【岐黃論壇】“大凡經(jīng)脈六腑之病，總以宣通為是”！葉天士“凡病宜通”的理論內(nèi)涵和臨床應(yīng)用

清代名醫(yī)葉天士首次提出“凡病宜通”理論（出處說(shuō)法不一），在繼承古人這一理論基礎(chǔ)上，后人多有發(fā)揮。筆者行醫(yī)50年，一直致力于探索、拓展“治病求通”思路與方法，初步總結(jié)了最常用的29種疏通方法和近200余首疏通方劑，意在傳承“凡病宜通”的理論內(nèi)涵，擴(kuò)延其臨床應(yīng)用范圍。

通法有廣義、狹義之別。狹義之“通法”，單指通利二便之法。劉完素在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》中云：“留而不行為滯，必通劑以行之。”張從正在《儒門(mén)事親》中指出：“所謂通劑者，流通之謂也……雖通與瀉相類(lèi)，大率通為輕，而瀉為重也。”可見(jiàn)這里的通法主要是指通利二便的一種狹義的治療方法。

廣義的“通法”，是指凡能祛除病邪、消除氣血津液運(yùn)行阻滯、協(xié)調(diào)臟腑功能平衡暢通的方法。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬……必先五勝，疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平”之論。《靈樞·邪客》指出“補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道，而去其邪”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》在提出“五郁”同時(shí)，還提出了五郁的治法：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”（《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》）。歸納這五種治法的實(shí)質(zhì)，不外一個(gè)“通”字。無(wú)怪乎張從正在《儒門(mén)事親》中指出“《內(nèi)經(jīng)》一書(shū)，惟以血?dú)饬魍橘F”。

葉天士提出的“凡病宜通”的治療學(xué)思想，是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上，在張仲景提出了“五臟元真通暢，人即安和”的觀點(diǎn)的啟發(fā)下產(chǎn)生的，葉氏指出“大凡經(jīng)脈六腑之病，總以宣通為是”，并提出“凡病宜通”為治病總綱。

后世醫(yī)家圍繞廣義之通又各抒己見(jiàn)，多有發(fā)揮。高士宗則在其《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌分性疲骸胺蛲▌t不痛，理也，但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也，若必以下泄為通，則妄矣。”可見(jiàn)汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)八法之中皆寓“通法”，正如《醫(yī)學(xué)心悟》中所說(shuō)：“一法之中，八法備焉；八法之中，百法備焉。”可見(jiàn)葉天士提出“凡病宜通”理論就是對(duì)廣義“通法”涵義的厘定。

人體是個(gè)有機(jī)的整體，氣血津液只有正常流通，如環(huán)無(wú)端，才能內(nèi)溉臟腑、外濡肌腠，以供生生不息，如：五臟以通為用、六腑以通為順、奇恒之腑以通為藏、氣血以通為運(yùn)、精（津）液以通為養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)以通為暢、營(yíng)衛(wèi)以通為和等。所以《靈樞·經(jīng)脈》講：“經(jīng)脈者，所以決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通也。”

從人體的解剖生理看，生命活動(dòng)的調(diào)節(jié)中樞是神經(jīng)系統(tǒng)；生命活動(dòng)的運(yùn)輸線是血液循環(huán)；無(wú)處不在的供血與交換系統(tǒng)是微循環(huán)；營(yíng)養(yǎng)供給與運(yùn)輸是消化系統(tǒng)；完善的氣體通道是上下呼吸道；人體的水液代謝系統(tǒng)是泌尿系統(tǒng)。由于人體各臟腑、組織器官之間存在著廣泛、直接或間接的、功能或器質(zhì)的、相互制約的共生網(wǎng)狀管腔系統(tǒng)和調(diào)節(jié)系統(tǒng)，所以它生理上暢通無(wú)阻，進(jìn)行著環(huán)流不息的運(yùn)動(dòng)變化和新陳代謝，其特點(diǎn)是自主循環(huán)、自主協(xié)調(diào)，以通暢、協(xié)調(diào)為順。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，人體的結(jié)構(gòu)，由細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)組成。它的特點(diǎn)是呈網(wǎng)絡(luò)布控，形成縱橫交措、四通八達(dá)的網(wǎng)絡(luò)。如同社會(huì)生活中通水、通電、通路一樣，以維持生命的基本運(yùn)轉(zhuǎn)。所以不論是中醫(yī)的經(jīng)、脈、絡(luò)、氣、血、津液，還是西醫(yī)的組織、結(jié)構(gòu)、功能、系統(tǒng)，都是機(jī)體的宏觀之“通”，即架構(gòu)之通，網(wǎng)絡(luò)之通。所以，循環(huán)暢通是機(jī)體的最主要的生理功能。

