急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎是以血尿，少尿，蛋白尿、水腫及高血壓為主要臨床表現(xiàn)的一種腎臟疾病，多見于兒童及青少年，常見于呼吸道或皮膚鏈球菌感染后1～4周。1/3病人可見紅茶樣、醬油樣或洗肉水樣尿，多數(shù)病人起病初期有尿量減少.個(gè)別病人可短時(shí)間無(wú)尿;90%病人有不同程度水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸腹水及心包積液;約2/3病人有短時(shí)間高血壓，一般不超過(guò)180毫米汞柱，尿量增多時(shí)，血壓即可恢復(fù)，少數(shù)可出現(xiàn)過(guò)高血壓及高血壓腦病、心力衰竭;中框神經(jīng)癥狀有輕中度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，甚者視力障礙，煩躁不安;此外尚有發(fā)熱、腰酸、腰痛、鼻衄等癥。

急性腎小球腎炎是一種免疫復(fù)合物腎炎，大部分發(fā)生在β鏈球菌感染后，常見的前驅(qū)感染為咽峽炎和皮膚疤瘡，故曾有鏈球苗感染及后腎炎之稱：葡萄球菌、肺炎球菌、瘧原蟲，乙型肝炎、麻疹.水癥及腸道病毒，都可誘發(fā)急性腎炎。

本病診斷時(shí)應(yīng)注意其發(fā)病前1～4周有前驅(qū)感染存在，體檢有浮腫及高血壓，實(shí)驗(yàn)室檢查尿沉渣有多量紅細(xì)胞和數(shù)量不等之白細(xì)胞、小圓上皮細(xì)胞、透明管型，顆粒管型和紅細(xì)胞管型，尿蛋白定性在十~一，定量一般在1～4克/24小時(shí)。急性期少尿時(shí)尿比重多>1.02。少原期超過(guò)1周或無(wú)尿超過(guò)3天，就可出現(xiàn)腎功能不全，有氮質(zhì)血癥及代謝性酸中毒，尿量多后又逐漸改善。血沉多數(shù)加速，抗鏈球菌溶血素“0”滴定度增高，開始時(shí)血總補(bǔ)體活力和C?多下降，數(shù)周后恢復(fù)正常。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病以臥慶休息，注意保暖，給予青霉素治療，發(fā)病初期限制飲水，給予祠尿劑和降壓藥，一般不需用激親及細(xì)胞毒藥物。急性腎炎發(fā)病急驟，病程較短，大部分患者在4～8周好轉(zhuǎn)，1年內(nèi)痊愈，一般愈后均好，少數(shù)病人遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性腎炎。

本病屬中醫(yī)“風(fēng)水”、“尿血”范疇，常囚外感風(fēng)寒，風(fēng)熱、濕毒引起。風(fēng)邪襲表，肺失宣降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，敵見惡風(fēng)，發(fā)熱、肢節(jié)酸楚、小便不利、浮腫：風(fēng)水相搏，故浮腫先起面日，迅即遍及全身;風(fēng)邪兼熱則咽喉腫痛;風(fēng)邪換寒，衛(wèi)陽(yáng)被逼故惡寒發(fā)熱，咳喘;若因暑熱浸漬肌膚，發(fā)為瘡痰;濕毒未能及時(shí)清解消散，內(nèi)歸臟腑，脾失健運(yùn)，肺失通調(diào)而小便不利，發(fā)為水腫;腎絡(luò)為熱所迫，血熱妄行可見尿血不止。

1.茅 坤 湯

【功能主治】功能活血化薇，利水消腫。主治急性腎炎。

【處方組成】白茅根50克，益母草25克、澤瀉25克、半邊蓮25克、車前子20克、豬芩20克、大腹皮15克，水煎服。

【辨證加減】風(fēng)邪侵襲型加麻黃15克、蘇葉15克：水濕浸漬型加木遒20克，茯芩25克，桂枝15克;濕熱蘊(yùn)結(jié)型加循公英15克、生地克，竹茹15克;如腹脹便秘，或有氮質(zhì)血癥者加檳榔、二丑、厚樸、大黃、芒硝：血壓持續(xù)不降者加黃芪(50克以上)、丹參，川芎;蛋白尿不消者加黃芪、石葦、大黃、澤瀉：尿紅細(xì)胞不降者加生地榆、生柏葉;有瘀血征象者加丹參、川芎：并咽峽炎者加雙花、蒲公英、生地：惡心者加竹茹、半夏。

【臨床療效】治療110例，治愈87例，顯效14例，有效9例。

【按  語(yǔ)】坤草(益母草)有活血化瘀，利水消腫之功;重用白茅根取其涼血止血，清熱利水;配以車前子、半邊蓮清利濕熱，利水消腫。本方利水藥集中，以通利小便來(lái)達(dá)到利水消腫的目的。

