報(bào)考季·中醫(yī)，普通人為數(shù)不多的上升通道

文章作者：莫靖煊

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本文一共上下兩篇，上篇為《高考季·高考志愿想填中醫(yī)？這3個(gè)殘酷現(xiàn)實(shí)普通家庭必須知道》主要大致講述中醫(yī)行業(yè)現(xiàn)狀及相對(duì)不為人知的現(xiàn)實(shí)一面。本篇為下篇內(nèi)容。

高考季·高考志愿想填中醫(yī)？這3個(gè)殘酷現(xiàn)實(shí)普通家庭必須知道

正如羅曼·羅蘭揭示的英雄主義本質(zhì)，真正的勇氣，是在認(rèn)清荊棘后依然選擇揮鐮開(kāi)路。我們上篇撕開(kāi)了中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的冰冷現(xiàn)實(shí)：漫長(zhǎng)的啃老周期、體制內(nèi)晉升的銅墻鐵壁、理論與臨床的斷裂帶……這些足以讓許多普通家庭望而卻步。

但今天我們要做更殘酷的揭露，為什么這套看似勸退的規(guī)則，反而成了無(wú)資源、無(wú)背景者的稀缺上升通道？關(guān)鍵在于——當(dāng)別人因看到黑夜而退縮時(shí)，總有人學(xué)會(huì)在黑暗里制造燈火。而中醫(yī)行業(yè)里的嚴(yán)苛現(xiàn)狀，正是這樣一篇沃土。下文我將結(jié)合我在中醫(yī)行業(yè)內(nèi)摸爬滾打數(shù)十年的經(jīng)歷將帶你看清：普通人如何把“行業(yè)之痛”煉成“破局之刃。”

我們都追求人人平等，但殘酷的現(xiàn)實(shí)卻是——這個(gè)世界并沒(méi)有給普通人留下多少坑位，有利可圖的位置都早已被有權(quán)勢(shì)的群體所占據(jù)。

人生清醒的第一步，就是了解自己的底牌，知曉自己有什么籌碼，接著不樂(lè)觀不悲觀，而是保持達(dá)觀冷靜去對(duì)待每一次命運(yùn)里出現(xiàn)的機(jī)會(huì)。

一個(gè)中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)的普通學(xué)子，想要在大型三級(jí)醫(yī)院入職，至少要經(jīng)過(guò)5年本科+3年碩士+至少3年博士才能基本具備競(jìng)爭(zhēng)這一職位的資格。為了能夠獲得這一競(jìng)爭(zhēng)資格，不少人花費(fèi)了不少時(shí)間去提升學(xué)歷、提升科研能力。

只要在這個(gè)學(xué)術(shù)體系中學(xué)習(xí)過(guò)的學(xué)子都知道：在整個(gè)讀研、讀博的學(xué)習(xí)期間，其實(shí)最重要的內(nèi)容在于做實(shí)驗(yàn)和發(fā)表學(xué)術(shù)論文。中醫(yī)學(xué)的臨床水平并非檢驗(yàn)畢業(yè)合格的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)學(xué)經(jīng)典內(nèi)容認(rèn)識(shí)的再深刻，應(yīng)用得再嫻熟，也比不過(guò)在核心期刊、在SCI發(fā)表論文的含金量。

在這樣的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，多數(shù)的人把絕大部分精力放在了培養(yǎng)科研能力上，而非精進(jìn)臨床技術(shù)、培養(yǎng)獨(dú)立解決臨床問(wèn)題的能力上。

論文的確是三級(jí)醫(yī)院選定人才的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但是隨著國(guó)家醫(yī)保基金日益拮據(jù)，大型三級(jí)醫(yī)院開(kāi)始廣泛推廣DRG、DIP等以節(jié)約醫(yī)保為目的而頒布的付費(fèi)模式后，不少的醫(yī)院出現(xiàn)了大小不一的虧損甚至倒閉。越來(lái)越多的大型醫(yī)院開(kāi)始不再像之前那樣廣泛地新建院區(qū)、招新醫(yī)生。

這意味著未來(lái)的中醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能夠在三級(jí)醫(yī)院入職的機(jī)會(huì)隨著時(shí)間的推移會(huì)越來(lái)越少，更多的中醫(yī)院校畢業(yè)的學(xué)子會(huì)被迫的分散到社區(qū)、基層醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、國(guó)內(nèi)中醫(yī)診所以及海外中醫(yī)診所工作。

而社區(qū)、基層醫(yī)院以及國(guó)內(nèi)國(guó)外的中醫(yī)診所的運(yùn)營(yíng)和診療收入并不需要那么強(qiáng)的科研水平，在很多相對(duì)基層的工作單位甚至沒(méi)有做科研的相應(yīng)設(shè)備及條件。

