【郭生白：心臟病-通用基礎方】

郭生白先生治療心臟病的思路是什么？他臨床治療冠心病的54首方劑告訴了我們哪些秘密？（上）

原創 生命醫道 本能論智慧 2025年07月01日 08:21 河南

心臟病是指心臟發生功能異常或結構異常所引起的一類疾病。其類型繁多，包括但不限于心血管疾病、心肌病、心包疾病、心律失常等。其中，心血管疾病是心臟病的主要類型，包括動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等。心肌病則以心肌病變為主要表現，包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。此外，先天性心臟病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病等也是常見的心臟病類型。

心臟病的癥狀因類型和嚴重程度而異，常見癥狀包括胸痛、呼吸困難、心悸、乏力、水腫等。有時，心臟病可能沒有明顯癥狀，因此定期體檢對于早期發現心臟病非常重要。心臟病的診斷通常包括病史詢問、體格檢查、心電圖、血液檢查、心臟超聲等多種方法。有時還需要進行心臟造影、核素顯像、心臟磁共振等進一步檢查以明確診斷。

心臟病的治療方法包括藥物治療、介入治療、手術治療以及心臟康復和生活方式干預等。

藥物治療：通過藥物控制血壓、降低血脂、改善心臟功能等。新型抗血小板藥物、新型抗凝藥物以及新型降脂藥物在改善患者預后方面表現優異。

介入治療：如經皮冠狀動脈介入治療（PCI）技術，通過球囊擴張或支架植入等方式改善血管狹窄。近年來，藥物涂層球囊和生物可吸收支架的應用提高了治療效果。

手術治療：包括冠狀動脈旁路移植術等。隨著微創技術的發展，微創心臟手術和機器人輔助心臟手術逐漸普及，減少了創傷和恢復時間。

風濕性心臟病是風濕熱退燒造成的后遺癥，屬于外源性疾病誤治導致的功能障礙。治療早期可采用化裁炙甘草湯（含生地、麥冬、阿膠等滋補藥），中后期用生化湯加強生粥修復瓣膜。郭老強調："風濕熱退燒會造成瓣膜關閉不全，通過自主修復系統可使瓣膜豐滿復原"。

郭生白本能系統醫學內源性疾病自主調節法——06炙甘草湯：滋陰復脈，調和陰陽之本

心悸與桂枝甘草湯

冠心病本質是代謝紊亂導致循環障礙，從而高脂肪血堵塞冠狀動脈。治療上溶解血管脂肪，通過自主調節恢復血壓穩態。郭老一般用生態同步療法治療！

治療脈結代、心動悸，炙甘草湯（地黃、麥冬、桂枝等）通過補充能源物質改善供血；桂枝甘草湯則快速調節功能性心悸。郭老特別說明："房顫因缺血而生，補足血氧自然緩解"。

心悸與桂枝甘草湯

《傷寒論》少陰病描述的心衰癥狀（脈微細、四肢厥逆）適用附子湯（炮附子、人參、茯苓等），通過強心、利水、通脈實現自主性調節。郭老指出："心衰時生附子峻烈啟動功能，脈出者愈"。附子湯是自主性調節的經典第一方劑。附子助陽，能啟動心臟的自主運動，所以說它有強心作用。人參補氣生脈，補氣是提高器官的自主性動力，生脈是指增大循環量，為體內運動提供能量物質。動力與能量相互作用，也就是附子、人參相輔相成，推動了一個“陰陽互根”的生命運動。茯苓、白術通陽利水，因為心力衰竭(簡稱心衰)后必然組織間有水潴留，茯苓、白術通陽利水以利循環。芍藥通血脈，治身體骨節疼痛。所以這個病例是典型的心衰、循環衰竭的內源性疾病，附子湯可增強機體的自主性調節。

附子湯：自主調節經典第一方

四、郭生白先生臨床治療心臟病54首方劑對比

1. 用藥思路總結

郭生白先生治療心臟病的方劑體現了生命本能系統醫學的核心思想：

調節升降出入：大量使用柴胡、枳殼等調節氣機藥物

恢復內外開放：通過茯苓、澤瀉等利水滲濕藥物促進代謝廢物排出

順勢利導：根據機體本能趨勢，或溫陽(桂枝、干姜)或滋陰(麥冬、生地)

