劑量乃活法之鑰：48味中藥臨證用量精微

一、劑量之要性命攸關(guān)
藥之為物，有利有弊；醫(yī)之為道，有常有變。古人云：'用藥如用兵，用醫(yī)如用將。'劑量者，實乃用藥之樞機，治病之關(guān)鍵。同一味藥，分毫之差，或成起死回生之良方，或為殺人無形之毒藥。李時珍在《本草綱目》中明言：'用藥之妙，存乎一心；劑量之要，關(guān)乎生死。'

二、劑量變化三重境界
1. 常法之量：遵循經(jīng)典，恪守成方。如麻黃湯中麻黃用三兩（約9g），此乃仲景心法。四君子湯中人參用三兩，白術(shù)用三兩，此乃補氣正法。2. 變法之量：因時制宜，靈活變通。東垣用補中益氣湯，黃芪僅用一錢（約3g），取其輕清上升。吳鞠通治溫病，石膏有用至一斤（約500g）者。3. 奇法之量：出奇制勝，以險求安。張仲景用烏頭桂枝湯，烏頭用五枚。王清任用解毒活血湯，桃仁用至一兩（約30g）。

三、劑量運用五大原則
1. 因證定量：表實證重，麻黃可用至三錢。表虛證輕，桂枝只須五分。2. 因人定量：壯實者量宜重。羸弱者量宜輕。老人小兒尤當(dāng)謹(jǐn)慎。3. 因時定量：春夏發(fā)散，量宜輕。秋冬收藏，量可重。4. 因地定量：北方嚴(yán)寒，溫藥量可增。南方暑濕，清藥量宜加。5. 因勢定量：急癥重癥，量宜大而專。慢癥輕癥，量宜小而和。

四、劑量誤用歷史教訓(xùn)1. 過用溫?zé)幔核巍兑膱灾尽份d：一醫(yī)投附子過劑，病人'口鼻出血而斃'。明《醫(yī)林繩墨》記：過用肉桂致'目赤發(fā)狂'。2. 過用寒涼：元《格致余論》云：過服黃連'令人胃敗'。清《溫病條辨》載：石膏過用'反傷陽氣'。3. 過用攻伐：漢《金匱要略》警示：大黃過劑'令人亡陰'。明《景岳全書》記載：芒硝過用'損人真元'。

五、常用中藥劑量應(yīng)用舉例
1. 麻黃
三分（1g）：宣肺利水，治風(fēng)水浮腫
一錢（3g）：發(fā)汗解表，療傷寒無汗
三錢（9g）：破癥消積，治陰疽痰核
案例：水腫患者投五苓散無效，麻黃加至9g配附子，汗出腫消。

2. 桂枝
五分（1.5g）：溫通血脈，消瘀斑
一錢半（5g）：調(diào)和營衛(wèi)，解肌表
一兩（30g）：平?jīng)_降逆，救厥脫
警示：過三錢則動血，衄家慎用。

3. 石膏
一兩（30g）：清陽明經(jīng)熱
半斤（250g）：救氣血兩燔
玄機：粳米同煎護胃氣，煅用反增火毒。

4. 黃連
三分（1g）：醒脾開胃
一錢（3g）：厚腸止痢
三錢（9g）：瀉心救焚
要訣：姜汁制可緩苦寒，吳茱萸反佐存胃陽。

5. 黃芪
三錢（9g）：實衛(wèi)固表
一兩（30g）：托毒生肌
四兩（120g）：舉陷升陽
案例：陰疽久潰，前醫(yī)投30g不效，張錫純用生黃芪120g，旬日收口。

