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我以前溯源過“噙化法”，當時落腳在了朱丹溪，并推測他應該是參考自張子和。 當然后來很快就發現，這一溯源錯了大半兒，最多只對了小半兒。 因為在最初，并不叫“噙化”，而叫“含”或“咽”。 老祖宗自然是《傷寒論》，無論是苦酒湯的“少少含咽之”，還是半夏散及湯的“少少咽之”，其實都是“噙化法”。 后來的晉唐時期，古人大多寫成“含之”，比如《肘后方》《千金方》等。 到了宋代，又多了個“化”字，“含”就變成了“含化”。比如《和劑局方》、《小兒藥證直決》、《普濟本事方》等，多寫為“含化”。 我檢索了不少古籍，發現“噙”這個字是從金代開始出現的，更早的記錄目前還沒找到。暫時只能將其推測為，很可能是與當時北方民族的語言文化有關。 從張子和開始，李東垣、羅天益、朱丹溪等人留下的醫書里，“含”字大多都被“噙”字代替了，比如噙化，噙漱，噙水，等等。 這就是我開頭所說的，“對的那一小半兒”。 朱丹溪雖生活在江南，卻是江南最早接觸學習北方醫學的。因而他筆下“噙化”出現的次數，壓倒性地勝過宋代普遍使用的“含化”，也就不足為奇了。 但我回想當時之所以會追溯到朱丹溪，主要是因為“噙化”法在丹溪的醫書里，出現的頻率最高。這點也是很好理解的，因為丹溪一生最得力之領域，痰證，剛好是最適用噙化法的。 當然他不僅僅只在痰證里使用噙化法。 我們以前總結過，噙化法的主要目的是：盡量延長藥物在上焦發揮作用的時間，同時，盡量避免藥物可能傷及到中下二焦之氣。后者古人稱其為“治上不犯下”。 不要小瞧噙化法，同樣的方劑同樣的藥味，很多時候沒能取得我們預想的療效，很可能并不是因為方子組成不對，而是劑型與服用法不對。 但很可惜到了明末以后，至少從仲景時期開始就極為重視的劑型與服用法，就已經很少有人予以關注了。清初的俞震在介紹明末張承溪與陳武塘合治的那則經典醫案時，便感嘆到在他當時，即便是經驗老道的醫者也已經不知道還有噙化一法的存在了。 要知道，噙化法在金元時期可謂是，人人皆知，人人皆用。其中以丹溪用之最多，因而，本號在重新涉及該話題時，必然要以他的經驗為開篇。 在呈現丹溪具體如何使用噙化法之前，我要先將其中涉及的一些醫理，先提前展開下。這其中包含后人對于明清之前的醫學原貌的不解或誤讀，尤其是對于朱丹溪本人的誤解。 丹溪的臨證水平是被嚴重低估的，這句話我當年同樣給到過李東垣。 或者，再進一步說，金元醫家們的醫理與醫術，都是被后世嚴重低估、扭曲、窄化的。甚至其中任一一位作品早已大多湮滅的醫家，比如本號曾經介紹過的呂元膺、項彥章、王中陽、滑伯仁等，比起某些如今享有盛名的所謂醫界“巨擎”，其醫理認知與醫術水平，都要高得多得多。 以下是丹溪噙化法涉及到的幾點重要內容： 一、慎用苦寒 對于上焦之火證，人們往往傾向于徑用涼藥，結果卻遷延不愈。 朱丹溪表示，不可一味苦寒折之，若服涼藥不愈者，醫者須明白這屬于“中焦氣不足”，以致“相火沖上無制”。