肘關節疼痛的6種病，臨床診斷您了解么

唯風yq54g3horv 2025-07-16 發布于云南

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正常肘關節伸直時肱骨內上髁、外上髁與鷹嘴在一直線上，肘屈曲時此三點成一等腰三角形，肘關節脫位時，此解剖關系改變，三角形呈倒置，但肱骨髁上骨折時，此關系不變。肘關節伸直時，鷹嘴的橈側有一小凹陷，為肱橈關節的部位，橈骨頭骨折或肘關節腫脹時，此凹陷消失，并有壓痛。橈骨頭脫位在此部位可見異常骨突，旋轉前臂時可觸到突出的橈骨頭轉動。

肱骨外上髁是肱骨外髁上緣的骨性突起，是伸肌總腱的起點。5塊伸肌的肌腱在環狀韌帶平面成為腱板樣伸肌總腱，此處有微細的血管神經穿出，總腱的起始部與肱橈關節和環狀韌帶等組織密切接觸，其周圍有內外側副韌帶及伸肌群、屈肌群的肌肉、肌腱等包裹附著。

肱骨外上髁炎

病名很多，又稱“網球肘”、“肱骨外上髁綜合征”、“肘外側疼痛綜合征”、“肱骨外髁骨膜炎等。是肱骨外上髁部伸肌總腱處的慢性損傷性肌筋膜炎，多見30～50歲男性，為最常見的慢性損傷性肘部疾病。

一、臨床表現

1.癥狀

患者訴肘關節外側局限性酸痛，疼痛呈持續性，程度不一，并向前臂橈側及腕部擴散，少數可放散至上臂及肩部，疼痛可逐漸加重，患肢不愿活動，握物不敢用力。握鍬、擰毛巾、端水壺倒水、拖地、掃地、拿電話筒、刷牙等活動均可誘發疼痛。休息時多無癥狀或疼痛減輕，部分患者有夜間疼痛。

2.體征

（1）壓痛：肱骨外上髁有敏感壓痛，常為銳痛，壓痛點多位于伸肌總腱附著處的肱骨外上髁，以及環狀韌帶及肱橈關節間隙處。尚可在局部觸及條索狀及硬核狀物，觸痛明顯。

（2）Mill征：即伸肌牽拉試驗。令患者伸直肘關節、握拳、屈腕，然后主動將前臂旋前，若誘發肱骨外上髁疼痛，為Mill征陽性。

（3）Gozen征：即伸肌緊張試驗。令患者屈腕、屈指，檢查者將手壓于各指背側作對抗，再囑患者抗阻力伸指及背伸腕關節，若出現肱骨外上髁部疼痛，為Gozen征陽性。

（4）抗肘伸腕試驗：當檢查者施力對杭腕關節背伸及旋后動作時，引起患處疼痛為陽性。

（5）前臂旋后抵抗試驗：患者前臂處于旋前位，令其旋后，檢查者握住患者腕部并施力對抗，若引起外上髁疼痛為陽性。

（6）肱骨外上髁無紅腫現象，嚴重者局部可有微熱及微腫脹，局部隆起。病程長者偶有肌萎縮。

（7）肘關節活動基本正常，前臂旋轉活動明顯不利，旋轉功能受限。嚴重者伸指、伸腕即可誘發疼痛。于前臂旋后及屈肘時疼痛常可緩解，故患肢常強迫采取這種位置。

X線檢查X線檢查多呈陰性，偶見肱骨外上髁處骨質密度增高，或在其附近可見淺淡之鈣化斑，肱骨外上髁不光整等。

二、診斷

1.職業：患者多為長期、反復做手及腕部活動者，如網球或羽毛球運動員、鉗工、木工、磚瓦工、小提琴師、洗衣工、理發師、廚師及家庭婦女等。

2.起病緩慢，多無急性損傷史。

3.肘關節外側痛，可向前臂外側放散，提物無力，提熱水瓶、擰毛巾時可加重。

4.肘關節無紅腫，活動基本正常。

5.肱骨外上髁處有一局限而敏感之壓痛。

6.Mill征陽性。

三、鑒別診斷

1.肱橈滑囊炎：本病以局部顯著隆起為特征。其疼痛位置較肱骨外上髁炎為低，于肱橈關節處，且該處隆起明顯。肱橈關節外側可觸及一囊性腫物，伴觸痛。雖疼痛可向腕部及上臂擴散，但肱骨外上髁部無壓痛，Mill征陰性。故若肘關節外側疼痛，伴局部隆起及壓痛，而外上髁部壓痛不明顯，在髁部注射類固醇及局麻藥無效時，應想到本病之可能。

2.橈管綜合征：本病壓痛點位于橈骨頭遠側，勞累后疼痛加重，休息時疼痛仍存在，甚至夜間亦痛，抗伸中指試驗陽性，神經電生理診查對確診本病有幫助，但有時同肱骨外上髁炎并存。

