43張圖輕松診斷骶、尾椎骨折

新用戶52304g78 2025-07-26 發(fā)布于河南

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來源：骨今中外

骶椎骨折

骶椎又稱為骶骨，由5個(gè)椎體融合而成，上連L5椎體，下與尾椎相連。骶骨前上部隆起稱為岬，兩側(cè)有4對(duì)骶前孔，骶骨背側(cè)中部為骶正中嵴，旁有骶中間嵴，外側(cè)有4對(duì)骶后孔，骶后孔外側(cè)有骶外側(cè)嵴。骶前后孔與骶管相通，有骶神經(jīng)前、后支通過。骶管下端為骶管裂孔，兩側(cè)向下突出為骶角。骶骨外側(cè)耳狀面與髖骨耳狀面構(gòu)成骶髂關(guān)節(jié)。

骶骨骨折最常與骨盆環(huán)損傷同時(shí)發(fā)生，但是也可能單獨(dú)發(fā)生。骶骨骨折大約占所有骨盆骨折的45%，常由交通事故中的高強(qiáng)度損傷或從高處跌落所致。

正常骶椎的CT特征（圖1A、B）

圖1　正常骶骨CT冠狀面及矢狀面重建

受傷機(jī)制鑒別

骶骨骨折可單獨(dú)發(fā)生也可合并骨盆其他部位損傷。

①橫形骨折，多為墜落、跌倒時(shí)骶尾骨直接著地；

②縱形骨折，縱形骨折均為強(qiáng)烈暴力所致，多與髂骨或恥骨骨折同時(shí)發(fā)生，受傷機(jī)制多為車禍傷以及高處墜落傷，下肢或骨盆側(cè)方著地；

③粉碎性骨折，多系直接嚴(yán)重暴力作用于局部而引起的星狀或不規(guī)則狀的粉碎性骨折；

④撕脫骨折，由于骶結(jié)節(jié)韌帶于骶骨側(cè)下緣附著點(diǎn)處撕脫，骨折易漏診。

與病理骨折鑒別：骶骨腫瘤較多見，當(dāng)受傷暴力非常輕微時(shí)發(fā)生骨折應(yīng)高度懷疑是病理性骨折。

癥狀和體征鑒別

骶骨骨折后表現(xiàn)為骶骨區(qū)疼痛、腫脹、腰骶部活動(dòng)受限，不能正常坐起，但缺乏特異性，難以通過臨床表現(xiàn)明確診斷，故當(dāng)懷疑存在骨折時(shí)要進(jìn)一步進(jìn)行X線片或CT檢查。查體時(shí)出現(xiàn)骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽性應(yīng)考慮存在骶骨骨折的可能。

影像學(xué)鑒別診斷

常規(guī)X線片常漏診骶骨骨折，而且對(duì)于X線片可以判斷的移位骨折也難以區(qū)分是陳舊骨折還是新鮮骨折。故CT成為診斷骶骨骨折的有效方法。目前，凡是懷疑骶骨骨折的，即使X線片上沒有骨折征象也不能排除骨折，應(yīng)進(jìn)行CT檢查。

一、橫形骨折
骶椎橫行骨折伴有錯(cuò)位的，骶骨X線側(cè)位片能夠顯示，對(duì)于錯(cuò)位不明顯的需要CT矢狀面重建，X線不能區(qū)分陳舊骨折與新鮮骨折。