應該“用理中湯”之類，嚴重的話還得再加附子，“甚者加附子”。 注意這里，對于越服涼藥而火勢越亢，以及相火或虛火上炎，在明中期以后，醫界總是將其稱為是所謂的“腎虛”或“陰虛”（此陰虛非彼陰虛），而用補腎或鎮潛法。 二、血虛陰虛非后世之意 在介紹“咽喉生瘡痛”時，丹溪說此證多屬“虛熱”，即“血虛”以致“火游行無制”。 后世看到血虛不制火，那肯定又要用滋陰降火甚至鎮潛法了… 但丹溪用的竟然是“補中升陽瀉火”法：“用人參、荊芥、蜜炙黃柏”。 對于過勞引起的“火郁嗽”，丹溪又表示“必以補陰為主”，用的則是： “訶子、海石、香附子（童便浸）、瓜蔞、青黛、杏仁、半夏曲，姜汁蜜調，噙化”。 看來，化痰行氣降氣的降行法，丹溪亦將其稱為“補陰”法。 那么究竟是從什么時候開始，從什么人開始，陰虛血虛而不制火的治法，竟全成了滋潛斂鎮法呢？ 三、治痰治嗽的噙化法里多有生姜汁 接下來看正文內容就知道了，絕大多數針對呼吸系統疾病的噙化法里，丹溪都用了生姜汁，他說：“治嗽大抵多用姜，以辛散也。” 四、噙化法的具體用法 主要有這幾類： 1、藥味制成末，以生姜汁與蜜調末，噙化； 2、藥味制成末，加入生姜汁或蜜，制成丸劑，噙化； 3、部分藥味制成末，部分藥味因其質地本就黏潤，兩者相混，噙化； 4、直接噙含飲片； 5、外科用藥，藥味制成末，一部分用來擦拭，一部分用來噙化； 6、有些病證，須先用吐法，再用藥物噙化法。 接下來，主要以人體部位區域來進行逐一介紹，如此方可明顯看出，噙化法的最大統治區，究竟在哪里。 一、口舌咽喉 1、口瘡 【服涼藥不愈者，因中焦氣不足，且不能食，相火沖上無制，用理中湯，甚者加附子。人參、白術、甘草補土之虛，干姜散火之標，甚則加附子，或噙官桂亦妙。另有一方，用生白礬為末，貼之極效。或噙良久，以水漱之，再噙。】 我們一般只能想到西瓜霜含片這類涼藥，還能有人想到含服肉桂在口中么？ 【黑參丸，治口舌生瘡久不愈。黑參（即玄參） 天門冬 麥門冬（去心），各炒，一兩。上為末，煉蜜丸如彈子大，每用一丸，綿裹噙化咽津。】 方子為生津養陰藥，是我們現在仍常用的藥味。但古人用噙化法，以更久逗留于口舌。 【又方，黃連、青黛、黃柏，為末噙。】 大概這是苦寒藥能最大程度，久留于上并減少對中下二焦破壞的服用方式了。 【小兒口糜，黃柏 細辛 青鹽。上等分，為末噙之，吐出涎，不過三日愈，亦治大人。】 辛開苦降的結構，此方用于牙痛應該也可取效。 【口瘡神方，焰硝硼砂，含之。若口不開，醋磨南星敷涌泉穴。】 兩味藥皆針對痰熱，后面的醋磨天南星的敷法，也是為了化痰降氣。 2、牙痛 【治牙痛甚者。防風 羌活青鹽 細辛 蓽撥 川椒。上為末，擦噙。】 【南星為末，霜梅五個（取其引涎），以荊芥、薄荷（散風熱），青鹽（入腎入骨）。上為末，擦噙。】 【蒲公英（燒灰） 香附末 白芷 青鹽。上為末，擦噙。】 這幾方是不是和上面治小兒口糜的那方很像哈~ 因為是要用來治牙痛，所以噙法與擦法同用。 3、咽門閉 【蜜附子。治腑寒，咽門閉，不能咽。大附子生，去皮臍，切片，蜜涂，炙黃，含之咽津。】 