2.益母草煎

【功能主治】功能活血利尿。主治急性腎小球弩炎。

【處方組成】干益母草(全草)90～120克，或鮮全草180~240克，水煎服。

【臨床療效】治療80例，治愈71例，治愈天數(shù)最快5天，最長(zhǎng)36天，愈后隨訪6個(gè)月到5年，無(wú)1例復(fù)發(fā)，

【按  語(yǔ)】益母草全草藥性溫和，無(wú)毒，無(wú)寒熱之偏，無(wú)論證情屬陰屬陽(yáng)，皆可應(yīng)用。用治腎炎，劑量必須加大，對(duì)急性腎炎療效迅速，無(wú)副作用。現(xiàn)代藥理證明益母草具有抗血栓形成和栓溶，降壓、利尿，抗菌作用，既能針對(duì)其高血壓、水腫、感染等臨床表現(xiàn)以緩解其癥狀，又能針對(duì)腎炎的病理生理以治其本。

3.活血腎炎湯

【功能主治】功能活血化擦、清熱利濕。主治急性腎炎。

【處方組成】丹參、當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁，益母草，白茅根、丹皮、白花蛇舌草，車前子、葛蓄、魚腥草，水煎服。

【辨證加減】浮腫嚴(yán)重者加玉米湯、陳葫蘆;血壓過(guò)高者加菊花、地龍，草決明、夏枯草;腎陰虛者加生地、女貞子，山萸肉;腎陽(yáng)虛者加附子，肉桂、巴戟、仙茅;脾陽(yáng)虛者加黨參、茯苓、白術(shù)、山藥。

【臨床療效】治療79例，治愈65例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效1例。

【按  語(yǔ)】張氏認(rèn)為，活血化瘀對(duì)腎臟功能的改善是多方面的(1)可改善微循環(huán)，增加腎血流量、促進(jìn)利尿消腫;(2)改變血液理化性質(zhì)，抑制血小板聚集和粘附，防止血栓形成：(3)改善微血管的通透性，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥病變的消退;(4)抑制膠原和粘多糖的合成，促進(jìn)纖維病變的吸收;(5)調(diào)節(jié)免疫功能，抑制和減輕免疫損傷，急性腎炎臨床表現(xiàn)以熱癥較多，體內(nèi)水濕久蘊(yùn)也易化熱，故本方用活血化瘀和清熱利濕藥物合而奏效。

4.復(fù)方地膚子湯

【功能主治】功能發(fā)汗利尿，清熱除濕。主治急性腎炎。

【處方組戒】地膚子15克。荊芥9克，蘇葉9克、桑白皮9克，瞿麥9克，黃柏9克，車前子9克，蟬蛻10只，水煎服。

【辨證加減】病熱較急者地膚子用量增至18克：血尿重者可加重瞿麥用量;尿蛋白較多者加重蘇葉、蟬蛻的用量;尿中白細(xì)胞較多者可加連翹，并加重黃柏的用量;管型較多者加石葦。

【臨床療效]治療79例，痊愈62例，占78.5%;好轉(zhuǎn)16例，占20.2%;無(wú)效1例，占1.3%。總有效率98.7%。

【按  語(yǔ)】地膚子苦寒入膀胱經(jīng)，消皮膚之風(fēng)邪：佐以車前利尿，要麥治血尿，黃柏清下焦?jié)駸幔s蛻、荊芥輕清散風(fēng)邪：少佐蘇葉以散寒，收到發(fā)汗利尿，清熱除濕之功效。

5.復(fù)方益腎湯

【功能主治】功能益氣活血，清熱利水。主治急性腎炎。

【處方組成】生黃芪15克、半枝蓮9克、半邊蓮9克，茜草9克、蒲黃9克、丹參9克，水煎服。

【臨床療效】治療162例，臨床痊愈109例，痊愈率為67.3%;好轉(zhuǎn)29例，占17.9%;無(wú)效24例。總有效率為85.2%。

【按  語(yǔ)】黃芪功擅益氣;丹參則能祛瘀生新;半枝蓮、半邊蓮清熱解毒，行水化濕：生茜草，生蒲黃涼血散瘀，利水消腫，配伍得當(dāng)，其效益佳。王氏等對(duì)本方通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，證實(shí)對(duì)輸注滅活傷寒菌液導(dǎo)致的急性鼠腎循環(huán)障礙有較持久的抗血凝和消除紅細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)，提高動(dòng)物存活率的作用。

6.銀蟬玉豆湯

【功能主治】功能清熱祛風(fēng)利水。主治急性腎炎。

【處方組成】金銀花12克、蟬蛻6克、玉米須20克.赤小豆20克、連翹12克，浮萍10克，白茅根30克、冬瓜皮12克、車前草15克，水煎服。

【辨證加減】咽紅痛發(fā)熱者加紫地丁、蒲公英;皮膚膿瘡者加土茯苓、地膚子;惡風(fēng)甚，脈浮緊，苔白者加荊芥，麻黃;惡心、苔厚膩，便塘者加茯苓、白術(shù)、半夏;尿檢蛋白轉(zhuǎn)陰后加生黃芪，補(bǔ)氣性脾以善后.

