珍貴的舌診圖譜（收藏版）

至于舌診的現代研究，中醫經典理論的論述，這里就不談了。其實這些研究和理論無非就想說明：舌診是有科學依據的。

我在這里直接切入主題，舌診的主要內容主要圍繞：

看什么？怎么看？

看什么？

基本看3個點：舌質，舌苔，舌形

所謂舌質就是舌頭的肉質，舌苔就是肉質表面覆蓋的一層苔蘚樣的東西，

舌形就是胖瘦、歪斜了。偶爾我們也看看舌下的靜脈。

怎么看？

主要兩點：定性，定位

所謂定性就是大概判斷：寒熱：實寒、實熱、虛寒、虛熱 就是大家經常說的陰虛陽虛。

定位就是大概判斷位置，可能的病位在哪？

我們按照定性和定位的順序，給大家講講

 先看定性

舌苔很重要，中醫講舌苔是胃氣的標志，“有胃氣則生，無胃氣則死。”

少苔、無苔、剝脫苔（花剝苔）都：主陰虛or氣陰兩虛；

裂紋舌：主陰虛

我給你看兩個例子。我之前寫過一篇科普小文《警惕光面無苔的舌頭》。

這個人舌頭紅，光面無苔，還有裂紋。這個人典型的無苔無胃氣，是個胃癌患者，已有遠處轉移。

紅色：主熱 or 主陰虛；

類似病例

給個程度輕一點的

舌質紅，舌面光亮無苔，這個是胃癌早期的老太太。
 

技巧一：所以大家初看舌頭，先看有苔沒苔，沒苔的就是中醫講的無胃氣，胃口一般不行，如果過了中年，還伴有胃脘部不適，家族還有消化道腫瘤病史，一定要警惕胃癌。

 單純的裂紋舌，部分人先天就有，中醫講叫：平人。

技巧二：這類人我們往往是我們說的正常人，但是是屬于先天不足一類，這類人多胃口一般，不長膘，養不肥。屬于先天胃陰不足，脾胃虛弱一類。

看看上圖這個小伙子，不僅滿布裂紋，而且舌苔花剝，氣陰兩虛。

再看看下面這個：溝壑縱橫。

先天的裂紋舌。

最難治的當屬下面這種滿布裂紋的，而有舌苔厚膩，痰濕比較重的，

因為痰濕的常規治療：燥濕、利濕。裂紋舌本來就陰虛，無論燥濕還是利濕都傷陰，于素體陰虛不利。

下圖第一張是該患者初診的時候。

二診時候

三診時候：

是不是厚膩白苔退的很明顯？但是不能高興的太早，素體陰虛及脾胃虛弱的根本沒有動搖，停藥很有可能回到解放前的。

那么什么是厚膩苔？

膩苔：顆粒細膩致密，揩之不去，刮之不脫，舌面上有一層油膩狀粘液的苔質。膩苔多是濕濁內盛。

膩苔多主：濕濁、痰飲。

又分為白膩和黃膩之分。

黃膩主：濕熱、痰熱（濕與熱相博結）

白膩主：寒濕、濕濁（寒與濕相混雜）

來兩個現實的看看

看看上圖這個小伙子，典型的黃膩舌苔

再看看個白膩的

舌苔白膩，舌邊齒痕明顯，舌體胖大。這個人的舌苔也反應了內生痰濕的根本，是脾虛，運化無力。

這個患者致密的膩苔，扒在舌頭上，看了舌就感覺濕難治。

技巧三：不管是白膩還是黃膩的舌苔，往往都有一些共用癥狀：胃口不行，口渴，大便粘膩，粘馬桶。這個口渴很有特征，喝水不解渴，是濕阻導致的津液不能上承，化濕才是解渴的根本。糖尿病早期的很多病人都是這種膩苔，但是糖尿病是陰虛這個理念深入人心，大家都吃六味地黃丸，結果越吃越膩，越吃越糟糕。