人體內(nèi)外系統(tǒng)之間存在著廣泛、直接或間接、相互制約的共生網(wǎng)狀管腔系統(tǒng)。人體內(nèi)血、水、氣、痰、寒、熱、毒、宿便等的停聚均可以導(dǎo)致堵塞、栓塞、梗塞，或郁滯、停滯、瘀滯引起不暢，而不通與不暢，就是機(jī)體局部或全身的不調(diào)、不和，就是內(nèi)環(huán)境失衡。

病理狀態(tài)下，人體內(nèi)的諸多病理產(chǎn)物，均以有形的形式停滯在不同臟腑、經(jīng)絡(luò)等器官組織之中。這些病理產(chǎn)物對(duì)人體的危害形式較為嚴(yán)重，包括堵塞、栓塞、梗塞等，如腦梗塞、心梗、腫瘤、結(jié)節(jié)等。此外，梗阻類(lèi)疾病如腸梗阻、闌尾梗阻、膽道梗阻、胰腺梗阻、尿路梗阻等也較為常見(jiàn)。

在病理狀態(tài)下，人體內(nèi)的諸多病理產(chǎn)物，有時(shí)以無(wú)形的形式出現(xiàn)，如中醫(yī)講的氣機(jī)郁滯、停滯，以及風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六邪之滯，還有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情之滯。有時(shí)這些病理產(chǎn)物又以有形的形式停滯在不同的臟腑、經(jīng)絡(luò)等器官組織中，比如痰、飲、宿食、糞便等病理產(chǎn)物之滯，以及氣滯血瘀、氣虛血滯等病理階段。因此，無(wú)論是有形還是無(wú)形，無(wú)論是功能性疾病還是器質(zhì)性疾病，郁滯不通都是人體疾病發(fā)生的基本病機(jī)。

研究表明，內(nèi)環(huán)境失和引起不調(diào)，就是內(nèi)穩(wěn)態(tài)失平衡，是疾病病理不通的前期表現(xiàn)。因此，治療和預(yù)防人體各種疾病，首先應(yīng)從疏通人體各種有形的管道管腔和無(wú)形的功能、氣機(jī)入手。只有維護(hù)好人體各臟腑、組織的各種管道、功能、氣機(jī)，并清理調(diào)節(jié)好影響機(jī)體臟腑功能暢通的各種有形和無(wú)形的障礙，才能給人體創(chuàng)造一個(gè)和諧有序的空間環(huán)境，從而達(dá)到“通則不病”的健康狀態(tài)。

從臨床各類(lèi)疾病的主要病理特征看，疼痛類(lèi)疾病的病機(jī)特點(diǎn)是“不通”；氣機(jī)類(lèi)疾病的病機(jī)特點(diǎn)是“不暢”；功能類(lèi)疾病的病機(jī)特點(diǎn)是“不調(diào)”；器質(zhì)類(lèi)疾病的病機(jī)特點(diǎn)是“不散（聚結(jié)）”，故治療大多數(shù)疾病，可以用一個(gè)“通”字概括。

不通是大部分疾病的共性病機(jī)，“通法”是治療這些疾病的基本方法之一。因此，產(chǎn)生了多種通法、通方和通藥。如疼痛疾病，暢管可通；功能性疾病，調(diào)節(jié)以通；心身疾病，疏理以通；神經(jīng)系統(tǒng)疾病，調(diào)絡(luò)以通；周?chē)芗膊。{(diào)管以通；慢性疾病，通絡(luò)以通；肌瘤類(lèi)疾病，消結(jié)以通；顫證類(lèi)疾病，息風(fēng)以通；出血類(lèi)疾病止血以通；萎癱類(lèi)疾病，補(bǔ)益以通；膏濁疾病，化通以通；痙攣類(lèi)疾病，解痙以通；老年疾病，補(bǔ)活以通；部分急腹癥是通里攻下以通。所以，疏通人體的不通之處，正是防病治病的最主要方法之一。

氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。氣機(jī)調(diào)暢則五臟六腑氣化功能正常，反之則五臟六腑氣化功能失常。一旦機(jī)體新陳代謝失衡，勢(shì)必百病叢生。例如，痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物會(huì)在體內(nèi)積聚，而這些病理產(chǎn)物是導(dǎo)致疾病發(fā)生和復(fù)雜多變的病理基礎(chǔ)。病理產(chǎn)物的堆積還可以壅塞經(jīng)隧，因此，除其滯為首要治法。具體而言，在氣宜疏，在血宜活，在腑宜通，在竅道宜開(kāi)，給邪以出路。總之，除其滯，就是調(diào)其通，它可以使痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物在“通”的作用下得以排與消，從而使機(jī)體“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。

所有疾病的病理狀態(tài)，其一般發(fā)展順序通常是：郁→滯→雍→結(jié)。其中，“郁”是最早的病理狀態(tài)，表現(xiàn)為不暢，這是不通的前期表現(xiàn)。因此，在疾病早期，通過(guò)使機(jī)體恢復(fù)正常通暢狀態(tài)，可以有效避免病情逐漸加重，進(jìn)而防止其發(fā)展到中期或后期。所以，使機(jī)體恢復(fù)正常通暢狀態(tài)是早期治療的關(guān)鍵。具體如何實(shí)現(xiàn)通暢，可以根據(jù)中醫(yī)的不同通法來(lái)操作，例如通過(guò)理氣、活血等方法來(lái)達(dá)到通暢的目的。這樣，就可以有效避免和阻斷病情從不暢發(fā)展到不通，從功能性疾病發(fā)展到器質(zhì)性疾病。

臨床上，實(shí)證需通，虛證亦需通，正如葉天士所言，“至虛之處，便是容邪之處”，他主張“大凡絡(luò)虛，通補(bǔ)最宜”。可見(jiàn)葉天士治病，無(wú)論虛實(shí)，突出一個(gè)“通”字。

葉天士“凡病宜通”理論，是探索“共性病機(jī)統(tǒng)萬(wàn)病”的新思路。通法是治療大部分疾病的宏觀法則、基本法則。臨床上，選用不同的通法、不同的通方、不同的通藥，通過(guò)不同的組合，可以疏通不同的系統(tǒng)、不同的臟腑、不同的管道、不同的病位，產(chǎn)生較好的療效，這就是“凡病宜通”的臨床價(jià)值。現(xiàn)例舉臨床上最常用的29種疏通方法，意在論證“凡病宜通”在臨床上的廣泛應(yīng)用。

1.外感疾病，發(fā)汗以通。

凡是風(fēng)寒外束引起的汗管不通的疾病，多選發(fā)汗法。

2.肺臟疾病，宣肅以通。

臨床上不論是向外宣發(fā)外邪，還是從里清除病邪和病理產(chǎn)物，修復(fù)氣道，都是圍繞氣道的暢通展開(kāi)。

3.心系疾病，活血以通。

活血以通，廣泛用于冠心病、閉塞性腦血管疾病、閉塞性周?chē)芗膊〉闹委煛?/p>

4.脾胃疾病，升降以通。

脾升是上行，胃降是下行，運(yùn)化是通行，其升、其降，其運(yùn)、其行，皆屬于通的范圍，故脾胃病的治療法則是恢復(fù)氣機(jī)升降，消化道的用藥原則是胃降脾升。

5.肝膽疾病，疏泄以通。

肝主疏泄，疏是疏通、疏暢，泄是排泄、傾泄、發(fā)泄，不論是疏還是泄，都是讓其不堵、不滯、不塞，通暢是其目的。因?yàn)槟懩腋綄儆诟危砩弦酝〞碁轫槪手委熒隙嘁酝橹巍?/p>