自主調節：通過五味子、西洋參等調節心臟自主節律

2. 用藥規律總結

從54首方劑中可以看出以下用藥規律：

核心藥物組合：

柴胡+茯苓+桂枝+五味子(調節氣機+利濕+溫陽+復脈)

黃芪+西洋參+阿膠+甘草(補氣養血+增強本能)

麥冬+生地+五味子(滋陰復脈)

3、核心藥物篩選（出現頻次≥15次）

4、高頻藥物配伍意義

a. 柴胡與桂枝的搭配（28首方劑）：柴胡疏肝解郁，桂枝溫通心陽，二者合用體現 "疏肝溫心"，適用于肝郁兼心陽不足型心臟病，改善胸脅懣悶、心悸怕冷等癥狀。

b. 麥冬與五味子的配伍（25首方劑）：麥冬養陰生津，五味子收斂固澀，形成 "養陰 - 斂津" 協同作用，針對心陰不足所致的心悸、失眠、多汗。

c. 黃芪與茯苓的組合（22首方劑）：黃芪補氣升陽，茯苓健脾利濕，二者配伍增強益氣健脾、利水消腫之功，適用于心臟病合并脾虛濕盛或水腫。

5、癥狀對應用藥規律

（1）主癥治療用藥

a.冠心病通用基礎方（方劑 2、5、7 等 32 首方劑）

核心藥物：柴胡、桂枝、茯苓、麥冬、五味子

機制：以柴胡疏肝解郁，桂枝溫通心陽，茯苓健脾寧心，麥冬養陰生津，五味子收斂固澀，形成 "疏肝 - 溫陽 - 養陰 - 安神" 的綜合治則，適用于多數冠心病證型。

b.心悸、脈結代（方劑 8、11、21 等 10 首方劑）

特色藥物：生地、阿膠、炙甘草、桂枝

配伍：生地滋陰養血，阿膠補血止血，炙甘草益氣復脈，桂枝溫通心陽，針對心陰不足、氣血兩虛所致的心悸、脈結代，體現炙甘草湯 "滋陰養血、復脈定悸" 的治法。

c.胸脅懣悶（肝郁氣滯）（方劑 1、9、28 等 15 首方劑）

核心藥物：柴胡、枳殼、桂枝、白芍

機制：柴胡疏肝解郁，枳殼理氣寬胸，桂枝溫通經脈，白芍養血柔肝，緩解肝郁氣滯所致的胸脅脹滿、心悸不寧。

（2）兼癥加減規律

a. 合并水腫（方劑 42、52）：加澤瀉、白術，澤瀉利水滲濕，白術健脾燥濕，增強利水消腫之功，適用于心臟病合并心力衰竭水腫。

b. 合并便秘（方劑 36、51）：加瓜蔞、枳殼，瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結，枳殼理氣通便，緩解心脾兩虛兼腸燥便秘。