【臨床療效】治療35例，治愈27例，明顯好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效例。

【按  語(yǔ)】木病辨證分型雖有風(fēng)熱，風(fēng)寒，寒混、濕熱之別，但臨床畢競(jìng)以風(fēng)為主并兼熱證者多。方中金銀花能“青絡(luò)中風(fēng)火濕熱”蟬蛻善散風(fēng)透熱，《本草綱目》謂“治皮膚瘡病風(fēng)熱，當(dāng)用蟬蛻”;玉米須甘平，長(zhǎng)于利水清熱：赤小豆利水解毒。集此四味散清熱解毒是為主，另以連翹、浮萍散風(fēng)熱：白茅根、冬瓜皮、車前草利水清熱。本方適用于風(fēng)熱型之急性腎炎。

7.腎復(fù)康方

【功能主治】功能芳化濕濁，活血利水。主治急性腎炎和慢性腎炎急性發(fā)作。

【處方組成】土茯苓、生槐花、生茅根，益母草、藿香，提煉精制成膠夔，每粒0.3克，每服10粒。

【臨床療效】治療335例(急性腎炎178例，慢性腎炎急性發(fā)作157例),治愈52.85%,顯效21.32%,有效18.02%,無(wú)效7.81%,總有效率92.19%。

8.烏梢蛇飲

【功能主治】功能祛風(fēng)抗敏，滲濕解毒。主治急性腎炎。

【處方組成】烏梢蛇30克、蟬衣30克、浮萍30克、西河柳30克、白蘚皮12克，地膚子12克，蛇床子12克，麻黃6克、晚蠶砂30克，水煎服。

【辨證加減】身熱者加鴨跖草30克，車前草30克、蘚蘆根30克;感染者加銀花12克，連翹12克，野菊9克。

【臨床療效】治療31例，3天內(nèi)腫消7例，1周內(nèi)腫消24例;3次連續(xù)尿檢陽(yáng)性，在1周內(nèi)轉(zhuǎn)陰的有5例，2周內(nèi)轉(zhuǎn)陰的有10例，1月內(nèi)轉(zhuǎn)陰的有11例，1月以上轉(zhuǎn)陰的有5例。

按  語(yǔ)】范氏根據(jù)腎炎是變態(tài)反應(yīng)性疾病，在中藥中尋求“抗敏”藥物，經(jīng)過(guò)多年篩選，認(rèn)為解表藥中麻黃浮萍、西河柳，滲濕解毒藥中蠶砂、白蘚皮、地膚子、蛇床子，蟲類藥中烏梢蛇、蟬衣等，有很好的抗敏作用。

9.復(fù)方白茅根湯

【功能主治】功能清熱涼血，宣肺利水。主治急性腎炎。

[處方組成】白茅根30克、黃芩9克，黃柏9克、浮萍9克、蟬衣9克，二花15克，連翅12克，水煎服。

【辨證加減】血壓過(guò)高者加夏枯草，石決明、牛膝、杜仲、磁石;血尿甚者加大小薊炭，側(cè)柏葉、藕節(jié)、三七粉;咽紅腫者加射干、山豆根，牛蒡子;便秘者加大黃、檳榔;惡心者加竹茹、半夏;肝大者加丹參，桃仁，紅花、當(dāng)歸，

【臨床療效】治療50例，療效滿意，平均降壓5.2天，退熱2.1天，消腫6,5天，尿恢復(fù)11.5天。

【按  語(yǔ)】方中蟬衣、浮萍疏風(fēng)解表，宣肺利水;黃芩，二花、連翹清熱解毒，熱情則肺氣自宣，化源自利，水道自通：黃芩、黃柏燥濕解毒，濕去則脾能健運(yùn)，水濕得散：白茅根入血分，清熱涼下互淋，與芩柏相配，清除在里之邪，使水濕從下而去。

10.抗 敏 湯

【功能主治】功能祛風(fēng)抗敏，利水消腫。主治急性腎炎。

【處方組成】蟬衣10克，僵蠶10克，地龍10克、白蘚皮10克、地膚子10克、荊芥10克，烏梢蛇15克、浮萍15克、防己15克，水煎服。

【辨證加減】上感者加生麻黃，鴨跖草;扁桃體炎者加玄參，蒲公英;皮膚感染者加紫地丁、野菊花;濕熱壅滯者加甘露消毒丹。蒼術(shù)、黃芩。

【臨床療效】治療120例，痊愈86例，顯效24例，無(wú)效10例。

【按  語(yǔ)】本方特點(diǎn)是應(yīng)用具有抗敏作用的蟲類藥物蟬衣、僵蠶、地龍，烏梢蛇，以其為主藥配以能祛血中之風(fēng)的荊芥，善于發(fā)汗解表，行水消腫的浮萍，以及具有利水滲濕作用的防己，白蘚皮、地膚子等，共同達(dá)到祛風(fēng)抗敏、利水消腫作用。