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更年期綜合征，中醫(yī)歸于“臟躁”“百合病”“郁證”“絕經(jīng)前后諸癥”等范疇，根本病機為腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虛損，精血不足，陰陽失調(diào)。治療當以補腎為主。但臨證發(fā)現(xiàn)，部分人群以脾胃虛弱、陰火上乘為主，用六味地黃丸等滋陰潛陽之法不但藥證不符，效果不佳，而且苦寒、滋膩之品傷脾礙胃，戕伐生氣，加重病情。改以建中氣、健脾胃、生氣血之法，中氣建，脾胃健，氣血充，而陰火自降，臨床證實療效滿意。 臨證經(jīng)驗 病機：脾胃虛弱，陰火上乘 《內(nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽證》云：“夫元氣、谷氣、榮氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實一也。”李東垣認為，脾胃是元氣之本。《脾胃論·脾胃虛實傳變論》：“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也。”脾胃虧虛則元氣衰少。《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》云：“元氣不足而心火獨亢，心火者，陰火也。起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。”“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位。”《脾胃論·脾胃勝衰論》云：“飲食不節(jié)則胃病，胃病則氣短、精神少而生大熱，有時而顯火上行獨燎其面。”脾司運化，其氣主升，飲食不節(jié)、勞倦過度、情志刺激或疾病遷延，損傷脾胃，元氣不足，中氣下陷，谷氣下流，擠占相火，離位上乘，陰火亢盛，癥見烘熱汗出、煩躁失眠、多夢易醒、心悸心慌、頭暈頭痛、神疲乏力、舌質(zhì)淡胖，邊齒印，苔薄白，脈浮大、重按無力。舌質(zhì)淡胖、邊有齒印、脈浮大無力，與陰虛陽旺之舌質(zhì)紅瘦、苔少、脈細數(shù)明顯有別，為辨證關鍵之處。 治法：健脾益氣，調(diào)和陰陽 《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》云：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。”虛勞病，氣血雙虧，陰陽兩虛，可以用補益氣血、陰陽雙補的方法，如八珍湯、復方二仙湯，但究其本源，脾胃虛弱是本，而氣血不足、陰陽不調(diào)不過是表象。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“治病必求于本。”尤在涇《金匱要略心典》云：“欲求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中。”治療當從脾胃入手，采用健脾益氣，而使氣血充和，陰陽協(xié)調(diào)。 方藥：當歸黃芪建中湯加味 小建中湯，建立中氣，補益脾胃，生化氣血，輔以當歸、黃芪補益氣血；龍骨、牡蠣，取桂枝甘草龍骨牡蠣湯之意，潛斂虛陽，并加穞豆衣、碧桃干、龜甲、鱉甲以協(xié)助之；淮小麥，取甘麥大棗湯之意，養(yǎng)心安神、緩急就柔。 若畏寒怕冷、面部浮腫、四肢不溫、納谷不香、遇冷便溏，脾腎陽虛明顯者，加黨參、干姜、炒白術、補骨脂、豆蔻溫腎暖脾；若頭暈頭痛、心悸失眠、溲黃便干、舌質(zhì)紅苔少脈細數(shù)，肝腎陰虛明顯者，加女貞子、墨旱蓮、知母、百合、生地滋肝益腎；若乍寒乍熱、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、失眠健忘、舌質(zhì)淡胖、脈沉細無力，腎精不足、陰陽兩虛者，仿地黃飲子、復方二仙湯之意，加巴戟天、肉蓯蓉、女貞子、墨旱蓮、仙靈脾、仙茅、枸杞子、菟絲子、鹿角片補腎填精、調(diào)陰和陽；若胸悶心悸、煩躁難寐、口干舌痛、舌尖紅赤、脈細數(shù)，心火亢盛者，仿黃連阿膠湯意，加黃芩、連翹、夏枯草、蘆根、白茅根清心導赤。 驗案舉隅 陳某，女，53歲，2024年3月5日初診。神疲乏力，失眠多夢，烘熱汗出，納差口干，腹冷腹痛，大便溏薄，停經(jīng)2年。舌質(zhì)淡胖，邊齒印，苔薄白，脈沉細。有類風濕關節(jié)炎史，服用白芍總甙（帕夫林）等藥。性激素檢查：促卵泡生成素73U/L，抗繆勒氏管激素<0.2ng/ml。 診斷：西醫(yī)診斷為更年期綜合征，中醫(yī)診斷為絕經(jīng)前后諸癥（脾陽不足，中氣下陷，陰火上乘）。 治則：溫中健脾。方用理中湯加減： 黨參20g，炒白術20g，干姜6g，炙甘草10g，補骨脂10g，肉豆蔻10g，淮小麥30g，烏梅10g。7劑。 3月12日二診：納差、腹冷腹痛、大便溏薄顯減，神疲乏力、失眠多夢、烘熱汗出依然，舌質(zhì)淡胖，邊齒印，苔薄白，脈沉細。脾陽已振，陰火依然。方用理中湯合黃芪建中湯： 黨參20g，炒白術20g，干姜6g，炙甘草10g，補骨脂10g，肉豆蔻10g，淮小麥30g，烏梅10g，桂枝8g，炒白芍10g，黃芪20g，龍骨15g（先煎），牡蠣15g（先煎）。7劑，水煎服，日1劑。 3月19日三診：胃納顯增，腹冷腹痛、大便溏薄已罷，神疲乏力、失眠多夢、烘熱汗出顯減，舌質(zhì)淡胖，邊齒印，苔薄白，脈沉細。脾陽已振，氣血漸充，陰陽趨和，方用理中湯合當歸黃芪建中湯加減： 當歸10g，黃芪15g，桂枝8g，炒白芍12g，生甘草6g，淮小麥30g，龜甲15g（先煎），鱉甲15g（先煎），牡蠣15g（先煎），干姜6g，黨參15g。7劑，水煎服，日1劑。 后以上方出入善后，月余之后，諸癥已罷，體質(zhì)有增，停藥隨訪，至今未作。 按 患者辛苦持家，勞倦過度；勤懇工作，曲運神機；喜食貝殼、瓜果，損傷脾胃，耗傷陽氣。金代劉完素云：“天癸既絕，乃屬太陰經(jīng)也。”（《素問病機氣宜保命集》）患者年及更年，脾胃功能衰退。脾胃虛弱，故胃納不香；脾陽不足，運化不及，故腹冷腹痛、大便溏薄；脾胃虛弱，生化無源，氣血不足，故神疲乏力、失眠多夢；脾氣不升，谷氣下流，擠占相火，離位上乘，故烘熱汗出。本案立足脾胃虛弱、陰火上乘病機特點，脾以運為健，先用溫中健脾，振奮脾陽。脾陽振后，陰火凸顯，合黃芪建中湯，加龍骨、牡蠣，舍潤腸之當歸，建中氣、健脾胃、充氣血，而陰陽趨和。最后以理中湯、當歸黃芪建中湯加減鞏固善后，取得滿意效果。（楊立波 浙江省寧波市海曙區(qū)人民醫(yī)院 楊雪邇 浙江省寧波大學附屬第一醫(yī)院） （注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用。） 來源：中國中醫(yī)藥網(wǎng) |
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