c. 合并高血壓（方劑 42、53）：加雙勾（鉤藤）、澤瀉，雙勾平肝熄風，澤瀉利濕降濁，兼顧血壓調節。

d. 合并自汗盜汗（方劑 8、52）：加黃芪、五味子，黃芪固表止汗，五味子收斂斂津，改善氣虛不固所致的多汗。

6、治法分類與方劑配伍特點

（1）主要治法歸納

a. 疏肝（疏泄）解郁（氣機紊亂）法

 代表方劑：方劑 1（柴胡 + 枳殼 + 蒼術）、方劑 9（柴胡 + 枳殼 + 桂枝）

藥物組合：柴胡、枳殼、白芍、甘草，適用于肝郁氣滯型心臟病，癥見胸脅懣悶、情志抑郁、心悸不寧。

b. 溫通心陽法

 代表方劑：方劑 3（桂枝 + 干姜 + 茯苓）、方劑 16（桂枝 + 丹參 + 茯苓）

核心藥物：桂枝、干姜、附子（少量方劑），配伍茯苓健脾利濕，適用于心陽不足型心臟病，癥見心悸怕冷、胸悶氣短、四肢不溫。

c. 益氣養陰法

代表方劑：方劑 11（生地 + 麥冬 + 五味子 + 黃芪）、方劑 21（生地 + 阿膠 + 麥冬 + 西洋參）

配伍特點：以生地、麥冬養陰，黃芪、黨參補氣，五味子收斂，適用于氣陰兩虛型心臟病，癥見心悸氣短、口干舌燥、盜汗乏力。

d. 活血化瘀法

代表方劑：方劑 12（丹參 + 川芎 + 桂枝）、方劑 27（丹參 + 生地 + 桂枝）

核心藥物：丹參、川芎、紅花，常配伍桂枝溫通血脈，適用于心血瘀阻型心臟病，改善胸悶刺痛、舌質紫暗等癥狀。

（2）方劑配伍特色

a. 肝心同治：多數方劑將柴胡（疏肝）與桂枝（溫心）、茯苓（健脾）配伍，如方劑 2、5，體現 "疏肝 - 溫心 - 健脾" 的整體調節思路，符合 "心肝同病" 的中醫理論。

b. 陰陽并調：溫陽藥（桂枝、干姜）與滋陰藥（生地、麥冬）并用，如方劑 3、11，既糾正心陽不足，又改善心陰虧虛，形成 "陰陽雙補" 的配伍特色。

c. 通補兼施：補氣藥（黃芪、黨參）與理氣藥（柴胡、枳殼）、活血藥（丹參、川芎）配伍，如方劑 8、12，補而不滯，通而不傷正，適用于虛實夾雜的心臟病證型。

7、特殊藥物應用分析

a. 阿膠的使用：在28首方劑中出現，多與生地、麥冬配伍（如方劑 4、11），取其補血滋陰之功，適用于心血不足或陰虛火旺型心臟病，改善心悸、失眠、舌紅少苔等癥。

b. 瓜蔞的應用：方劑48、51、53中配伍瓜蔞，取其清熱滌痰、寬胸散結之效，適用于痰熱互結所致的胸悶、咳嗽、痰黃黏稠，常與半夏、桂枝同用（如方劑 48）。

c. 龍骨、牡蠣的配伍：在方劑20、29中使用，取其鎮心安神、平肝潛陽之功，適用于心臟病伴失眠多夢、驚悸不安，常與桂枝、柴胡配伍（如方劑20）。

d. 雙勾（鉤藤）的使用：方劑53中加雙勾，取其平肝熄風之效，適用于心臟病合并高血壓或肝陽上亢所致的頭暈頭痛，常與黃芪、麥冬配伍。

1、臨床指導意義

a.整體調節：不單純針對心臟，而是調節全身氣機、水液代謝等

b.雙向調節：通過滋陰溫陽藥物的配伍實現心臟功能的雙向調節

c.排異通路：重視通過利尿(茯苓、澤瀉)、通便(瓜蔞、枳殼)等途徑排出代謝廢物

d.本能增強：通過補氣(黃芪、黨參)、養血(阿膠)藥物增強生命本能

2、經典方劑化裁分析

在郭老臨床治療心臟病的54首方子里，我們可以看到炙甘草湯、桂枝甘草湯、桂枝湯、柴胡疏肝散等方劑的影子。

a.炙甘草湯化裁：方劑 11、21、43 等 10 首方劑基于炙甘草湯（生地、炙甘草、桂枝、麥冬、阿膠）加減，去麻仁加茯苓、五味子，增強健脾寧心、收斂止汗之功，適用于心陰不足、脈結代者。

b.桂枝湯化裁：方劑 8、34 等 8 首方劑取桂枝湯（桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗）調和營衛之意，加茯苓、黨參健脾益氣，適用于心臟病伴營衛不和、自汗惡風。

c.柴胡疏肝散化裁：方劑 1、9 等 12 首方劑基于柴胡疏肝散（柴胡、枳殼、白芍、甘草）加減，加桂枝、茯苓溫心健脾，適用于肝郁氣滯兼心陽不足的心臟病。

3、結論與討論

（1）用藥規律總結

a.核心治則：以 "疏肝解郁（治療氣機功能紊亂）、溫通心陽（加強心臟功能）、益氣養陰（補充身體物質）" 為三大主線，注重肝心功能調節與氣血陰陽平衡，兼以活血、化痰、利水等法。