6.腎系疾病，清利以通。

中醫(yī)的腎系，包括腎、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺、前列腺、附睪、精囊、精索、子宮、卵巢、輸卵管等。用通俗的話來(lái)說(shuō)，腎臟就像一臺(tái)天然的“清潔機(jī)”，主要負(fù)責(zé)身體的水液代謝，同時(shí)還掌管著生殖功能。由此可見(jiàn)，保持管道通暢對(duì)于腎系生殖系統(tǒng)的健康至關(guān)重要。因此，中醫(yī)的通法同樣適用于腎系生殖系統(tǒng)疾病的治療。

7.臟腑郁熱，清泄以通。

當(dāng)細(xì)菌、病毒等致病微生物侵犯人體引起各種病變時(shí)，其治則主要是“祛”。而這種“祛”，實(shí)際上就是通過(guò)清除臟腑、管腔、黏膜的病理產(chǎn)物和邪氣，達(dá)到排毒的作用，所以，驅(qū)毒療法，就是通法。

8.腸管阻滯，瀉下以通。

臨床上苦寒通便，通的是熱與滯；潤(rùn)下和消積導(dǎo)滯通便，是減少和降低腸道下行阻力；溫陽(yáng)通便，是助其溫通的推動(dòng)力；行氣通便，是助推其下行力和蠕動(dòng)力。

9.六腑壅滯，暢腑以通。

六腑以通為用，六腑以外的咽喉、食管、胰管、輸卵管、輸精管、乳腺管，其生理特征也是通則不病。

10.奇恒之腑不通，疏暢管腔以通。

通是除舊、排泄，在通的基礎(chǔ)上生新、藏精，就是奇恒之腑的新陳代謝。如治療腦梗塞的補(bǔ)陽(yáng)還五湯方藥，就是為奇恒之腑腦腔不通暢而設(shè)。

11.氣機(jī)郁滯，理氣以通。

臨床上，五臟六腑都可能出現(xiàn)氣滯的癥狀，這種癥狀不僅涉及的病種廣泛，而且常常會(huì)轉(zhuǎn)化為其他證候。四逆散作為舒肝理氣的基礎(chǔ)方劑，能夠有效應(yīng)對(duì)臨床各科因氣機(jī)郁滯引起的各種疾病。

12.經(jīng)絡(luò)痹阻，祛活搜散以通。

久病入絡(luò)是慢性疾病的演變規(guī)律，絡(luò)脈阻滯是慢性疾病共有的病理特征，臨床根據(jù)血絡(luò)、肌絡(luò)的不同，多加活血通絡(luò)、祛風(fēng)通絡(luò)的藥物治療取效。

13.水運(yùn)障礙，利水逐水以通。

利水滲濕法，主要是通過(guò)利小便而排出水濕，除了治水腫外，還可治療淋濁、癃閉、泄瀉。逐水以通，多用于懸飲及胸腹水飲停蓄證，如十棗湯。

14.周?chē)苎h(huán)障礙，調(diào)管以通。

調(diào)管以通，不僅對(duì)功能性血管舒縮障礙有較好的調(diào)節(jié)作用，而且對(duì)器質(zhì)性血管疾病也有活血化瘀、化濁通管、促進(jìn)病變血管再通、側(cè)枝循環(huán)建立的作用。臨床上常用的古典經(jīng)方，如當(dāng)歸四逆湯、抵當(dāng)湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯、血府逐瘀湯、復(fù)元活血湯、身痛逐瘀湯、黃芪桂枝五物湯，其作用就在于改善周?chē)艿氖婵s障礙使其暢通運(yùn)行。

15.結(jié)聚癥塊，散結(jié)以通。

臨床上治療結(jié)聚癥塊，在辨證的基礎(chǔ)上，多加軟堅(jiān)散結(jié)藥，其目的是消除、抑制、縮小瘤體。

16.竅閉阻塞，通竅以通。

本法針對(duì)的是腦竅、鼻竅的不通，如通鼻腔的蒼耳子散、通熱性竅閉的安宮牛黃丸和通寒性竅閉的蘇合香丸。

17.器官痙攣，解痙以通。

器官組織的痙攣抽搐疼痛，常選用能解除痙攣的方藥，如治療腸鳴腹痛的痛瀉要方、治療痙攣性疼痛的芍藥甘草湯、治療手足發(fā)紺癥和雷諾病的溫陽(yáng)活血通脈湯等。

