更致大氣下陷，失其之職，故而出現頭暈、胸悶、心悸、乏力等癥狀。故治以升陷祛瘀之法，方中氣血雙調，寒溫升降配伍佐治精當，諸藥合用，則大氣得充、氣陷得舉，氣行血暢，諸證自消。