b.藥物選擇：柴胡、桂枝、茯苓、麥冬、五味子為核心藥物，分別對應疏肝、溫陽、健脾、養陰、收斂的治法。

c.癥狀應對：胸脅懣悶配柴胡、枳殼；心悸脈結代配生地、阿膠；水腫配茯苓、澤瀉；高血壓配雙勾、澤瀉，體現辨證加減的靈活性。

（2）臨床指導意義

a.辨證分型參考：可根據方劑配伍推測心臟病證型，如重用柴胡、枳殼者多為肝郁氣滯型，重用桂枝、干姜者多為心陽不足型，重用生地、麥冬者多為氣陰兩虛型。

b.方劑加減思路：臨床可基于基礎方（如柴胡 + 桂枝 + 茯苓 + 麥冬 + 五味子），根據兼癥加減水腫、便秘、高血壓等合并癥藥物。

1、心臟病通用基礎方

組成：柴胡25-30g、茯苓30-40g、桂枝20-25g、五味子15-20g、黃芪40g、西洋參6-10g、黨參15g、麥冬20-25g、甘草15-20g。

方義（生命本能系統醫學解析）：

a.調節升降出入：柴胡（升發少陽之氣） + 桂枝（溫通心陽） → 恢復氣機升降

b.促進內外開放：茯苓（利濕通陽） + 五味子（收斂固脫） → 調節體液代謝平衡

c.增強自主調節：西洋參/黨參（補氣生津） + 麥冬（滋陰復脈） → 恢復心臟本能

d.順勢利導：甘草（調和諸藥，緩急定悸） → 順應生命本能趨勢

2、常見癥狀加減建議

a.氣機郁滯型（胸脅悶痛、脈弦）

基礎方+：枳殼15-20g、蒼術20-25g（增強氣機升降）丹參20-30g（活血通絡）

b.痰濕瘀阻型（舌苔厚膩、體胖）

基礎方+：瓜蔞30g、半夏15g（化痰開閉）澤瀉20g（利濕降濁）

c.陰虛血虧型（口干舌紅、脈細數）

基礎方+：生地30-40g、阿膠15g（烊化）（滋陰養血）白芍20g（斂陰柔肝）

d.陽虛水泛型（肢冷浮腫、脈遲）

基礎方+：干姜10-15g、黃芪40g（溫陽化氣）白術25g（健脾利水）

e.心律失常（脈結代、心悸）

基礎方+：龍骨20g、牡蠣20g（安神定悸）炙甘草加至30g（復脈緩急）

f.兼高血壓（頭暈目眩）

基礎方+：鉤藤20-30g（平肝息風）懷牛膝20g（引血下行）

g.兼便秘（腑氣不通）

基礎方+：枳實15g、知母20g（通腑降濁）

h.兼自汗/盜汗

基礎方+：山萸肉15g（斂汗固脫）黃芪加至50g（補氣固表）

3、使用說明

劑量調整：根據體質強弱、年齡（老人兒童減量1/3）、病程（久病緩調）靈活調整。還可以根據需要加入活血化瘀藥物牡丹皮等，方劑僅供參考，請在執業醫師指導下使用。

4、煎服法

西洋參另燉兌服，阿膠烊化。

每日1劑，分2次溫服，癥狀緩解后改為隔日1劑。

排異反應：服藥后可能出現短暫心悸、汗出或大便溏瀉，屬本能系統排異反應，可減量續服。

5、臨床意義

此方體現了郭生白先生" 本能順勢利導療法 "的精髓：

以柴胡、桂枝調節"升降"，茯苓、五味子協調"出入"。

通過補（西洋參、黨參）、通（桂枝）、斂（五味子）、利（茯苓）的組合，恢復心臟自主調節功能，而非單純對抗癥狀。

注：急重癥（如急性心梗、心衰）需結合現代醫學救治，此方適用于慢性調理。

根據郭老的54首臨床方劑進行了分析，并根據數十年來研究學習本能系統醫學的一些心得，提出了上述的一些觀點與意見，目的是繼承和發展郭老說的人人知醫小病自治，大病商量，他唯恐天下人不健康的大愛而不斷地實踐。為了說明問題，文中還使用了一些現代中醫的詞句，僅供大家參考，歡迎交流探討。（微信號：bennengxuetang）

生命醫道  2025年7月2日