【原】經世方籥歌·《醫方考》清氣化痰丸

清氣化痰星夏橘，杏仁枳實瓜蔞實；
芩苓姜汁糊為丸，氣順火消痰自失。

清氣化痰丸出自明代吳昆《醫方考》，是治療痰熱壅肺證的經典方劑。以下結合經典文獻對方劑組成、配伍原理及治療思想進行系統解析：

?? 一、方源與命名思想

1. 經典出處

• 源自《醫方考》，吳昆稱“此痰火通用之方也”，強調其針對痰熱互結的核心病機。

2. 命名深意

• 引龐安常之論：“人身無倒上之痰，天下無逆流之水，善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液隨之而順矣”。方名“清氣”即指通過理氣實現痰消熱清。

?? 二、藥物組成與劑量配伍

? 注：全方去甘草防甘緩壅滯，去烏梅防酸收斂邪，專攻痰熱實證。

?? 三、配伍結構與方義

1. 君臣協同：清熱化痰

• 君藥膽南星：苦涼直折痰火，解“實痰實火之壅閉”（《醫方考》）。

• 臣藥瓜蔞仁+黃芩：瓜蔞仁甘寒滑痰通便，黃芩苦寒清肺火，二者助君藥清化痰熱。

• 半夏配伍巧思：辛溫之性被黃芩制約，獨取降逆化痰之效，體現“去性存用”思想。

2. 佐藥組合：理氣健脾

• 氣機調理：枳實破胸膈痰積，陳皮理中焦氣滯，杏仁宣降肺氣——實現“三焦氣順”。

• 治本設計：茯苓健脾滲濕，切斷痰濕生成之源，呼應“治病求本”原則。

3. 使藥姜汁

• 為丸劑載體，既解半夏毒性，又增強化痰效力，引諸藥入肺。

?? 四、與二陳湯的衍變關系

本方由 二陳湯（半夏、陳皮、茯苓） 化裁而來，關鍵調整包括：

• 去甘草：防甘緩壅滯氣機，不利痰消；

• 去烏梅：避酸收斂邪，礙痰熱疏散；

• 加膽星、瓜蔞、黃芩：增強清熱化痰之力；

• 加枳實、杏仁：強化理氣降逆之功。

?? 此衍變體現從治濕痰（二陳湯）向治熱痰（本方）的精準轉換。

?? 五、經典病機與治則闡釋

1. 病機核心

• 痰熱壅肺→咳嗽黃痰、胸膈痞悶；

• 痰熱擾心→煩躁不寧；

• 氣逆于上→氣急嘔惡。

• 痰熱生成：脾失健運→濕聚成痰→火邪煎灼→痰熱互結（《成方便讀》：“痰即有形之火，火即無形之痰”）。

• 癥狀關聯：

2. 治療法則

• 汪昂《醫方集解》明訓：“治痰者必降其火，治火者必順其氣”。

• 本方通過 理氣→清熱→化痰 三步遞進，實現“氣順火消痰自失”（方歌末句）。

?? 六、臨床應用與加減變化

1. 典型證候
   痰黃黏稠、胸膈滿悶、舌紅苔黃膩、脈滑數（急性支氣管炎、肺炎等）。

   經典加減

   兼證	加減藥物	目的
   肺熱壅盛	石膏、知母	清瀉肺火
   痰稠難咯	天花粉、海浮石	潤燥化痰
   大便秘結	大黃	通腑瀉熱
   痰熱擾神（心悸）	遠志、棗仁	安神定志（見醫案）