6. 人參
五分（1.5g）：激發(fā)胃氣
三錢（9g）：補臟真之氣
一兩（30g）：續(xù)命救脫
禁忌：氣盛脈實者投之，如抱薪救火。

7. 大黃
三分（1g）：健胃消積
一錢（3g）：通腑瀉熱
三錢（9g）：破血逐瘀
案例：便秘腹脹，酒大黃1g泡水代茶，三日腹軟便通。

8. 芒硝
一錢（3g）：軟堅潤燥
三錢（9g）：瀉熱通便
一兩（30g）：攻堅破積
要訣：沖服效速，煎湯力緩。

9. 茯苓
三錢（9g）：健脾滲濕
一兩（30g）：利水消腫
玄機：朱砂拌增強安神之效。

10. 澤瀉
一錢（3g）：利小便
三錢（9g）：泄腎火
一兩（30g）：逐痰飲
警示：過劑傷陰，需佐養(yǎng)陰之品。

11. 附子
一錢（3g）：溫經(jīng)散寒
三錢（9g）：回陽救逆
一兩（30g）：破陰回陽
案例：老嫗冬月墮河，附子60g先煎，半日脈出。

12. 干姜
五分（1.5g）：溫中止嘔
一錢半（5g）：溫肺化飲
三錢（9g）：溫腎助陽
要訣：炮用溫中，生用回陽。

13. 柴胡
三分（1g）：升舉陽氣
一錢（3g）：疏肝解郁
三錢（9g）：清熱退蒸
案例：情志郁結(jié)，春柴胡3g配醋柴胡9g，三日氣暢。

14. 香附
一錢（3g）：理氣止痛
三錢（9g）：調(diào)經(jīng)種子
一兩（30g）：破氣消積
警示：過劑耗氣，需佐益氣之品。

15. 丹參
三錢（9g）：活血調(diào)經(jīng)
一兩（30g）：破癥消積
玄機：酒炒增強活血之力。

16. 川芎
一錢（3g）：祛風(fēng)止痛
三錢（9g）：活血通經(jīng)
一兩（30g）：破血下胎
禁忌：陰虛火旺者慎用。

17. 半夏
五分（1.5g）：和胃降逆
一錢半（5g）：燥濕化痰
三錢（9g）：消痞散結(jié)
案例：痰厥神昏，生半夏15g先煎，痰出神清。

18. 貝母
一錢（3g）：潤肺止咳
三錢（9g）：化痰散結(jié)
要訣：川貝潤肺，浙貝化痰。

19. 酸棗仁
三錢（9g）：養(yǎng)心安神
一兩（30g）：斂汗固脫
玄機：炒用安神，生用醒神。

20. 遠志
一錢（3g）：安神益智
三錢（9g）：化痰開竅
警示：過劑令人心煩。

21. 五味子
五分（1.5g）：斂肺止咳
一錢半（5g）：澀精止瀉
三錢（9g）：寧心安神
案例：久咳不止，五味子3g配罌粟殼1g，三劑咳止。

22. 山茱萸
三錢（9g）：補益肝腎
一兩（30g）：固脫救逆
要訣：救脫時需去核重用。

23. 天麻
一錢（3g）：祛風(fēng)通絡(luò)
三錢（9g）：平肝息風(fēng)
五錢（15g）：定驚止痙
案例：中風(fēng)抽搐，天麻15g配鉤藤12g，痙止神清。