3.肘關節骨化性肌炎：本病有肘部骨折脫位等外傷史，關節周圍軟組織腫脹，壓痛廣泛，且伴關節功能障礙。X線示關節周圍有云霧狀陰影，或關節前后側鈣化廣泛，關節間隙變窄等。

肱骨內上髁炎

肱骨內上髁炎又稱“高爾夫球肘”、“前臂屈肌總腱勞損”。與肱骨外上髁炎一樣，同屬勞損性病變，但發病率遠較肱骨外上髁炎為低，兩者之比為1∶7。是因慢性損傷所致的前臂屈肌總腱處的慢性損傷性肌筋膜炎。

一、臨床表現

1.癥狀

（1）因長期勞累引起者，起病緩慢，初始于勞累后偶感肘內側疼痛，延久則加重，述肘內側骨突部疼痛，以酸痛為主，疼痛可向上臂及前臂掌側放散，勞累后該局部定位疼痛可加劇。因疼痛常影響肢體活動，患者不能提攜重物。本病可自愈，亦可經勞累（如屈腕、屈指頗繁）而反復發作。

（2）因外傷引起者可突然發病。除肘內側疼痛外，前臂旋前、屈腕受限。若合并肘部創傷性尺神經炎者，表現為前臂及手的尺側疼痛及麻木，環指、小指精細動作不靈活，重者出現尺神經支配之肌肉力量減弱。

2.體征

（1）壓痛：肱骨內上髁尖部下內側有明顯之壓痛，有時可觸及變硬的肌腱及黃豆大小之痛性硬結，后者為肌腱粘連結節。皮膚外觀多無紅腫，但因外傷引起者局部可腫脹，甚至伴瘀斑。

（2）前臂旋后抵抗試驗：檢查者握住患側腕部，令患者前臂旋后，檢查者施力對抗，若引起肱骨內上髁疼痛，則為陽性。

（3）屈腕抵抗試驗：患者在腕關節背伸狀態下屈掌，檢查者施力與之對抗，若誘發內上髁肌腱起始部疼痛即為陽性。

（4）屈肌緊張試驗：令患者握住檢查者的示指至小指，施力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力相對抗，出現肱骨內上髁處疼痛者為陽性。

（5）Mill征：患側肘關節伸直，在主動用力伸指伸腕之同時，前臂旋前，亦可誘發肱骨內上髁處疼痛，為Mill征陽性。

二、診斷

1.職業：本病多見于青壯年工人，建筑、煤礦、紡織工人及家庭婦女，高爾夫球、網球運動員亦易患本病。

2.肘內側疼痛，不能提重物。

3.以肱骨內上髁為中心壓痛明顯。

4.前臂旋后抵抗試驗、屈腕抵抗試驗、屈肌緊張試驗及Mill征陽性。

三、鑒別診斷

1.骨性肘關節炎：為退行性疾病，肘關節有創傷史，或多次用力累積所致。局部酸痛，尺橈兩側均有疼痛，晨起關節僵硬，肘部活動受限，屈伸運動可出現咿軋音。X線檢查示關節間隙變窄，脫鈣，骨邊緣硬化增生，有游離體等。

2.骨化性肌炎：因創傷肘關節內鈣化所致。本病疼痛部位廣泛，伴關節功能障礙，X線下可見沿肌腱、腱膜及肌纖維走行一致的骨化影。

3.肘關節尺側副韌帶損傷：本病有關節扭傷史，肘部疼痛且活動后加重，肘關節腫脹，內側關節間隙壓痛明顯，肘關節活動受限，屈伸外翻運動時疼痛顯著，可見異常外翻活動。若外翻＞30°，提示尺側副韌帶斷裂。

尺骨鷹嘴滑囊炎

尺骨鷹嘴滑囊炎又稱“礦工肘”、　“礦工瘤”、“學生肘”等。系指肱三頭肌腱附著于尺骨鷹嘴處的兩個滑囊，因急、慢性損傷而引起的充血、水腫及囊內積液等病理改變。

一、臨床表現

1.癥狀該病多見于礦工，另外工人、農民、運動員等也常見，有“礦工肘”之稱。患肘伸屈時肘后疼痛，局部稍腫，若合并感染，可有紅、腫、熱、、痛，患肢不能伸直，但半屈狀態下可提物，有外傷和勞損史，肘后疼痛伸屈不便。

2.體征：尺骨鷹嘴后部可觸及一囊性腫塊，有滑動及波動感，鷹嘴兩旁的溝消失。

二、診斷

1.有肘部反復摩擦史或碰撞等外傷史。礦工、雕刻工、制革工、學生、士兵、排球運動員及家庭婦女罹患。

2.慢性損傷者起病緩慢，表現為鷹嘴部囊性腫物，肘關節功能無明顯受限。

3.急性損傷后，局部腫脹，漸形成圓形包塊，有囊性波動感，伴疼痛及壓痛，關節活動受限。

4.X線檢查可見到肥厚、腫脹之滑囊陰影，偶有鈣化陰影，其形狀規整，邊緣光滑，無骨紋理。

三、鑒別診斷

1.肱三頭肌腱炎：本病疼痛亦位于尺骨鷹嘴附近，但局部多無腫脹，無肥厚隆起之滑囊。肱三頭肌抵抗試驗陽性，即令患者肘關節屈曲，在抗阻力下伸直肘關節，肘后疼痛者為陽性。

