 本文來自微信公眾號：網易數讀，作者：噠啵，數據：噠啵、樂樂，設計：秋瞳、Cino，題圖來自：AI生成 一踏入職場，體檢就成了打工人的年度“盲盒”，查報告比看高考成績還刺激。 有人年年和肺結節、甲狀腺結節、乳腺結節打照面，“結節三件套”從不缺席；有人盯著高血脂、高血糖和高尿酸，越看越焦慮。 還有不少人，明明才二三十歲，身材也沒走樣，卻偏偏“開出”了脂肪肝。本以為這是中年人啤酒肚的標配，誰料自己還沒熬到過勞肥，就先“爆肝”了。 脂肪肝這一平時沒感覺，查出來也不疼不癢的毛病，正悄悄爬上越來越多年輕人的體檢單，并纏上數億中國人。 一、中國第一大慢性肝病，是它 曾經，以乙肝、丙肝為代表的病毒性肝炎，是國人最熟悉的肝病陰影。在那個“談乙、談丙色變”的年代，一張病毒陽性報告，就可能讓升學、求職的大門瞬間關閉。 2005 年，一名高中生高考分數超出河南財經學院錄取線 38 分，卻因是乙肝病毒攜帶者被退檔，憤而將學校告上了法庭。案件最后以河南財經學院接受他為本校學生收場，這也成為國內首例“高招乙肝歧視案”［1］。 如今，隨著疫苗接種普及，乙肝發病率持續下降［2］。而通過直接抗病毒藥物，丙肝的治愈率在 95% 以上［3］。 與此同時，脂肪肝正在悄然取代它們，登上中國慢性肝病的“頭把交椅”［4］。 脂肪肝其實分兩種，“酒精相關性肝病”算是脂肪肝界的“直球選手”——喝多了就中招，在中國的患病率大約為 5%［5］。而更隱蔽、更高發的，是“非酒精性脂肪性肝病”。 根據 Global Burden of Disease（全球疾病負擔，下文簡稱 GBD）的數據，中國非酒精性脂肪性肝病的患病率持續上升，到了 2021 年已飆升至 21.36%。  來自武漢大學的一項研究則顯示，1999 至 2018 年間，中國非酒精性脂肪性肝病的匯總患病率已接近三成，也就是說，每十個人里就可能有三個人“躺著中招”［6］。 當然，非酒精性脂肪性肝病并非“雨露均沾”，它相對更偏愛肥胖人群——在中國，約三分之二的肥胖人群患有非酒精性脂肪性肝病［4］［7］。 但這并不意味著體重正常或偏瘦的人就能掉以輕心。事實上，他們也可能被查出脂肪肝： 22 歲，教資體檢查出脂肪肝，天都塌了。而且本人也不算特別胖的那種，BMI 才 21.5 左右。 在全球，約四成非酒精性脂肪性肝病患者并不屬于肥胖群體，甚至還有近兩成是偏瘦人群［8］。而在中國，非肥胖人群的患病率也接近四分之一［7］。 此外，非酒精性脂肪性肝病這把“鐮刀”，還更傾向于揮向男性。 近 20 年來，中國男性的非酒精性脂肪性肝病患病率約為 34.8%，而女性為 23.5%，男性的患病風險比女性高出了近五成［4］。  就連年輕人，也正在被脂肪肝加速“攻陷”。 根據 GBD 數據，2011 年至 2021 年間，中國 20~24 歲人群中非酒精性脂肪性肝病的發病率增幅為 18.34%，在所有年齡段中增速最快，遠高于全人群 6.09% 的增速水平［8］。 對這屆年輕人來說，初入職場收獲的第一份“驚喜”可能不是薪資條，而是在入職體檢中被查出脂肪肝。 二、脂肪肝，不只是吃出來的 很多人以為，查出脂肪肝只是因為嘴饞、發胖。但實際上，單純的貪嘴長肉還背不起這口“鍋”。真正的根源，是身體悄悄偏離了正常的代謝軌道［10］［11］。 肝臟是人體的代謝中樞，當代謝紊亂時，血液里多出來的脂肪無處可去，肝臟就會被迫“接手”，將這些多余的脂肪儲存在肝細胞中。時間一長，就逐漸演變成了脂肪肝［12］。 醫學界最新的定義中，也干脆把“代謝功能障礙”體現在了病名里。 2024 年發布的新版《代謝相關（非酒精性）脂肪性肝病防治指南》已將“非酒精性脂肪性肝病”正式更名為“代謝相關脂肪性肝病”，原名也仍保留使用［4］。 像肥胖、高血脂、糖尿病這些常見的代謝問題，每一個都會讓非酒精性脂肪性肝病的患病風險翻倍［13］。 更麻煩的是，如果腰圍、血脂、血壓、空腹血糖、膽固醇這五項里，同時有三項及以上偏離正常范圍，則可以進一步確診為“代謝綜合征”［14］。在中國患有代謝綜合征人群中，非酒精性脂肪性肝病的患病風險是普通人群的四倍以上［13］。  