各大三級(jí)醫(yī)院目前具有較強(qiáng)的公信力，現(xiàn)階段在三級(jí)醫(yī)院的平臺(tái)加持下，任何一位醫(yī)生在只要掛個(gè)主治醫(yī)師的頭銜，就會(huì)有源源不斷的患者來(lái)訪(fǎng)求診。而由于過(guò)往莆田系及各路包治百病的牛鬼蛇神將基層及民營(yíng)中醫(yī)診療市場(chǎng)攪的口碑極差，民營(yíng)醫(yī)院及基層醫(yī)院的公信力和口碑遠(yuǎn)不如各大三級(jí)醫(yī)院的平臺(tái)那樣好。

在這樣的環(huán)境下，醫(yī)生能否真正為患者解決實(shí)際問(wèn)題，成為了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生命線(xiàn)。對(duì)于真正能解決問(wèn)題的醫(yī)生而言，醫(yī)院是愿意出更多的資金去維系的。醫(yī)院對(duì)于一個(gè)醫(yī)生的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要在于解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力。

體制外的醫(yī)館就像一個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)，一切都以療效說(shuō)話(huà)。當(dāng)失去平臺(tái)甚至醫(yī)保加持后，純靠的就是醫(yī)生個(gè)人的臨床能力。對(duì)于中醫(yī)而言，尤其如此。我在北京兼職出診的時(shí)候也看到不少體質(zhì)內(nèi)掛號(hào)人滿(mǎn)為患的專(zhuān)家主任出診到體制外后門(mén)可羅雀的。

中醫(yī)的核心價(jià)值在于個(gè)體的診療能力和患者的口碑，這為突破“學(xué)歷-平臺(tái)”的晉升路徑提供了可能。有些家庭能夠雖然能提供很強(qiáng)的社會(huì)資源或關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，但如果子女不夠進(jìn)取、沒(méi)有真正解決問(wèn)題的能力，也同樣無(wú)法被患者認(rèn)可。對(duì)于中醫(yī)而言，你的醫(yī)術(shù)，就是你最大的資源和名片。

同時(shí)，相比于西醫(yī)高度依賴(lài)儀器檢查和團(tuán)隊(duì)協(xié)作而言，中醫(yī)的療效更容易直接歸因于醫(yī)生個(gè)體。一個(gè)治好疑難雜癥的案例，通過(guò)患者口口相傳和線(xiàn)上評(píng)價(jià)，能迅速建立起個(gè)人聲譽(yù)和患者群。

筆者有師兄師姐在碩士期間利用業(yè)余時(shí)間兼職在體制外中醫(yī)館出診門(mén)診工作，靠著純熟的針灸技術(shù)和立竿見(jiàn)影的療效，迅速在當(dāng)?shù)卮蜷_(kāi)了局面，在讀書(shū)兼職期間即可實(shí)現(xiàn)月入過(guò)萬(wàn)的收入，這靠的不是家庭背景的支持，而是自身努力+能力的兌現(xiàn)。

在讀書(shū)期間，筆者也與絕大多數(shù)的中醫(yī)學(xué)子一樣，殘酷的中醫(yī)現(xiàn)實(shí)如同重重的一錘砸碎了我對(duì)于中醫(yī)美好的憧憬和幻想。

在對(duì)現(xiàn)實(shí)的中醫(yī)世界祛魅的過(guò)程中，有的人一蹶不振選擇躺平，有的人每天抱怨環(huán)境的不公，抱怨生不逢時(shí)，抱怨自己沒(méi)有更好的背景和資源。我也有這樣的一段經(jīng)歷，但我發(fā)現(xiàn)當(dāng)我開(kāi)始把所有的原因都?xì)w于環(huán)境，歸于時(shí)代、歸于所有的外在因素時(shí)，我便停止了改變自己的動(dòng)力。

從那以后我開(kāi)始不再抱怨任何事，我開(kāi)始清醒的知道自己的命運(yùn)只能自己把控。不可否認(rèn)中醫(yī)環(huán)境不容樂(lè)觀，我身邊以及網(wǎng)絡(luò)上很多人對(duì)于中醫(yī)有著不同的看法，甚至有人貶低中醫(yī)、把中醫(yī)踩在腳下。

認(rèn)清現(xiàn)實(shí)后，我再也沒(méi)有參與過(guò)任何抱怨環(huán)境相關(guān)的討論，也不再因?yàn)閯e人貶低中醫(yī)時(shí)控制不住地怒發(fā)沖冠而與其爭(zhēng)執(zhí)。我知道只有事實(shí)才能勝于雄辯。自己的命運(yùn)只能自己掌握。我從本科期間開(kāi)始便不斷的在全國(guó)范圍內(nèi)拜師求學(xué)，時(shí)至今日我在中醫(yī)學(xué)習(xí)上的資金投入已然超過(guò)了一套房的首付。

正因?yàn)檫@些經(jīng)歷，我才敢斷定現(xiàn)在不論把我放到哪個(gè)城市，我都有信心從零開(kāi)始靠自己站穩(wěn)腳跟。

每個(gè)行業(yè)想要做好都不容易，中醫(yī)行業(yè)更是如此。但是對(duì)于我們沒(méi)有背景的普通家庭而言，只有走夜路、過(guò)窄門(mén)、耕瘦田才可能獲得更好的發(fā)展前景。