看看這個舌頭，整體暗淡，局部紫斑，典型的血淤的征象。這個是心臟病的患者舌頭。這個舌苔表面還很水潤，有沒有仲景說的：“血不利則為水”的味道。（有興趣的可以探討）

再看看一個典型的全舌紫的

是不是像豬肝一樣。這種是全身血液循環很不好的表現。

再看看上圖這個舌頭除了看到膩苔，還看到箭頭所指的地方一塊紫斑，這是個腰痛的患者。

上圖是個月經2月不來的婦女，舌頭一看，看到兩邊肝膽所屬的地方，有個明顯的瘀點，給她用點活肝經血的藥，月經很快就來了，這種屬于瘀血導致的月經不來。

青紫舌、瘀斑瘀點舌：主疼痛、血淤。

為啥會疼痛還是血液流通不暢快。

觀察血液循環情況我們除了看表面舌質的紫暗情況，有沒有瘀斑瘀點之外，還經常參考舌下靜脈。

 上圖這個患者，大家看看舌下靜脈青紫怒張。典型的淤血表現，這個人是個渾身疼痛的患者，對于這種患者，活血化瘀是基本大法，王清任有個名方身痛逐瘀湯特別適合。

這個患者，是個睪痛、郁悶的患者，舌下靜脈青紫怒張，典型的氣滯血瘀。

行氣活血以后看。

很快，怒張的舌下靜脈改善了，整個人的精神狀態也改善了。

有如此對比是不是非常明顯。

技巧四：看血液循環的情況，主要看舌質紫暗，瘀斑瘀點情況，紫舌、瘀斑瘀點舌的主要癥狀大部分為疼痛，除了看舌質，可以參看舌下靜脈。怒張青紫的舌下靜脈也提示淤血。活血化瘀是基本大法。

紫舌頭經常會和膩苔一起出現，這種痰瘀互結的患者現在很常見，請看下圖

現在人活動較少，血液循環不好，淤血比較常見，現在人脾胃功能差，又經常進補，又代謝不掉。所以經常出現這種痰瘀互結的舌頭。

注：大部分舌頭都是兼夾有好幾種情況的，單純的比較少，我列舉這個痰淤互結的，當是示范，拋磚引玉。

這個舌頭看上去，蒼白、血色淡。就是典型的氣血兩虛的表現。

淡舌：氣血虛、陽虛。

這種也是，要看是氣血虛還是陽虛，一般還要參考患者是否怕冷嚴重？

技巧五：對于這種淡舌，一般是氣血虛，或者陽虛，一般要問問患者是否怕冷，兩者均會有怕冷癥狀，但是陽虛患者，更為明顯。陽虛患者性機能一般也比較差，也是參考。對于陽虛或者氣血虛的或者我們一般采取補陽的方法。“少火生氣，壯火食氣”。不可附子肉桂猛燒，要平和補陽，緩緩生氣。

下面看看定位

中醫傳統理論就是按照下圖這樣劃分舌苔的主管部位的，這是明代的王肯堂提出的部分分布，據我長期觀察，參考價值很大。

舌兩邊主：肝膽。

來個典型的看看

這個人舌苔厚膩，說明體內垃圾比較多，舌頭就是一面鏡子，能反應人體的內環境，舌頭不干凈，身體的內環境也不干凈，你們平時看看糖尿病、高脂血癥等代謝疾病患者的舌頭，基本都不干凈。

關鍵這個人，特別不一樣的地方，舌兩邊有贅生物。

這個人確診是個肝癌。是不是定位參考的意義很大。

再看看

再看看這個，舌苔也不干凈，舌兩邊輕度突出，這個是小伙子，轉氨酶高。你再看看這個定位診斷，是不是很多時候參考意義很大。

技巧六：舌兩邊主肝膽，如果舌兩邊經常潰瘍腫大，異常的贅生物，凸出。一定要警惕肝膽問題，查肝功能和肝膽彩超。

這位男同胞也是個痰淤互結的患者，舌質紫，舌苔膩，但是舌根特別膩，堆積了很多東西。

舌根主腎，司前后二陰。

這種患者多，盆底部慢性炎癥患者，這個男同胞是個慢性前列腺炎久久不愈的患者。這類患者常常共用的癥狀：陰囊潮濕，肛周瘙癢、墜脹。都是下焦濕勝的表現。

再看看這個婦女，舌根獨厚，黃膩。這個婦女就是典型的婦科問題，黃帶，豆腐渣樣東西。

技巧七：舌根主腎，主下焦病變。

男性多是男科疾病及肛周疾病，婦女多是婦科炎性疾病。這種患者多，盆底部慢性炎癥患者，這個男同胞是個慢性前列腺炎久久不愈的患者。這類患者常常共用的癥狀：陰囊潮濕，肛周瘙癢、墜脹。都是下焦濕勝的表現。婦女表現為白帶發黃、臭穢。婦科炎癥常見。

再看看這個大叔，舌頭中間一個坑，深深的坑，常常有胃痛癥狀，既往有胃潰瘍病史。

技巧八：舌中屬脾胃，如果看到舌中特別異常的表現，一定要注意脾胃的問題，特別是胃的問題，該查胃鏡就查胃鏡。