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IgA腎病是我國最常見的原發性腎小球疾病，患者約500萬人，每年新增超10萬例。  一、IgA腎病進展的核心風險因素 臨床數據： 最新研究顯示，若患者平均尿蛋白＞0.5g/天，10年腎臟存活率僅78%；若＞1g/天，10年存活率驟降至33%。 腎功能基線水平：確診時eGFR（腎小球濾過率）越低，進展風險越高。研究顯示，eGFR年下降斜率＞1ml/min/1.73㎡時，腎衰竭風險顯著增加。 免疫損傷與致病性IgA：IgA腎病的核心機制是半乳糖缺陷的IgA1（Gd-IgA1）沉積引發炎癥反應，導致腎小球硬化。針對致病性IgA的源頭治療是近年突破重點。 二、規范治療：從支持治療到靶向干預 RAS阻斷劑（如普利/沙坦類），KDIGO指南推薦所有尿蛋白≥0.5g/天的患者使用，可降低蛋白尿30%-50%。 低鹽飲食（每日鈉攝入＜5g），可增強RAS阻斷劑療效，降低血壓和蛋白尿。 血壓控制目標＜130/80mmHg，高血壓可加速腎小球損傷，需優先管理。  作用機制：靶向腸道黏膜B細胞，減少致病性IgA1生成，從源頭干預疾病進程。 療效數據：III期臨床試驗（NefIgArd）顯示，治療9個月后eGFR下降減少66%，延緩透析時間12.8年。 研究中eGFR在治療9個月內平均增加3.6ml/min/1.73㎡，且耐受性良好。 指南推薦： 2024年KDIGO指南及中國最新臨床實踐指南均將其列為首選對因治療藥物，適用于所有進展風險患者，不受蛋白尿水平限制。 新型藥物：SGLT2抑制劑與非免疫療法 SGLT2抑制劑（如達格列凈）可降低蛋白尿，延緩eGFR下降，尤其適用于合并糖尿病或心衰患者。 司帕生坦（Sparsentan）首個非免疫抑制雙受體拮抗劑，36周治療降低蛋白尿49.8%，安全性良好。 三、避免腎功能惡化的關鍵策略 高危人群：經3個月優化支持治療后，尿蛋白仍＞0.75-1g/天或eGFR快速下降者。 治療窗口期：腎活檢后4年內、eGFR＞60ml/min時啟動對因治療，獲益最顯著。 2. 定期監測與個體化調整 每3-6個月檢測尿蛋白、eGFR和血壓，動態評估療效。 若尿蛋白控制不佳，可聯合羥氯喹、免疫抑制劑（如激素）或新型靶向藥物。  呼吸道或腸道感染可能誘發疾病活動，需及時控制。避免長期使用非甾體抗炎藥、含馬兜鈴酸中藥等。 避免過度勞累與脫水，劇烈運動或大量出汗可能加重腎臟負擔。 四、IGA腎病治療展望 精準分層：基于基因檢測或生物標志物（如Gd-IgA1水平）定制治療方案。 IgA腎病的治療已從“延緩進展”邁向“對因干預”時代。通過早期診斷、嚴格控蛋白、靶向藥物應用及生活方式管理，多數患者可有效避免腎衰竭。 
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