此法和上面的“噙官桂”類似，都適用于“寒閉”。即寒涼凝遏，火郁于里，以辛溫開之。 4、喉痹 【射干，治喉痛，切一片噙之，效。】 【喉痹，大概多是痰熱也，只以桐油吐之，或用射干，逆流水吐。又方，用李實根皮一片，噙口內，更用李實根碾水傅項上，一遭立效，新采園中者。】 喉痹大多要先用吐法，再用噙化法來清解余邪。 【治纏喉風及喉痹，倒仆失音，牙關緊急，不省人事。又方，膽礬一錢，以烏梅肉裹之，外以綿裹含。】 烏梅能開牙關，膽礬能取吐，可用于急閉證。 【喉痹，風熱痰，先以千緡湯（半夏、皂角、炙甘草、生姜），后以四物加黃芩、知母，養陰則火降。又方，豬牙皂角為末，和霜梅噙。又方，木鱉子用鹽水浸，噙一丸。】 霜梅，即白梅。李時珍說白梅與烏梅功效相仿。木鱉子，消腫散結。 【又喉痹，陳年白梅入蜒蚰令化，噙梅于口中。】 蜒蚰，解毒通絡消腫。 【冬有風寒郁在半邊者，可用噙藥，霜梅、僵蠶，白礬和丸，綿裹噙化。】、 【喉痛，硼砂 膽礬 白僵蠶 陳霜梅，上為末，和噙。】 以上多為針對口舌咽喉的專科化痰通絡消腫藥。 【喉痹，神效散。治熱腫，語聲不出。荊芥穗 蓖麻（去皮）各一兩，上蜜丸皂子大，嚼含化。】 有荊芥穗，看來是風熱閉郁的熱腫。蓖麻子，治癰疽腫毒，瘰疬，喉痹，水腫腹滿，大便燥結等。 5、咽喉 【咽喉生瘡并痛，多屬虛，血熱游行無制，客于咽喉。用人參、荊芥、蜜炙黃柏；虛火用人參、竹瀝；血虛，四物加竹瀝；實熱者，黃連、荊芥、薄荷、硝石，上為細末，蜜、姜汁調，噙化。】 以上咽喉諸證用噙化法，都值得參考借鑒。我們往往容易藥過病所，導致誤傷中氣，反而遷延難愈。 6、魚骨鯁 【救急方，用砂糖、白炭皮末、紫蘇葉、滑石末和丸，含口中，津液咽下，骨自下。】 二、咳嗽痰喘 1、化痰 【五倍子，噙口中，善收頑痰有功，且解諸熱病。】 五倍子，經與茶葉等物發酵之后，成為“百藥煎”。 【訶子，下氣，以其味苦性而急喜降。氣實者宜之，若氣虛者似難輕服。治痰嗽，咽喉不利，含三五枚，殊勝。又云：治肺氣因火傷極，遂郁遏脹滿，蓋其味酸苦，有收斂降火之功也。】 訶子，因氣泄氣，丹溪認為更適用于氣實，而非氣虛。這里雖寫著可單噙飲片，但丹溪用訶子的噙化法，更多出現在復方中。 【痰結核在咽喉，燥不能出，入化痰藥，加軟堅咸藥。杏仁、海石、桔梗、連翹、瓜蔞仁，少佐樸硝，以姜汁蜜調丸，噙化之。海粉即海石，熱痰能降，濕痰能燥，結痰能軟，頑痰能消，可入丸子、末子，不可入煎藥。】 硝，到這里已經出現過好幾次了。化燥痰頑痰，用軟堅咸藥之海浮石與硝，并配合噙化法，緩緩軟化。 2、痰嗽痰喘 【用蘿卜子（蒸熟），皂角（燒灰），等分為末，以生姜汁煉蜜為丸，小桐子大，每服五、七十丸，噙化下之效。】 【又方，皂角灰半兩 海粉 蘿卜子（蒸）南星（用白礬一錢半泡湯浸，曬干）各一兩 瓜蔞仁一兩。上末之，姜蜜丸噙化。】 以上兩方比較接近，后者更多了幾味化痰藥。 【清化丸，治肺郁痰喘嗽，睡不安寧。貝母 杏仁 青黛，上為末，沙糖入姜汁泡，蒸餅丸如彈大，噙化。】 治痰熱方。 【治婦人形瘦，有時夜熱痰嗽，月經不調。