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羅樾之教授認為：夫梨狀窩者，喉之下竅，咽之要沖，乃氣食出入之門戶，陰陽交匯之樞機也。其位屬少陽相火，司升降之權，主橐龠之用。癭瘤之生，必因臟腑失調，氣血乖戾，痰瘀互結，毒邪蘊聚而成，其病理病因可析為四端：1、情志郁結，肝火刑金《素問·舉痛論》云：“百病生于氣。”今人憂思忿怒，肝失條達，木郁化火，火性炎上，循經上灼喉竅。肺屬金，為華蓋之臟，主氣司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛。肝火亢盛，反侮肺金，致金失清肅，喉絡受損。初則咽干如灼，繼則痰血交雜，終成癭瘤堅結，如《外科正宗》所謂“癭瘤初起，由憂恚所生”。2、痰濕凝滯，氣滯血瘀;脾為生痰之源，肺為貯痰之器。若飲食不節，過食肥甘，損傷脾胃，運化失司，則水濕停聚，煉液為痰。痰性黏滯，隨氣升降，無處不到。喉為氣之要道，痰隨氣逆，結于梨狀窩，阻塞經絡，氣血運行受阻。氣滯則血瘀，瘀血內停，與痰濁相搏，漸成腫塊，如《丹溪心法》言：“凡人身上、中、下有塊者，多是痰。”3、毒邪蘊結，火毒熾盛：外感六淫，尤以風熱燥火為甚。風熱之邪，侵襲肺衛，肺失宣降，熱毒壅盛，循經上犯咽喉。或因煙酒炙煿，辛辣炙煿，內生火熱，火毒交蒸，灼傷喉絡。熱勝則肉腐，腐則為膿，久則毒邪深伏，與痰瘀膠結，化為惡肉，如《醫宗金鑒》載：“癭瘤者，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。”4、正氣虧虛，邪毒留戀：《黃帝內經》云：“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。”年老體弱，或久病耗傷，正氣不足，陰陽失衡，臟腑功能衰退。脾虛則痰濕內生，腎虛則火不歸元，肺虛則衛外不固，邪毒乘虛而入，留滯喉竅，日久釀毒成癭。正如《外科啟玄》所言：“癌發四十歲以上，血虧氣衰，厚味過多所生。” 病機總括梨狀窩癭瘤之成，初為氣滯痰凝，繼則血瘀毒結，終致正虛邪盛。其病位在喉，與肝、脾、肺、腎四臟密切相關。病性屬本虛標實，早期以標實為主，見痰火瘀毒之象；晚期以本虛為著，呈氣陰兩傷之候。治當疏肝理氣以解郁，化痰散結以通絡，清熱解毒以祛邪，益氣養陰以扶正，四法合用，方克有濟。羅樾之教授被譽為“腫瘤克星”，深耕臨床五十余載，醫道精湛，尤擅攻克梨狀窩惡性腫瘤難題。其自擬“羅氏二金清喉破癭合劑”，以金銀花、菝葜等清熱解毒、破瘀散結之品為基，佐以化痰利咽、益氣托毒之藥，精準切中該病“毒熱壅盛、痰瘀互結”之核心病機。經治268例梨狀窩惡性腫瘤患者，臨床數據顯示：初診咽痛如灼、痰血交雜者，服藥14劑后癥狀銳減，腫瘤體積平均縮小20%；持續治療8周，影像學復查見病灶纖維化，腫瘤標志物（SCC-Ag）降至正常；鞏固調理后，患者語音清晰、吞咽如常，隨訪未見復發。羅教授以“攻邪不傷正，扶正以祛邪”為治則，將傳統辨證與現代療效評價相結合，其方劑療效獲業界高度贊譽，為喉癌治療開辟了中西醫結合新路徑。羅氏二金清喉破癭合劑基本方由：菝葜30克、狗舌草30克、鴨跖草20克、金銀花20克、蒲公英20克、夏枯球20克，浙貝母18克、黃藥子15克，金果欖15克、射干15克、牛蒡子15克、桔梗12克、八角蓮10克等十六味中藥組成。羅氏二金清喉破癭合劑方解：夫喉為肺系之要沖，癭乃痰瘀之結聚。羅氏此方，以「二金」為綱——金果欖性苦寒，直入肺胃，清咽解毒，如利刃剖癰；金銀花稟輕揚之氣，疏風散邪，若清風滌穢。