2. 禁忌
   寒痰（痰白清稀）、燥痰（干咳無痰）、脾虛便溏及孕婦禁用。

?? 總結：經典配伍的現代價值

清氣化痰丸以 “治氣為先” 的思想統攝全方：

• 結構層次：君藥攻痰熱之結（膽星），臣藥清火助降（芩、蔞），佐藥調氣斷源（枳、陳、杏、苓），使藥引藥和胃（姜汁）；

• 核心貢獻：將龐安常“治痰先治氣”理論轉化為可操作的藥陣配伍，成為痰熱咳嗽的標桿方劑；

• 現代啟示：在呼吸系統感染性疾病中，仍可循“氣順→火降→痰消”邏輯指導臨床加減。

此方不僅是藥物組合，更是中醫氣機理論與痰火學說交融的典范 ??。

清氣化痰丸出自明代吳昆《醫方考》，是治療痰熱壅肺的代表方劑。以下綜合經典原文、歷代方論及化裁應用，分三部分系統梳理：

?? 一、經典原文與核心思想

1. 《醫方考》原文

• 方源：“清氣化痰丸……此痰火通用之方也”。

• 病機：“氣之不清，痰之故也，能治其痰，則氣清矣”。

• 組方邏輯：

  “星、夏所以燥痰濕，杏、陳所以利痰滯，枳實所以攻痰積，黃芩所以消痰熱，茯苓之用滲痰濕也；若瓜蔞者，則下氣利痰云爾”。

• 命名依據：引龐安常論：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液隨之而順”。

2. 配伍與劑量

• 組成：膽南星、制半夏各一兩半，瓜蔞仁、陳皮、黃芩、杏仁、枳實、茯苓各一兩。

• 工藝：姜汁為丸，取其“開痰之先導，制半夏毒性”。

?? 二、歷代方論精要

1. 汪昂《醫方集解》

• 病機深化：“氣能發火，火能役痰……水濕火熱，皆生痰之本”。

• 治法核心：“化痰必以清氣為先”，強調理氣為治痰前提。

2. 《成方便讀》引汪讱庵論

• 痰火關系：“痰即有形之火，火即無形之痰，痰隨火而升降，火引痰而橫行”。

• 治則升華：“治痰者必降其火，治火者必順其氣”，點明本方“氣→火→痰”的遞進邏輯。

3. 吳儀洛《成方切用》

• 方義拓展：以“盜平還民”喻“火退還正”，強調本方通過降火使痰復為津液。

4. 《目經大成》異議

• 反詰吳昆：“善治痰者不治痰而治火，善治火者不治火而治氣”，認為“清氣化痰”之名更契方義。

?? 三、化裁應用與衍生方劑

1. 與二陳湯的衍化關系

• 去甘草：防甘緩壅滯氣機；

• 去烏梅：避酸收斂邪，礙痰熱疏散；

• 加膽星、瓜蔞、黃芩：強化清熱化痰；

• 加枳實、杏仁：增強理氣降逆。

• 基礎結構：由二陳湯（半夏、陳皮、茯苓）化裁。

• 關鍵調整：

2. 臨證加減變化

   兼證	加減藥物	作用	醫案依據
   肺熱壅盛	石膏、知母	清瀉肺火	急性支氣管炎
   痰稠難咯	天花粉、海浮石	潤燥化痰	小兒咳嗽案
   大便秘結	大黃	通腑瀉熱	咯血案
   痰熱擾神（心悸）	遠志、棗仁	養心安神	心悸案
   咯血	桑白皮、地骨皮、丹皮	清肺涼血	支氣管擴張案

3. 附方對比：清金降火湯（《雜病源流犀燭》）

• 本方（清氣化痰丸）：化痰力優（膽星為君），主治痰稠黃、胸膈悶；

• 清金降火湯：清熱力勝（石膏為君），兼清胃火，治面赤喘急。

• 組成：清氣化痰丸去膽南星，加石膏、桔梗、貝母等。

• 差異：

?? 總結：經典方論的核心貢獻

清氣化痰丸的歷代論述，逐步深化了 “氣-火-痰”三角關系的認知：

1. 病機模型：從吳昆“痰阻氣滯”到汪昂“痰火同源”，確立“順氣→降火→化痰”的治則；

2. 配伍范式：以二陳湯為基礎，通過去甘酸、增苦寒，完成從治濕痰到治熱痰的轉型；

3. 現代啟示：其加減法（如加石膏清肺、大黃通腑）為呼吸系統疾病（肺炎、支擴）的痰熱證提供了經典模板。

此方不僅是藥物組合，更是中醫“治氣以調痰”思想的實踐結晶，歷代化裁皆圍繞“氣順火消痰自失”（方歌末句）展開??。