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國醫大師張志遠老先生學識淵博，在業界有“活辭典”之稱，業醫70余載，醫學理論深厚，臨床經驗豐富，見解獨到。張志遠先生善于應用大劑量白術治療多種疾病，屢起沉疴。現將張志遠先生的用藥經驗供大家學習。 腰痛 寒濕腰痛以腰下冷痛，如坐水中，陰雨天加重為主癥。張志遠認為，此病病機屬脾陽不振，腎氣不利，治以寬腰湯加減。藥用：生白術80g，茯苓70g，薏苡仁70g，桂枝9g，車前子（包煎）9g。 張志遠臨床重用白術，以其燥而喜動，使氣機順暢。配伍大劑量茯苓、薏苡仁，既可增強白術利腰臍之氣，又可利膀胱之水，使寒濕之邪從小便而出，三藥大劑量投用，共奏散寒除濕通痹之力；又佐以少許車前子以利水，桂枝助陽化氣，可引腎氣外達。本方以五味藥組方，藥少量多以施救治，常常收到奇效。 張志遠臨床大劑量應用白術、茯苓、薏苡仁，未發現不良反應。張志遠亦指出，白術雖可利腰臍之氣，但在臨床應用時仍需注意兩點，一乃利氣散血必須生用，二須大劑量投用方能起效。 肝硬化腹水 肝硬化腹水屬中醫學臌脹范疇，病機復雜，預后欠佳。張志遠治以黃芪五苓散加減取佳效。藥用：白術40～100g，黃芪30～100g，大覆皮10～20g，桑白皮15～30g，茯苓20～50g，豬苓10～20g，澤瀉10～20g，桂枝9g。 五苓散出自《傷寒論·太陽病》，本為“太陽蓄水證”而設。張志遠以其加減治療肝硬化腹水收到滿意療效。張志遠治療此病投用五苓散加大健脾益氣、燥濕利水之白術用量，使其既通小便，且“動腎氣”疏導六腑，令糞便下行，可謂標本兼治；又配伍大劑量黃芪健脾益氣以滋化源，取“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之意，使脾健則氣旺，氣旺則濕化、血行；再佐以大腹皮行氣寬中除滿，滲利水濕，氣化水行；桑白皮肅降肺氣并利水；諸藥共成扶正祛邪之功。 患者服用本方后，小便增多，腹水得消，食欲增加，體力恢復，就是氣血水液得以正常運行的反映。  風水水腫 風水水腫是以全身浮腫為特征，尤以頭面部為重。病機總屬風遏水阻，脾失轉輸，土不治水，而致體內水液潴留。張志遠宗“腰以上腫，當發其汗”之旨，方用越婢湯加減。藥用：白術50g，漢防己15g，麻黃15g，石膏20g，甘草6g，生姜10片，大棗15枚（掰）。然風水水腫的特點是頭面“一身悉腫”，按之凹陷，眼瞼難開，單麻黃、生姜功力不夠，張志遠宗仲景之旨，加大劑量白術，健脾燥濕，培土以制水；配伍祛風濕、利水消腫之漢防己，相須為用，使得脾陽得健，陽郁得暢，瘀阻得通，水濕之聚從表從下而解，水腫自除，值得借鑒。 白術為菊科多年生草本植物白術的干燥根莖，性味苦甘溫，歸脾胃經，《名醫別錄》：“主大風在身面，風眩頭痛，目淚出，消痰水，逐皮間風水結腫，除心下急滿及霍亂吐下不止，利腰臍間血，益津液，暖胃，消谷嗜食。”《本草綱目》又云：“近世多用白術，治皮間風，止汗消痞，補胃和中，利腰臍間血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰臍，在氣主氣，在血主血，無汗則發，有汗則止，與黃芪同功。”張志遠先生臨床喜用大劑量白術投予脾陽虧虛、中氣不足之證，治療肝脾腫大、腹內積水、下肢浮腫等，以滲濕、利水為導向。用之治療腰痛，投用大劑量生白術，恃其量大力專，動腰臍之氣從而舒暢氣機，散腰臍死血從而調和氣血，使氣行瘀除，經脈通利而痛自止。脾虛便秘，以脾虛不運、氣機不暢為特點，故用大劑量白術健脾助運，化生氣機。肝硬化腹水，重用白術健脾燥濕利水，配伍黃芪以滋化源，使氣旺則血行。風水水腫，以一身悉腫為特點，大劑量白術益氣健脾，土旺則健運，土旺則勝濕，配伍防己以達利水消腫之效。
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