2.結核性滑囊炎：本病起病緩慢，患部輕痛，出現腫塊，抽出液為膿性或干酪樣物質，失去黏性，結核菌培養或動物接種試驗陽性。X線攝片有時可見骨質破壞。

3.肘后脂肪瘤：腫物常于無意中發現，無痛，呈扁圓形或分葉狀，質軟而有彈性，呈假性波動感，穿刺無液體抽出。

4.尺骨鷹嘴骨折：有明確外傷史，肘后彌漫性腫脹，呈浸潤性，疼痛劇烈，可觸及骨擦感，有時可觸及撕脫之骨塊。X線攝片見撕脫骨塊，形狀不整，邊緣銳利，可見骨紋理。

前臂交叉綜合征

病名很多，又稱“前臂伸肌腱周圍炎”、“橈側伸肌腱周圍炎”、“橈側腕長短肌腱鞘炎”、“橈側伸腕肌群捻發音性腱鞘炎”等。系指前臂遠端前臂伸肌腱及其周圍組織，特別是腱交叉摩擦處的滑膜組織的慢性勞損性無菌性炎癥，而產生一系列癥狀。

一、臨床表現

1.癥狀

本病好發于中年以上男性，右側多見。病變部位或腕上部常有酸痛，特別是腕關節向尺偏時局部常產生明顯的疼痛，此疼痛可沿前臂橈側二向上放射到肘部。向下放射到拇指。病變處可出現與肌腱走行一致的腫脹和壓痛。

2.體征

當腕活動時，前臂下1/4橈伸側出現握雪感，即囑患者做諸指伸屈動作，并使前臂稍加旋轉，則可產生握雪音，此為典型癥狀。

二、診斷

1.患者有手及腕部頻繁活動史，本病多見于壯年男性，右側多發。

2.前臂下1/3處橈側疼痛，可向遠近端放射，腕部活動后加劇。

3.于病變處出現與肌腱走行一致的腫脹及壓痛。

肱橈滑膜炎

本病是因肱橈關節過度、頻繁地屈伸、旋轉或外傷所致的該關節滑囊的磨損性炎癥，表現為肘關節外側疼痛及腫脹。本病并未引起臨床醫師的注意，易與肱骨外上髁炎相混淆。

一、臨床表現

1.癥狀

肘關節外下側酸軟、腫脹、疼痛，夜間及休息時尤重，患者常自主或被動活動肘關節。多見從事以屈伸、旋轉肘關節為主要活動的人們。

2.體征

在肱骨小頭下部的外、前、后側有壓痛，并可觸及大小不等的囊性腫塊，肘伸位時，肘關節掌面外側、橈骨粗隆處有明顯的壓痛，屈肘位時壓痛不明顯。

3.特殊試驗

前臂旋后抗阻試驗及腕背伸抗阻試驗均為陽性，Mill征陰性。

二、診斷

1.職業特點：以屈伸、旋轉肘關節為主要活動的工作易患本病，如網球運動員、電工、管道工、木工等。

2.肢橈關節外側疼痛，尤以旋轉時明顯。

3.膠橈關節外側腫脹伴壓痛。

4.前臂旋轉抵抗試驗及腕背伸抵抗試驗為陽性。

三、鑒別診斷

本病應與肱骨外上髁炎鑒別。后者雖亦多發于肘關節頻繁活動之職業，肘關節外側亦有疼痛及壓痛，但壓痛點比肱橈滑囊炎偏高，主要位于肱骨外上髁處，且肘關節外側無腫脹，局部不能觸及腫物。Mill征為陽性。

肘部扭傷

肘關節系橈骨與尺骨上端、肱骨下端組成，在肘的兩側各有韌帶固定，當跌倒時肘部著地或用力過猛，引起韌帶、筋膜、肌腱的扭傷或撕裂。牽拉肘主要是由于肘關節伸直，前臂旋前位時，突然受到縱向牽拉所致。肘關節后脫位較常見，肘部腫脹，呈45°屈曲位，合并側方脫位時，肘內、外翻畸形，肘內、外髁和鷹嘴形成的三角關系有改變。

一、臨床表現與診斷

1.癥狀

有明顯的肘部外傷史，嚴重時肘部腫脹，壓痛明顯，活動受限。

2.體征

韌帶撕裂時有明顯壓痛。

3.特殊試驗

傷側肘關節韌帶牽拉試驗陽性。