青黛 瓜蔞仁 香附童便浸，曬干。上為末，姜蜜調，噙化。】 亦治痰熱。 3、咳嗽 【濕痰帶風喘嗽者，不可一味苦寒折之，宜服千緡湯、墜痰丸，更以皂角、蘿卜子、杏仁、百藥煎，姜汁蜜丸，噙化。】 千緡湯是陳自明《婦人大全良方》中的方子，其組成為：“皂角、半夏、炙甘草、生姜”。 墜痰丸，根據樓英的《醫學綱目》記載，為丹溪方。組成為：“枳實 枳殼 明礬 風化樸硝 黑牽牛（取頭末）豬牙皂角（酒炒），上為末，蘿卜子汁為丸。每服四十丸，雞鳴時服，初有糞，次有痰”。 丹溪這里還提供了噙化方，綜合三方來看，皂角應該是必用藥味了。 【勞嗽，即火郁嗽，用訶子能治肺氣，因火傷極，遂成郁遏脹滿，不得眠，一邊取其味酸苦，有收斂降火之功，佐以海石、童便浸香附、瓜蔞、青黛、杏仁、半夏曲之類，姜蜜調，噙化，必以補陰為主。】 此為痰熱方。 【治酒痰、酒嗽。青黛 瓜蔞。上為末，姜蜜丸，噙化，救肺。治嗽大抵多用姜，以辛散也。】 亦為痰熱方。 【治嗽劫藥，五味子半兩 五倍子一錢 甘草二錢半 風化硝一錢。為末，以蜜為丸，噙化之。】 【定嗽劫藥，訶子 百藥煎 荊芥穗。上為末，姜蜜丸，噙化。】 【治咳嗽氣實，無虛熱者可服，汗多者亦用之。粟殼四兩，蜜炒，去蒂膜 烏梅一兩 人參半兩 款花半兩 桔梗半兩 兜鈴一兩 南星姜制，一兩。上為末，蜜丸彈子大，含化。】 以上三方盡管皆主用酸澀，但仍同時保留風化硝或荊芥穗或諸化痰藥，并不是一味斂澀。咳嗽一門，一味斂澀，往往不效，或后患無窮。 4、血證 【咳血，痰盛身熱，多是血虛。青黛 訶子 山梔 海石 瓜蔞仁。上為末，姜汁蜜調，噙化。嗽甚者加杏仁。后以八物湯加減調理。】 【治因身熱痰盛血虛。青黛 瓜蔞仁 訶子 海石澀 杏仁 四物湯 姜汁 童便 梔子。蜜調噙化。】 丹溪雖言血虛，卻仍是要先解決痰熱。待痰熱清解后，再補氣血。 【吐血嗽血。紅花、杏仁去皮尖、枇杷葉姜炙去毛、紫菀茸、鹿茸、炙桑白皮、木通各一兩，大黃半兩，煉蜜為丸，噙化。】 本方用上了紅花與大黃，頗妙也~！ 【天門冬丸，治咯血并吐血，又能潤肺止嗽。阿膠炮，半兩 天門冬一兩 甘草 杏仁炒 貝母 白茯苓各半兩。上為末，蜜丸如彈大，服一丸，噙化。】 此方用噙化法，才算真正實現了潤肺，而不是涼胃。 三、結核癭氣 【結核，治大人、小兒，或在項上，或在頸、在脛、在身、在臂。如腫毒者，多在皮里膜外，多是痰注作核不散，問其平日好食何物，吐下后用藥散結。在頭項，僵蠶炒、大黃酒浸、青黛、膽星為末，蜜丸，噙化；在頦頰下生痰核，二陳湯加連翹、防風、川芎、皂角刺、酒芩、蒼術、僵蠶。】 若須用吐法者，先用吐法后，再用噙化法。 【先須斷厚味。海藻一兩 黃藥二兩。上為末，以少許置于掌中，時時舔之，津咽下。如消三分之二，須止后藥服。】 海藻軟堅化結，黃藥子消癭涼血。大毒治病，十去其六。因此，丹溪提醒說，待消去大半后就要停藥，或飲食調理或改用緩法善后。 四、中風 【家寶丹，治一切風疾癱瘓，痿痹不仁，口眼?僻者，邪入骨髓可服。 