18.管道結(jié)石，排石以通。

本法針對(duì)的是尿路結(jié)石、膽道結(jié)石、腎結(jié)石引起的的管道不通。

19.氣虛無(wú)力，益氣以通。

氣的運(yùn)行、升降、推動(dòng)、溫養(yǎng)、防衛(wèi)、固攝、生化功能障礙影響全身。因此，補(bǔ)氣，就是補(bǔ)動(dòng)力，動(dòng)力充，人體臟腑功能的運(yùn)行就暢通，所以，補(bǔ)也是通。

20.血容量不足，補(bǔ)血以通。

血虛，就是血容量不足，不足則失于濡養(yǎng)，血不載氣，血少而瘀。由于精血同源，故臨床上血不足者，可見(jiàn)男子少精、無(wú)精，女子不孕，沖任不通，月經(jīng)量少、不調(diào)，痛經(jīng)，閉經(jīng)等疾病。因此，補(bǔ)血不僅滋陰，還可通過(guò)補(bǔ)而通，治療男科、女科諸多疾病。

21.體失津養(yǎng)，滋陰潤(rùn)燥以通。

不論是津虛，還是液不足，都可歸屬陰虛范疇，故滋陰等于增加津精水液。津液足，水血充，瘀滯自然通。燥則干，干則缺津缺液或缺血，精（津）干則燥，燥則滯不通，故滋陰潤(rùn)燥也可以通。

22.血管痙攣狹窄，擴(kuò)管以通。

擴(kuò)管以通，是指通過(guò)擴(kuò)展血管或其他管道，達(dá)到解除或改善狹窄，達(dá)到通暢的目的。中醫(yī)亦可選擇有擴(kuò)張血管作用的中藥，如活血化瘀藥等。

23.血黏稠雜混，潔血以通。

中藥可以改善血脂和血糖異常，清潔血中的雜質(zhì)成分。現(xiàn)代研究證明，荷葉、山楂、益母草、何首烏、虎杖、大黃、黃連等，皆可降脂、降膽固醇、降糖，防止脂質(zhì)在血管內(nèi)壁上的沉積，具有抗血小板凝集、改善血流變、防止動(dòng)脈硬化的作用。

24.似通非通，通因通用。

這里的通，是指通法，這里的通用，是指病變表象（假象）是通，實(shí)則是不通，故應(yīng)用通法可以治療假象上表象上的通證，如食積泄瀉，消導(dǎo)以通；濕熱痢疾，通下導(dǎo)滯；又如熱結(jié)旁流，結(jié)通則旁不流。

25.平衡失調(diào)，調(diào)節(jié)以通。

健康是機(jī)體功能的平衡和協(xié)調(diào)，疾病則是功能的亢進(jìn)、降低、紊亂和失衡。機(jī)體疾病狀態(tài)，就是功能紊亂和功能調(diào)節(jié)失衡狀態(tài)。而中醫(yī)藥的最大優(yōu)勢(shì)就是調(diào)節(jié)機(jī)體功能，使功能協(xié)調(diào)與暢通。

26.痞滿燥實(shí)，攻下以通。

通里攻下法治療急腹癥，是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，如急性腹膜炎、急性闌尾炎、胃或十二指胸穿孔、急性膽道感染、急性梗阻性化膿性膽管炎、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石、急性腸梗阻、消化道出血等。

27.食滯胃腸，消導(dǎo)以通。

食滯胃腸，不論是以胃痛為主癥者，或以嘔吐為主癥，還是以泄瀉、痞滿為主癥者，皆以消導(dǎo)行滯、消食化滯、消食以導(dǎo)滯治療，這就是消導(dǎo)并施以通。

28.移邪外出，催吐以通。

吐法，是將宿食或毒物移出體外，騰出空間，恢復(fù)咽喉、胃脘部的暢通。臨床上最常用的是宿食停于上脘之癥和誤食毒物尚在胃脘者，它是宏觀通法的臨床應(yīng)用。

29.毫針火針艾灸，皆以通為治。

國(guó)醫(yī)大師賀普仁提出的針灸“三通法”治療諸多疾病，即以毫針刺法為主“微通法”，以火針、艾灸療法為主的“溫通法”，以三棱針刺絡(luò)放血為主的“強(qiáng)通法”。