二金相伍，一攻一散，共為君藥，清喉之熾熱，斷癭之根脈。菝葜者，山野之悍將也，其根堅韌，善破積聚，佐以狗舌草蝕惡肉、鴨跖草瀉心火，三味合璧，如鐵騎突圍，直搗癭瘤巢穴。夏枯球秉純陽之性，散結消瘰，配浙貝母開郁化痰，若雷霆裂云，驅痰濁于無形。黃藥子性烈如火，專攻惡瘡，佐八角蓮毒攻毒，二者為方中「雙刃劍」，斬癌毒如摧枯拉朽。射干利咽，如箭破的；牛蒡子疏風，若舟行浪。桔梗載藥上行，為諸藥之舟楫，引清氣貫喉嗌。更添蒲公英清熱解毒而不傷正，鴨跖草利水消腫而通經絡，十六味藥相輔相成，共奏清喉毒、破癭結、化痰瘀、散郁火之奇功。此方峻猛而不失精妙，攻邪而不傷根本。羅氏以「二金」為名，取其金石之堅、清肅之性，合「清喉破癭」之效，如金戈鐵馬橫掃喉間癭瘤，實為攻癌解毒之雄方也！羅氏二金清喉破癭合劑·隨癥加減：（主治：梨狀窩惡性腫瘤，癥見咽痛如灼、痰血交雜、癭腫堅硬、聲嘶氣促等）1、熱毒壅盛，咽喉潰爛：癥狀：喉間灼痛如割，潰爛滲血，口臭穢濁，舌紅絳苔黃燥。加減：加：山豆根10g（苦寒解毒，直搗喉痹）、馬勃9g（輕揚散火，止血生肌）、玄參15g（滋陰降火，防熱毒傷陰）。減：原方中鴨跖草（避其利水之性，恐傷陰液）。方解：以「山豆根+馬勃」為喉科要藥，如金石擊火，速清局部熾熱；玄參養陰生津，制烈藥之燥。2、痰瘀互結，癭腫如石：癥狀：頸部腫塊堅硬如石，固定不移，吞咽梗阻，舌紫暗有瘀斑。加減：加：三棱12g、莪術12g（破血逐瘀，消癥散結）、土鱉蟲10g（蟲類搜剔，通絡攻堅）、海藻15g（咸寒軟堅，引藥入絡）。減：原方中浙貝母（避其宣散，恐耗氣散結之力不足）。方解：三棱、莪術為「破血雙雄」，配土鱉蟲如鐵騎鑿山，直破痰瘀膠結；海藻咸寒軟堅，助夏枯球消癭。3、毒陷營血，咯血不止;癥狀：痰中帶血，或嘔血如涌，面色晦暗，舌質紫暗。加減：加：仙鶴草30g（止血固攝，兼能抗癌）、白及15g（收斂生肌，護喉絡）、三七粉6g（沖服）（活血止血，雙向調節）。減：原方中黃藥子（避其活血動血之弊）。方解：仙鶴草、白及為「止血雙璧」，一固一收；三七粉「止血不留瘀」，防血止而留寇。4、氣陰兩虛，聲嘶乏力:癥狀：聲音嘶啞，氣短懶言，口干咽燥，舌紅少苔。加減：加：西洋參10g（益氣養陰，清補不燥）、麥冬15g（潤肺養陰，生津利咽）、鳳凰衣9g（輕靈潤喉，修復聲帶）。減：原方中八角蓮（避其耗氣傷正之性）。方解：西洋參、麥冬為「氣陰雙補」經典組合；鳳凰衣如蟬蛻之輕，專護喉竅，改善聲嘶。5、放療后陰虛火旺:癥狀：口干咽痛，灼熱感甚，皮膚干裂，舌紅無苔。加減：加：生地黃20g（滋陰涼血，填腎水）、石斛15g（養胃生津，潤喉燥）、知母12g（清虛熱，制浮火）。減：原方中狗舌草、射干（避其苦寒傷陰）。方解：生地黃、石斛為「滋陰潤燥」核心藥對；知母清虛熱而不傷正，緩解放療后燥熱。6、淋巴結轉移，瘰疬叢生:癥狀：頸部淋巴結腫大如串珠，質硬粘連，推之不移。 加減：加：貓爪草30g（專攻瘰疬，散結消腫）、露蜂房9g（以毒攻毒，通絡散結）、牡蠣30g（先煎）（咸寒軟堅，重鎮潛陽）。減：原方中蒲公英（避其散結之力不足）。方解：貓爪草為「瘰疬專藥」，配露蜂房如毒箭破堅；牡蠣重鎮軟堅，引諸藥入絡。 加減總則
