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引子  近年來，隨著自己經驗漸多卻體力漸弱，我的工作重心也逐漸轉移到推廣普及“第三醫學”上來，畢竟“獨樂樂不如眾樂樂”，一個人干不動的大事業，何妨帶動更多的能人一起來干是吧？有了楊教授的素材，我又何妨向他快樂地“交次作業”呢？ 病例簡況 1994年，一位湖北黃陂的中年男性，因為突發大嘔血而被送到武漢協和醫院急診，在內窺鏡下做了緊急套扎止血后，又再復發出血了！怎么回事呢？ 經檢查，患者確診為肝炎后肝硬化，誘發門脈高壓癥，再導致食管胃底靜脈曲張，從而破裂出血。針對這樣的情況，內鏡套扎確實是快速止血的有效措施，但套扎只是單純的“斷流”，相當于鯀（大禹之父）治水，只靠堵，并不能減輕曲張靜脈的壓力，后續靜脈壓繼續增高“再潰堤”就成為必然。  TIPS術后，只有右頸部針眼傷口 在關鍵時刻，楊建勇教授出手了，他帶回了從德國海德堡學回的TIPS新技術，為其進行了“分流”，獲得了迅速止血的良好療效，并最終為患者贏得了長期的高質量生活。如今31年過去了，患者還在發送開心的自拍和感激的信息（鑒于隱私問題，相關圖片不予發出）。  31年后的TIPS支架仍然通暢有效（CT圖像，紅箭所指) 何為TIPS TIPS是經頸靜脈肝內門體分流術（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt）的簡稱，是一項精妙的微創介入手術，整個過程在DSA透視引導下進行，無需開刀開腹，無須全身麻醉，僅通過頸部皮膚上的微小穿刺點就可以完成。近年來，TIPS技術已經在國內外大型醫院內廣泛開展，介入學界每年還會舉辦多次專題學術會議進行推廣交流。  TIPS的精妙之處就在于通過微創方式，在患者體內開通了“分流”通路，其原理就如同李冰父子于2000多年前在四川成都修建的都江堰工程一樣。通過TIPS開通的分流道，門靜脈壓力得以有效減低，上消化道內的曲張靜脈再發生出血的危險性就可以得到根本性的消除。當然，這個微創手術的技術難點其實很多、很復雜，但面對公眾我覺得就不必說得那么細了，有興趣的可以查閱相關文章或與我私信探討。還可以看看我以前寫的文章——嘔血不止命懸線，趕緊開通“都江堰”！  TIPS術中建立分流道后DSA圖像 你還不知道介入嗎 微創介入已經成為與第一醫學（內科藥物）和第二醫學（外科手術）并列的第三醫學，只是由于她的發展歷程很短（1970年代才出現），只有幾十年的歷史，你還不了解、不清楚，實屬情有可原，不必自責。因為，與有幾千年發展歷史的內、外科相比，微創介入的歷史的確是太短暫了！不過，當你知道了如此年輕、如此有生命力的新興醫學門類，發展迅猛、適應范圍越來越廣后，在“與時俱進”的精神感召下，你還真的不想去了解嗎？你就不怕有可能“OUT”嗎？ |
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