體重正常或偏瘦的人之所以也會中招，同樣是代謝系統出了問題。 雖然這些人看起來身材挺勻稱，但肚子的肉可能一點不少。脂肪集中在腹部和內臟周圍，這種“中心型肥胖”也會悄悄拉高代謝異常的風險［15］。他們甚至反而比肥胖者更容易合并出現糖尿病、高血壓等代謝問題［15］。 對大多數打工人來說，一坐就是一天，像被焊死在了工位上。心情好了就聚個餐，心情差就點個外賣，頓頓高油高脂，奶茶甜品也不能少。再加上“996”的作息紊亂，吃不好、睡不夠、動不了，幾乎把脂肪肝的“加分項”全占了［11］［16］［17］。 剛開始查出“輕度脂肪肝”，很多人覺得“不痛不癢”，便放任不管。 然而，根據 GBD 數據，中國因非酒精性脂肪性肝病引發的肝硬化、肝癌的死亡率，正在不斷攀升［9］。 在 1990 年至 2021 年間，中國因非酒精性脂肪性肝病引發的肝硬化死亡率，從每十萬人 0.36 例上升至 0.45 例；肝癌死亡率的增長更為顯著，翻了一倍多——從每十萬人 0.35 例升至 0.73 例。  好消息是，早期非酒精性脂肪性肝病還有“回頭路”，有機會能實現逆轉［18］。而且從整體來看，多數患者可能終其一生也不會進展到肝硬化這一步［19］。 壞消息是，得了非酒精性脂肪性肝病，真正的危險藏在了肝外。 三、得了脂肪肝，最危險的不是肝臟 如同孿生兄弟或姐妹，脂肪肝和身體代謝異常總是形影不離。脂肪肝表面看似是肝臟的“危機”，但更致命的，往往是它牽出的心血管疾病風險。 事實上，心血管疾病可能比肝臟癌變更早一步找到你。 在中國，超半數的非酒精性脂肪性肝病患者有頸動脈粥樣硬化共病風險［6］。血管中堆積的粥樣斑塊就像“水垢”，堆久了，不僅會影響大腦供血，還可能導致斑塊破裂，形成血栓［20］。 非酒精性脂肪性肝病和高血壓、冠心病的共病率也超過四成，甚至有超過一成的患者面臨腦卒中的風險［6］。  更扎心的是，非酒精性脂肪性肝病還可能增加肝外的惡性腫瘤患病風險。其中，甲狀腺癌的風險最高，是常人的 2.63 倍。此外，食管癌、胰腺癌、胃癌、結直腸癌的發病風險也較高［21］。 《歐洲癌癥雜志》的一篇綜述指出，在全球范圍內，非酒精性脂肪性肝病患者非肝臟惡性腫瘤的年發病率，已達到每千人約 10.58 例，是肝癌的八倍以上［22］。 這背后可能的解釋是，堆積在肝臟和腹腔的脂肪，就像持續釋放微弱信號的“炎癥工廠”，讓身體長期處于低度發炎的狀態［23］。另外，許多患者存在的胰島素抵抗，也讓細胞復制出錯的概率上升，癌癥風險自然也水漲船高［24］。 為了擺脫“脂肪肝”這顆定時炸彈，一些大家原本沒太當回事的健康習慣，成了許多人的自救行動。 有人從 200 斤減到 120 斤，把“重度脂肪肝”甩得一干二凈。有人查出問題就立刻戒奶茶、天天吃水煮菜。還有人堅持每天跑到大汗淋漓，自律得自己都不敢想象。 實際上，對肥胖人群來說，只要體重下降 3%~5% ，就能有效減少肝臟脂肪的沉積；如果再進一步，體重下降 5%~7%，還可明顯降低肝臟的炎癥程度［25］。 少糖低脂，平時再多往嘴里塞點水果、綠葉菜和全谷物等抗氧化食物，也更不容易讓脂肪肝找上門［4］。 至于如何動起來，也有不少講究。 每周三到五次中等強度的有氧運動，比如快走、騎車或游泳，只要累計達到 135 分鐘，就能減少肝脂肪含量。也可以嘗試高強度間歇訓練，每周堅持三到五次，既能燃脂，又能改善心肺功能［4］。 但是，只運動不忌嘴，或是只節食不動彈，效果都差點意思。想要真正改善，還是得飲食、運動兩手抓［26］。 有些人查出脂肪肝后，先是焦慮幾天，健身卡一辦就是包年。但時間一長，生活的壓力和誘惑又把人拉回了原點，直到下一次體檢，結果還是老樣子。 要知道，肝臟不是這個病唯一的敵人。當身體滑進了代謝紊亂的泥沼，那時，你吃一頓米飯都得掂量克數，飯前還得捅針胰島素。真拖到那一步，就會知道，戒懶、戒饞是曾經唯一能掌控，也是最容易做到的事。 本文科學性已由女王大學病理及分子醫學碩士伍麗青審核 參考文獻： ［1］ 金水區人民法院. （2005）. 國內首例“高招乙肝歧視案”結案. 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