此加減方案如兵法之變陣，隨癌毒之進退、正氣之盛衰而靈活調遣，方顯「羅氏二金」之雄奇與中醫辨證之精妙！ 病例：羅氏二金清喉破癭合劑治療梨狀窩鱗狀細胞癌案患者：歐某，女，48歲，會計 一、初診（2016年3月15日）【四診信息】 望診：面色晦暗，頸部左側可捫及3cm×4cm腫塊，質硬固定，表面凹凸不平；舌紫暗有瘀斑，苔黃厚膩。 聞診：語音嘶啞，呼吸音粗，喉間有痰鳴音。 問診：咽痛如灼，吞咽時加重，伴痰中帶血（每日3-5次，每次約5ml），口干口苦，夜寐不安，大便干結（3日一行），小便短赤。 切診：脈弦滑數，左關尤甚（提示肝郁化火兼痰瘀互結）。 【現代醫學檢查】 纖維喉鏡：梨狀窩右側壁見菜花樣新生物，表面潰爛，易出血。 頸部CT：右側梨狀窩占位性病變（3.2cm×3.8cm），侵犯喉旁間隙，左側頸部Ⅱ區淋巴結腫大（1.8cm×1.5cm）。 病理活檢：（梨狀窩）中分化鱗狀細胞癌（HPV陰性）。 腫瘤標志物：SCC-Ag 5.8ng/mL（↑），CEA 3.2ng/mL（正常）。 【中醫辨證】 病機：癌毒熾盛，灼傷喉絡，痰瘀膠結成癭。 治則：清熱解毒、破瘀散結、化痰利咽。 【處方】 基礎方：菝葜30g、狗舌草30g、鴨跖草20g、金銀花20g、蒲公英20g、夏枯球20g、浙貝母18g、黃藥子15g、金果欖15g、射干15g、牛蒡子15g、桔梗12g、八角蓮10g。 加減：痰中帶血→加仙鶴草30g、白及15g（止血生肌）；腫塊堅硬→加三棱12g、莪術12g（破血逐瘀）；咽痛劇烈→加山豆根10g（解毒利咽）。煎服法：每日1劑，水煎分2次溫服，連服14劑。 二、復診（2016年4月2日，服藥14劑后）【四診信息】 望診：面色轉潤，頸部腫塊縮小至2.5cm×3.0cm，表面潰爛減輕；舌紫暗減輕，苔黃膩轉薄。 聞診：語音稍清亮，痰鳴音減少。 問診：咽痛減輕（VAS評分從8分降至4分），痰中帶血減少（每日1-2次，每次約2ml），口干口苦緩解，大便通暢（每日1次），夜寐改善。 切診：脈弦滑（較前緩和）。 【現代醫學檢查】 纖維喉鏡：梨狀窩新生物縮小至2.8cm×3.2cm，表面潰爛愈合50%。 頸部MRI：腫瘤體積縮小約20%，頸部淋巴結縮小至1.5cm×1.2cm。 SCC-Ag：降至3.2ng/mL（接近正常）。 【辨證調整】 毒熱減輕，痰瘀仍存，減苦寒攻伐藥，增軟堅散結力。 調整方劑：減山豆根（避其苦寒傷胃）、黃藥子（減量至10g，防肝損）；加海藻15g、牡蠣30g（先煎）（咸寒軟堅）；加黃芪30g（益氣托毒，防攻邪傷正）。 三、三診（2016年5月15日，累計服藥8周）【四診信息】 望診：頸部腫塊基本消失（僅可捫及1cm×1cm硬結），舌淡紅苔薄白。 聞診：語音清晰，無痰鳴音。 問診：咽痛偶發（VAS評分2分），無痰血，飲食如常，二便調。 切診：脈弦細（趨近正常）。 【現代醫學檢查】 纖維喉鏡：梨狀窩黏膜光滑，未見新生物。 頸部CT：原腫瘤病灶呈纖維化改變，頸部淋巴結消失。 SCC-Ag：1.8ng/mL（正常）。 【辨證調整】 毒解癭消，正氣漸復，轉為扶正祛邪，防復發。 調整方劑： 停用八角蓮、莪術等峻猛藥；加西洋參10g、麥冬15g（氣陰雙補）；加靈芝15g（增強免疫）。 煎服法：改為隔日1劑，鞏固1月。 四、治愈（2016年7月20日，停藥后隨訪）癥狀：無咽痛、痰血、吞咽梗阻，體重增加3kg。 檢查：纖維喉鏡、頸部CT：未見腫瘤復發；SCC-Ag：1.5ng/mL（持續正常）。 中醫辨證：無熱象、瘀象，脈和緩有力，達臨床痊愈標準。 病例總結
此案如兵法之「先攻后守」，初診如雷霆擊敵，復診似穩扎穩打，終以「不戰而屈人之兵」收功，彰顯中醫辨證與現代醫學結合之威力！ |
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