 前言： 診室飄進(jìn)股茉莉花香，李阿姨扶著墨鏡進(jìn)來：'張大夫，您瞧瞧我這眼睛，抖得跟撲棱蛾子似的，看電視都重影，出門別人總說我眼神發(fā)直......'她摘下墨鏡，眼球不自主地左右擺動(dòng)，像被風(fēng)吹得亂晃的燭火。 我拉過脈枕，先看舌苔：舌質(zhì)紅，舌尖有瘀點(diǎn)，苔薄黃。 脈弦細(xì)，指尖剛搭上寸口，就能感覺到她血管里的細(xì)微震顫。 '生氣時(shí)抖得更厲害吧？'我問。 她猛地拍大腿：'您咋知道？前兒跟兒媳拌嘴，眼顫得連針線都拿不住！' 一、眼顫非小恙，根源在肝脾 這讓我想起三年前治的中學(xué)教師陳老師。 她四十歲不到，眼球震顫伴頭痛，西醫(yī)說是'特發(fā)性眼球震顫'，查不出病因。 我看她指甲蒼白、月經(jīng)色淡，直接斷為'肝血不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)'。 實(shí)習(xí)的小姑娘問：'眼顫咋跟肝脾扯上關(guān)系了？' 我翻開《黃帝內(nèi)經(jīng)》指給她看：'肝開竅于目，目得血而能視；脾主肌肉，眼周經(jīng)絡(luò)屬脾所主。肝血不足，就像油燈缺油，火苗亂晃；脾虛氣弱，眼周肌肉就像松了的琴弦，彈不出準(zhǔn)音。' 陳老師當(dāng)時(shí)總說肋下脹悶，正是肝郁脾虛的典型表現(xiàn)——肝木克脾土，氣機(jī)堵在半路，上擾清竅。 二、白芍破風(fēng)局，四兩撥千斤 治這種'顫'，得學(xué)放風(fēng)箏——線太緊會(huì)斷，得松一松，讓風(fēng)自己穿過竹骨。 白芍就是這根'松線'，但用好了是巧勁，用錯(cuò)了是蠻力。 1. 劑量里藏著開關(guān) 初診我給李阿姨開了芍藥甘草湯打底：白芍30g、甘草10g。 她兒子瞅著方子直嘀咕：'這么大劑量？西藥都不敢這么開。' 我指著藥房的亳白芍說：'眼顫要緩急，得用到'閾值量'。就像燒水，不到100度不冒蒸汽，白芍不到30g，熄不了肝風(fēng)。' 2. 炮制法里有陰陽 李阿姨舌尖有瘀點(diǎn)，我用了酒白芍——黃酒炒過的白芍能入血分，把肝絡(luò)里的'死血'一點(diǎn)點(diǎn)化開。 想起藥工老周的話：'生白芍像快刀，專砍肝火；酒白芍像繡花針，專挑瘀阻。就看病人是實(shí)火還是虛瘀。' 3. 加味如排兵，各守其位 光靠?jī)晌端庢?zhèn)不住風(fēng)，我又加了： 鉤藤15g（后下）：帶刺的鉤藤能清肝熱，就像給發(fā)燙的發(fā)動(dòng)機(jī)澆冷水，先降虛火。 天麻10g：天麻是'定風(fēng)草'，性子溫和平穩(wěn)，能把上竄的肝風(fēng)輕輕按下去，像老茶客壓蓋碗茶。 僵蠶6g：她舌苔薄黃，必有痰濁作祟，僵蠶既能化痰，又能通經(jīng)絡(luò)，順帶把眼周'漿糊'清一清。 三、復(fù)診調(diào)方：像解繩結(jié)一樣層層理 一周后復(fù)診，李阿姨說眼顫頻率減了，但晨起眼皮發(fā)緊。 我摸她脈，弦滑中帶澀——久病必瘀，眼周經(jīng)絡(luò)有阻滯了。 得加味！ 這次在原方基礎(chǔ)上： 加了全蝎3g（研末沖服）：全蝎走竄力強(qiáng)，能鉆到細(xì)微經(jīng)絡(luò)里，把頑固風(fēng)痰揪出來，就像用牙簽挑出牙縫里的肉絲。 又加了珍珠母30g（先煎）：這味藥像磁石，能把上擾的虛陽往下引，讓眼球穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)待在眼眶里，就像給秋千拴緊繩子。 說到這兒，想起去年治的程序員小王。 他長(zhǎng)期熬夜，眼球震顫伴頭暈，我在方子里加了川芎10g、白芷6g——為啥？ '頭目不清，川芎可到'，這兩味藥能引藥力直達(dá)巔頂，專治頭部的風(fēng)擾。 四、南北用藥經(jīng)：一方水土一方藥 去嶺南會(huì)診時(shí)，當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)治眼顫善用白芍配生地、鱉甲。 '南方人濕氣重，肝陰易虧，得先養(yǎng)水再息風(fēng)。' 這話讓我想起北方醫(yī)派的經(jīng)驗(yàn)——治眼顫必加黃芪、白術(shù)，脾健了氣血才足，眼周肌肉才有養(yǎng)分。 給李阿姨調(diào)方時(shí)，我特意用了亳白芍——她病程半年，屬中期，得用'藥力最沖'的道地藥材。 浙白芍適合初起輕癥，就像新兵；亳白芍像老將，穩(wěn)準(zhǔn)狠，能直搗病機(jī)。 五、醫(yī)患對(duì)話錄：比藥方更重要的是'心藥' '張大夫，我咋覺得喝了藥后，心里沒那么堵得慌了？' 第三次復(fù)診時(shí)，李阿姨摘了墨鏡，眼神清亮了些。 我給她泡了杯玫瑰花茶：'肝喜條達(dá)，您看這白芍，彎彎曲曲卻不斷，人就得學(xué)它——遇事兒別擰巴，像流水一樣繞過去。' 臨走前我教她個(gè)法子：'每天早晚站樁，雙手托腮，想象眼球泡在溫水里，慢慢放松。眼顫最怕'較勁'，越想控制越緊張。' 她點(diǎn)點(diǎn)頭，把玫瑰花茶包塞進(jìn)隨身包里。 尾聲：草根里的光 昨天接到李阿姨電話，說眼顫輕了大半，能穿針引線了。 她笑稱：'原以為是眼睛出毛病，沒想到是心里堵了路。' 我告訴她：'中醫(yī)治的不是病名，是讓身體回到該有的狀態(tài)。就像臺(tái)燈忽明忽暗，不是燈泡壞了，是電線接觸不良，通一通就好。' 整理藥斗時(shí)，指尖劃過亳白芍的紋理，想起師父說的：'好中醫(yī)看病癥，要像看天氣——先辨風(fēng)雨陰晴，再開方抓藥。眼顫看似在眼，根在肝脾，治的是氣血的'亂'，調(diào)的是心神的'急'。 這或許就是中醫(yī)的智慧——一把草根，通的是經(jīng)絡(luò)，養(yǎng)的是人心。 |
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