正是因?yàn)橹嗅t(yī)行業(yè)有著各式各樣不那么令人滿(mǎn)意的地方，同時(shí)又有著廣闊的社會(huì)需求，才能給我們普通人以破局的機(jī)會(huì)。

筆者深刻認(rèn)同一句話(huà)“沒(méi)有英雄的時(shí)代，只有時(shí)代的英雄”。歷史滾滾的車(chē)輪不會(huì)為誰(shuí)而停留，我們作為普通人，只有看清未來(lái)國(guó)家政策發(fā)展的方向及經(jīng)濟(jì)的走向，同時(shí)做出準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，才能把握住改寫(xiě)人生的機(jī)會(huì)。

國(guó)家的三明醫(yī)改政策正在全國(guó)各地不斷落地，年薪制的推行一定會(huì)使中國(guó)原有頂尖醫(yī)生群體的收入大打折扣，這會(huì)間接使得真正有臨床水平的醫(yī)生群體逐步流失到民營(yíng)醫(yī)館、民營(yíng)醫(yī)院乃至海外醫(yī)療場(chǎng)所。

隨著時(shí)間的推移，未來(lái)的國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境也會(huì)逐步向歐美式的醫(yī)療環(huán)境開(kāi)始轉(zhuǎn)變——公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要起托底作用，廉價(jià)但是療效可能不如以往（因?yàn)闅v史證明優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源一定有追求更高收入的趨勢(shì)），或者是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)未來(lái)排隊(duì)的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)，甚至需要提前幾天甚至一周排隊(duì)，這使得想要迅速解決問(wèn)題以及病情相對(duì)復(fù)雜的人群不得不花更多的費(fèi)用去民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日后會(huì)更加注重患者就醫(yī)體驗(yàn)及醫(yī)師臨床水平，醫(yī)師的水平及道德素養(yǎng)會(huì)逐步提高，民營(yíng)醫(yī)療環(huán)境口碑會(huì)逐步改善。

此外，國(guó)內(nèi)各種資本開(kāi)始涌入中醫(yī)行業(yè)，民營(yíng)醫(yī)館對(duì)于確有臨床療效的中醫(yī)師求賢若渴，目前正處于剛剛起步的藍(lán)海階段。未來(lái)作為青年中醫(yī)的你們，如果能在這相對(duì)較新的領(lǐng)域站穩(wěn)腳跟，日后將會(huì)隨著行業(yè)的發(fā)展而水漲船高。

在筆者的不完全統(tǒng)計(jì)下，在一線(xiàn)城市體制外行醫(yī)的青年中醫(yī)師，在站穩(wěn)腳跟的情況下，平均診費(fèi)為100-300元，每日接診平均量為10-20人的情況下，是比較輕松能達(dá)到一個(gè)較高的收入的，也有自己開(kāi)醫(yī)館，年收入破百萬(wàn)的青年醫(yī)師存在……而這僅僅是起步階段，隨著時(shí)間的推移，只會(huì)越來(lái)越一號(hào)難求。其中的收入各位讀者朋友可以自行體會(huì)及計(jì)算。

在很多行業(yè)里，我們無(wú)法完全把握自己的發(fā)展，努力不一定拿得到結(jié)果。但在中醫(yī)行業(yè)，如果能沉下心來(lái)鉆研診療技術(shù)、時(shí)刻保持求知若渴、虛心若愚的態(tài)度，哪怕家庭沒(méi)有那么好的資源支持，中醫(yī)的診療技術(shù)一定可以逐步打磨精進(jìn)——而這是可以不太依賴(lài)家庭資源和外部環(huán)境，存粹依靠自身的努力決定的。只有把命運(yùn)掌握在自己手中，未來(lái)的路才能越走越遠(yuǎn)。

看清現(xiàn)實(shí)的荊棘，并非是為了退縮，而是為了在混沌中堅(jiān)定方向。中醫(yī)行業(yè)的重重挑戰(zhàn)，對(duì)缺乏資源的普通人而言，恰恰是淬煉真金的熔爐。

當(dāng)“學(xué)歷-平臺(tái)”的路徑松動(dòng)，當(dāng)民營(yíng)藍(lán)海渴求真才實(shí)學(xué)，這便是個(gè)體價(jià)值超越出身的拐點(diǎn)。你的醫(yī)術(shù)與療效，就是你安身立命、開(kāi)疆拓土的唯一硬通貨和最閃耀的名片。它不依賴(lài)蔭蔽，只源于自身的苦讀與精進(jìn)——這是一扇僅憑努力即可推開(kāi)、通向尊嚴(yán)的窄門(mén)。

每一份鉆研與付出，都在鋪就個(gè)人前途，也在重塑行業(yè)未來(lái)。當(dāng)無(wú)數(shù)你我選擇舉起這盞醫(yī)術(shù)與責(zé)任之燈，我們匯聚的微光，終將點(diǎn)燃希望。