24. 鉤藤
一錢半（5g）：疏風(fēng)清熱
三錢（9g）：平肝息風(fēng)
五錢（15g）：鎮(zhèn)驚止搐
警示：后下效佳，久煎力減。

25. 麝香
一厘（0.03g）：開竅醒神
一分（0.3g）：活血散結(jié)
五分（1.5g）：墮胎催生
禁忌：孕婦禁用，虛證慎用。

26. 冰片
一分（0.3g）：清熱止痛
三分（1g）：開竅醒神
一錢（3g）：解毒消腫
要訣：外用宜慎，防傷正氣。

27. 山楂
一錢（3g）：消食化積
三錢（9g）：活血化瘀
一兩（30g）：降脂消濁
案例：肉積腹脹，焦山楂30g煎服，一劑即消。

28. 神曲
三錢（9g）：消食和胃
五錢（15g）：解表退熱
一兩（30g）：化積導(dǎo)滯
玄機：生用消食，炒用止瀉。

29. 使君子
一錢（3g）：健脾消積
三錢（9g）：驅(qū)蛔殺蟲
五錢（15g）：攻積導(dǎo)滯
警示：過量致呃逆，需配烏梅。

30. 苦楝皮
一錢（3g）：清熱燥濕
三錢（9g）：殺蟲止癢
五錢（15g）：驅(qū)蛔殺絳
禁忌：肝病慎用，勿久服。

31. 硫黃
一分（0.3g）：內(nèi)服助陽
一錢（3g）：外用殺蟲
三錢（9g）：蝕瘡去腐
案例：疥瘡頑癬，硫黃5g配凡士林外涂，七日痊愈。

32. 雄黃
五厘（0.15g）：辟穢解毒
一分（0.3g）：殺蟲止癢
三分（1g）：蝕瘡祛腐
警訓(xùn)：切忌火煅，防砷中毒。

33. 車前子
一錢（3g）：清熱利尿
三錢（9g）：滲濕止瀉
五錢（15g）：降壓明目
要訣：包煎防糊，鹽炙增效。

34. 滑石
三錢（9g）：利水通淋
五錢（15g）：清熱解暑
一兩（30g）：收濕斂瘡
案例：暑熱煩渴，滑石30g配甘草5g，一劑熱退。

35. 白芥子
五分（1.5g）：溫肺化痰
一錢半（5g）：利氣散結(jié)
三錢（9g）：通絡(luò)止痛
警示：過量致皮膚發(fā)泡。

36. 皂莢
一分（0.3g）：祛痰開竅
三分（1g）：通便消腫
五分（1.5g）：催吐祛風(fēng)
禁忌：體虛者忌用。

37. 瓜蔞
三錢（9g）：清熱化痰
五錢（15g）：寬胸散結(jié)
一兩（30g）：潤腸通便
要訣：全瓜蔞力宏，單用仁效專。

38. 竹茹
一錢（3g）：和胃止嘔
三錢（9g）：清熱化痰
五錢（15g）：涼血止血
案例：妊娠惡阻，竹茹9g配生姜3片，三劑嘔止。

39. 杏仁
一錢（3g）：潤腸通便
三錢（9g）：止咳平喘
五錢（15g）：降氣化痰
警示：過量致氫氰酸中毒。

40. 紫菀
一錢（3g）：潤肺止咳
三錢（9g）：化痰平喘
五錢（15g）：通利二便
玄機：蜜炙增潤，生用力猛。

41. 益母草
三錢（9g）：調(diào)經(jīng)止痛
五錢（15g）：活血祛瘀
一兩（30g）：利水消腫
案例：經(jīng)閉腹痛，益母草30g配紅糖，經(jīng)通痛止。

42. 紅花
五分（1.5g）：和血調(diào)經(jīng)
一錢半（5g）：活血祛瘀
三錢（9g）：破血通經(jīng)
禁忌：孕婦禁用。

43. 鹿茸
一分（0.3g）：溫補腎陽
三分（1g）：強筋健骨
五分（1.5g）：益精填髓
要訣：薄片含服效佳。

44. 淫羊藿
三錢（9g）：補腎壯陽
五錢（15g）：強筋健骨
一兩（30g）：祛風(fēng)除濕
案例：陽痿早泄，淫羊藿15g配枸杞12g，月余見效。

45. 麥冬
一錢（3g）：潤肺生津
三錢（9g）：養(yǎng)陰清心
五錢（15g）：益胃生津
警示：脾虛濕盛者慎用。

46. 石斛
一錢（3g）：生津益胃
三錢（9g）：滋陰清熱
五錢（15g）：明目強腰
要訣：鮮品力宏，干品質(zhì)輕。

47. 當(dāng)歸
一錢（3g）：和血調(diào)經(jīng)
三錢（9g）：補血活血
一兩（30g）：潤腸通便
案例：血虛便秘，當(dāng)歸30g配肉蓯蓉15g，便通神爽。

48. 熟地黃
三錢（9g）：補血滋陰
五錢（15g）：益精填髓
一兩（30g）：大補真陰
玄機：九蒸九曬者力厚。

*討論
劑量之道，實乃中醫(yī)最精微之處。醫(yī)者當(dāng)以經(jīng)典為基，以實踐為師，以慎獨為要。正如清代名醫(yī)徐靈胎所言：'用藥之難，難在識證；識證之難，難在定量。'

（一）用藥之道，貴在知常達變。1. 明藥性：知其寒熱溫涼。2. 曉劑量：識其輕重緩急。3. 通配伍：悟其相須相使。4. 察病機：審其標(biāo)本虛實。

（二）中藥劑量運用之至高境界1. 熟記每味藥的三級劑量標(biāo)準(zhǔn)。2. 掌握因人、因時、因地調(diào)整原則。3. 明了藥物配伍的協(xié)同與拮抗。4. 注重臨床經(jīng)驗的積累與驗證。