動靜脈內瘺 超聲引導經皮腔內血管成形術中球囊的選擇

6.1.1 球囊的基本概念描述   ①標稱壓/命名壓：指充盈球囊到標簽標識的直徑所需要的壓力。②額定爆破壓：99%的球囊在此壓力下充盈不會破裂，可信區間95%。③平均爆破壓：按統計學原理50%的球囊會破裂的壓力。

6.1.2 跟蹤性  指球囊跟蹤導絲推行的能力，跟蹤性越好，通過迂曲病變能力越強。

6.1.3 通過性  指球囊通過病變的能力，與球囊尖端外廓的設計、長度，以及導絲與球囊推送桿的匹配有關。

6.1.4 柔順性   指球囊充盈后的形變能力，柔順性越好，球囊在擴張充盈后的形變能力越強。

6.1.5 順應性   指球囊在充盈過程中隨著充盈壓力增加，球囊外徑變化的比例改變屬性。通常用于動靜脈內瘺超聲PTA的球囊包括半順應性、非順應性、超強非順應性的球囊。

6.1.6 錨定性   指球囊充盈時，靜態固定于目標區域的能力。錨定性差，在擴張時容易出現“擠西瓜子效應”。

6.1.7 回抱性   指球囊泄壓后回復至未擴張時形態的能力。

6.1.8 抗刺破性  指球囊在堅硬病變處充盈時抗破裂的能力，與球囊材質及工藝有關。

   實踐要點6.2：推薦動靜脈內瘺超聲PTA手術者應熟悉球囊的種類與特點以便于選擇合適的球囊。

6.2 球囊的種類與特點

6.2.1 傳統球囊  動靜脈內瘺PTA時，通常需要較高的球囊充盈壓力來糾正靶病變，所以傳統球囊建議選擇非順應性(高壓球囊)、超強非順應性球囊(超高壓球囊)來治療，一般認為爆破壓大于20 atm為高壓球囊，大于30 atm為超高壓球囊。對于直段病變，首選非順應性高的球囊，如果是抵抗性狹窄，適合選用超強非順應性球囊。對于迂曲病變、轉彎病變，首選柔順性、跟蹤性好的球囊，便于球囊推送至靶病變，減少球囊充盈時對非病變段血管的損傷。對于閉塞性病變，首選通過性好的球囊，一般建議先用小尺寸球囊預擴張，避免血管撕裂。對于鈣化病變、支架相關病變，首選抗刺破性高的球囊。對于長段病變，首選錨定性好的球囊。對于串聯性病變，球囊需要反復進出導管鞘，建議考慮球囊的回抱性或者增加導管鞘尺寸。

6.2.2 特殊球囊  近年來，一些特殊球囊，如藥物涂層球囊、壓力聚焦型球囊、約束型球囊、冷凍球囊、沖擊波球囊等陸續出現，旨在改善外周血管狹窄預擴張的效果，提高手術即刻成功率，提供更好的遠期預后。①壓力聚焦型球囊：如切割球囊、雙導絲/三導絲球囊、棘突球囊、定向刻痕球囊、鋸齒球囊等。通過球囊表面部件，增加球囊表面局部壓強達到均等、定向撕裂內膜的目的，減少偏心性撕裂，達到更好的遠期通暢率。②約束型球囊：在球囊的外表面加了一層約束性結構，球囊在約束下可控、均勻和微創的擴張。③藥物涂層球囊：球囊表面附著紫杉醇/雷帕霉素等藥物，在球囊擴張時藥物與內膜細胞接觸并附著，從而抑制內膜增生。目前大部分藥物涂層球囊治療前需做血管擴張準備。④其他特殊球囊：高壓刻痕藥涂球囊、三通造影導管球囊也為動靜脈內瘺超聲PTA提供了更多的選擇。

以上內容參考《動靜脈內瘺超聲引導經皮腔內血管成形術專家共識第一版》，僅供參考，感謝您的關注。

文：唐思艾

初審：MM

復審：靈芝草