川烏 南星 五靈脂姜汁制，另研 草烏各六兩 白附子 全蝎 沒藥 辰砂各二兩 羌活 乳香 僵蠶炒，三兩 片腦五錢天麻三兩 麝香二錢半 地龍四兩 雄黃 輕粉各一兩 上為末，作散，調三分，不覺，半錢，或蜜丸如彈子大，含化，茶酒皆可。】 此方用噙化法，可更好地針對上焦與經絡，發揮其驅風化痰開竅等作用。 五、漏瘡 【黃連散，原有痔漏，又于肛門邊生一塊，皮厚腫痛作膿，就在痔孔出，作食積注下治。黃連 阿魏 神曲 山楂 桃仁 連翹 槐角 犀角等分。上為末，以少許置掌心，時時舐之，津液咽下，如消三分之二，止后服。】 對于漏瘡，丹溪表示“先須服補藥，生氣血”。比如“用參、術、芪、芎、歸為主，大劑服之，外以附子末津唾和作餅子，如錢厚，以艾灸之”，內外治法合用。 因此，這里的黃連散使用噙化法，應該還是為了避免速入中下焦。而且也仍是消到一大半就須止服。 六、借鑒或直接引用自前輩或當時的同僚 1、借鑒李東垣的吳茱萸丸 吞酸的治法 【吞酸者，濕熱郁積于肝而出，伏于肺胃之間，必用糲食蔬菜自養。宜用炒吳茱萸順其性而折之，此反佐之法也。必以炒黃連為君。二陳湯加茱萸、黃連各炒，隨時令迭其位，使蒼術、茯苓為輔佐，冬月倍茱萸，夏月倍黃連，湯浸炊餅，丸如小丸，吞之，仍教以糲食蔬菜自養，即安。戴元禮按：濕熱在胃口上，飲食入胃被濕熱郁遏，其食不得傳化，故作酸也。如谷肉在器，濕熱則易為酸也。 吳茱萸（一兩，去枝梗，煮少時，浸半日，曬干） 陳皮（一兩） 蒼術（米泔浸，一兩） 黃連（二兩，陳壁土炒，去土秤） 黃芩（一兩，如上土炒） 或加桔梗（一兩），茯苓（一兩） 上為末，神曲糊丸，綠豆大，每服二三十丸，時時津咽，食后服。】 此方的理法方藥，皆有很濃厚的東垣色彩，包括服用法。 東垣的吳茱萸丸的服用法正是，“勿多飲湯，恐速下，細嚼亦得”。意思是要令丸藥緩緩下行，可以細嚼用津液一點點咽下。這是為了盡量延長作用在胃口之上的時間，以加強藥效。 2、直接引用葛可久的治癆瘵法 太平丸及其服用法 具體可參《葛可久的十藥神書》。 【治勞癥咳嗽日久，肺痿肺壅，并宜噙服。 天門 麥門 知母 貝母 款花 杏仁各二錢 當歸 生地 黃連 阿膠炮。各一兩半 蒲黃 京墨 桔梗 薄荷各一兩 北蜜四兩 麝香少許。一方有熟地 上將蜜煉和，丸如彈子大，食后，濃煎薄荷湯，先灌嗽喉中，細嚼一丸，津唾送下，上床時再服一丸。如痰盛，先用飴糖拌消化丸一百丸送下，后即噙嚼此丸，仰面睡，從其流入肺竅。】 朱丹溪與葛可久相熟，據說曾跟隨葛可久學習治療癆瘵。在丹溪書里也基本原封不動地收錄了葛可久的《十藥神書》。 3、直接引用杜清碧的通神散 【杜清碧通神散：白僵蠶七個，焙干研末，生姜汁半盞，調服，立吐出風痰。少時又用七個，依法再吐盡。仍用大黃兩指大，紙包煨熟，噙津液咽下，食頃再用大黃，若口閉緊，用蠶煎汁以竹管灌鼻中，男左女右。】 此法也是先用吐法，再用噙化法。 杜清碧是我國第一部舌診書《敖氏傷寒金鏡錄》的作者，與丹溪為同時代人。可見朱丹溪善于廣征博引，并不忌諱采用當時同僚的治法。 |
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