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?羿保衛病歷（PT3N2bM0） 1. 基本情況 患者男，地區北京，64歲，172cm，77kg，30年吸煙史（現已戒煙15年），直乙交界潰瘍型中分化腺癌，距肛門15cm，病理分期PT3N2bM0 ⅢB 。 基本病史：2型糖尿病，高血脂癥，曾患腔隙性腦梗死，椎-基底動脈供血不全，頸內動脈狹窄，高同型半胱氨酸血癥，腰椎退行性病變，腦動脈粥樣硬化。 2. 術前檢查 2022.04 腸鏡：直乙交接腫物，距肛門15cm，可見潰瘍型占位 腹腔增強核磁：乙狀結腸腸壁增厚，可見潰瘍型病變，較厚處10mm（SE6 IM11），DWI呈高信號，增強掃描可見強化。病變穿透漿膜，腸周可見多發增大淋巴結節，較大10*8mm(SE6 IM9) 腹部+盆腔增強CT：直乙交接增厚，考慮惡性，周圍淋巴結節腫大。腹主動脈及分支硬化 胸部CT：雙肺間質性改變，雙肺尖肺大泡；雙肺多發細小網格影、磨玻璃影及索條影，以右肺下葉基底段為著。右肺上葉尖段局限薄壁低密度病灶。雙肺多發小結節(SE2 IM17 18 25)，大者直徑3mm。主動及冠狀動脈硬化，雙側胸膜局限性增厚。 頸部超聲：雙頸部III/IV區可見多發偏心靶環狀淋巴結，左側較大1.5*0.5，右側較大1.3*0.6，雙鎖骨未見明顯異常腫大淋巴結。 心臟超聲：做心室舒張功能減低。 3. 手術治療 2022.05.06 2022年5月6日，南郊腫瘤醫院 張連海醫生做腹腔鏡后開胸直腸癌根治術，伴回腸造口術。術后出現一次房顫。 病理報告：（南郊腫瘤醫院） 潰瘍性中分化腺癌，大小2*1.5*0.5cm，癌組織侵及腸周脂肪組織；未見脈管內癌栓，可見神經侵犯；近端、遠端、環周切緣未見癌；淋巴結可見癌轉移（腸周6/12，腸系膜根部淋巴結0/5），可見被膜外侵犯，病理：PT3N2bM0 免疫組化：-CK7(-)，CK20(+)，Ki-67（+約70%），MLH1(+)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2(+)，CDX-2(+)，Villin(+)，EGFR(1+)，HER2(0) 病理報告：（北京腫瘤醫院 會診） 直乙交界潰瘍型中分化腺癌；-侵及漿膜下層；-瘤芽分級：3級；-可見脈管癌栓及神經侵犯；-遠、近、環周切緣未見癌；-淋巴結可見癌轉移（腸周6/12，伴淋巴結被膜外侵犯；腸系膜根部0/5）；-原單位免疫組化：MLH1(+)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2(+)，HER2(-)，Ki-67（90%+） 4. 手術后檢查 2022.05.13（南郊腫瘤醫院） 胸部CT：雙肺上葉見實性小結節（IM16、17），大者約5mm（IM6）;雙下肺胸膜下少許網格影。雙側腋窩，有心后緣見稍大淋巴結，大者約9*8mm（IM6） 上腹下腹盆腔增強CT：乙狀結腸CA術后改變。腹腔，腹膜后，雙側髂血管旁及雙側腹股溝區多發淋巴結，較大約13*11mm （IM30）,右腎小囊腫 2022.05.13（北京腫瘤醫院） 胸部CT：右肺上葉小結節，5mm，雙肺輕度間質性改變。 CT腹+盆腔增強：乙狀結腸術后，服盆CT掃描未見明顯占位征象。 5. 腫瘤標記物 腫瘤標記物 2022.04.19 2022.04.22 2022.05.24 標準 癌胚抗原CEA 1.27 2.87 1.93 <5 CA19-9 11.39 18.72 17.85 <37 甲胎蛋白AFP 2.4 3.71 3.77 <7 糖鏈抗原CA125 5.1 10.7 21.4 <35 CA72.4 / 0.988 0.793 <6.7 NSE神經元特異性烯醇化酶 / 12.96 12.67 <15.2 羿保衛病歷（PT3N2bM0） 1. 基本情況 患者男，地區北京，64歲，172cm，77kg，30年吸煙史（現已戒煙15年），直乙交界潰瘍型中分化腺癌，距肛門15cm，病理分期PT3N2bM0 ⅢB 。 基本病史：2型糖尿病，高血脂癥，曾患腔隙性腦梗死，椎-基底動脈供血不全，頸內動脈狹窄，高同型半胱氨酸血癥，腰椎退行性病變，腦動脈粥樣硬化。 2. 術前檢查 2022.04 腸鏡：直乙交接腫物，距肛門15cm，可見潰瘍型占位 腹腔增強核磁：乙狀結腸腸壁增厚，可見潰瘍型病變，較厚處10mm（SE6 IM11），DWI呈高信號，增強掃描可見強化。病變穿透漿膜，腸周可見多發增大淋巴結節，較大10*8mm(SE6 IM9) 腹部+盆腔增強CT：直乙交接增厚，考慮惡性，周圍淋巴結節腫大。腹主動脈及分支硬化 胸部CT：雙肺間質性改變，雙肺尖肺大泡；雙肺多發細小網格影、磨玻璃影及索條影，以右肺下葉基底段為著。右肺上葉尖段局限薄壁低密度病灶。雙肺多發小結節(SE2 IM17 18 25)，大者直徑3mm。主動及冠狀動脈硬化，雙側胸膜局限性增厚。 頸部超聲：雙頸部III/IV區可見多發偏心靶環狀淋巴結，左側較大1.5*0.5，右側較大1.3*0. |
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