1.骶椎骨折與可疑骨折鑒別

1.1　X線片（圖2A、B）
A.骶椎側(cè)位X線片顯示S5椎體前緣不光滑
B.示意圖

1.2　CT檢查（圖2C、D）
C、D.CT冠狀面重建顯示S5椎體內(nèi)橫形骨折線影，CT矢狀面重建顯示骶椎前緣皮質(zhì)扭曲，后緣皮質(zhì)斷裂

圖2　骶椎骨折與可疑骨折鑒別

2.骶椎陳舊骨折與可疑骨折鑒別

2.1　X線片（圖3A、B）
A.骶椎側(cè)位X線片顯示S4椎體前緣不光滑
B.示意圖

2.2　CT檢查（圖3C）
C.CT矢狀面重建顯示其前緣皮質(zhì)扭曲，考慮陳舊骨折所致

圖3　骶椎陳舊骨折與可疑骨折鑒別

二、縱形骨折
縱形骨折常因腸內(nèi)容物及腸氣遮擋，X線大部分不能顯示，CT冠狀面及軸面可見清晰顯示。

1.骶椎縱行骨折X線片及CT對(duì)比

1.1　X線片（圖4A、B）
A.骶椎正位X線片顯示骶骨縱行骨折，骨折線累及左側(cè)骶孔
B.示意圖

1.2　CT檢查（圖4C、D）
C、D.CT冠狀面重建及VR圖像可清晰顯示，骶骨正位顯示左側(cè)骶孔不規(guī)則

圖4　骶椎縱行骨折X線片及CT對(duì)比

2.骶椎骨折與無骨折鑒別

2.1　X線片（圖5A、B）
A.骶椎正位X線片顯示腸氣明顯，骶骨結(jié)構(gòu)顯示不清，右側(cè)恥骨上支骨折
B.示意圖

2.2　CT檢查（圖5C）

C.CT軸面圖像顯示右側(cè)骶骨翼骨折

圖5　骶椎骨折與無骨折鑒別

三、粉碎性骨折

1.骶椎粉碎骨折X線片、CT及MR對(duì)比

1.1　X線片（圖6A、B）
A.骶椎側(cè)位X線片顯示骶骨骨質(zhì)碎裂，斷端明顯錯(cuò)位
B.示意圖

1.2　CT檢查（圖6C~E）
C~E.CT冠狀面、矢狀面重建和CT軸面顯示S1-2椎體及附件骨折斷裂，呈粉碎狀，明顯錯(cuò)位

1.3　MR檢查（圖6F~H）
F~H.MR TIWI、T2WI、STIR序列顯示S2椎體及附件骨質(zhì)斷裂，骶管橫斷

圖6　骶椎粉碎骨折X線片、CT及MR對(duì)比

2.骶尾椎粉碎骨折CT及MR對(duì)比

2.1　CT檢查（圖7A、B）
A、B.CT冠狀面及矢狀面重建顯示S5及尾1椎體粉碎骨折，左側(cè)第3骶孔邊緣骨折

2.2　MR檢查（圖7C~E）
C、D.MRI TSE-T1WI和TSE-T2WI顯示S1-4未見異常；E.MRI STIR顯示S3椎體片狀高信號(hào)（骨挫傷），骶前軟組織腫脹

圖7　骶尾椎粉碎骨折CT及MR對(duì)比

尾椎骨折

尾椎又稱為尾骨，位于骶骨的下端，由3至4塊尾骨融合形成。損傷分為尾骨骨折和骶尾關(guān)節(jié)脫位。損傷后遠(yuǎn)端骨片多向前移位。

受傷機(jī)制鑒別

尾椎骨折原因有尾骨或其關(guān)節(jié)韌帶受到直接暴力，常見坐位摔倒尾骨直接撞擊地面所致。

癥狀和體征鑒別

最明顯的表現(xiàn)是骶尾部疼痛，具有一定的參考價(jià)值。嚴(yán)重的尾骨骨折可影響直腸功能，造成排便困難。女性有影響骨性產(chǎn)道的可能。

影像學(xué)鑒別診斷

骶尾椎骨折在X線片上不易診斷，正位圖像受到腸管內(nèi)容物的影響，骶椎的下半部分及尾椎不能清晰顯示，側(cè)位對(duì)骶椎的前緣皮質(zhì)顯示較為理想，對(duì)于骨折線累及前緣皮質(zhì)造成錯(cuò)位的診斷較為明確，但是對(duì)于錯(cuò)位不明顯或骶椎附件區(qū)的骨折X線片不能正確診斷，CT矢狀面重建及冠狀面重建對(duì)骶骨骨折的診斷有著重要的作用。

一、尾椎骨折

1.尾椎骨折與無骨折鑒別

1.1　X線片（圖8 A、B）
A.骶尾椎側(cè)位X線片顯示尾椎結(jié)構(gòu)不清
B.示意圖

1.2　CT檢查（圖C）
C.CT矢狀面重建顯示尾1椎體骨折斷裂，斷端錯(cuò)位

圖8　尾椎骨折與無骨折鑒別

2.尾椎骨折與可疑骨折鑒別

2.1　X線片（圖9A、B）
A.骶尾椎側(cè)位X線片顯示尾椎前屈角度增大
B.示意圖

2.2　CT檢查（圖9C）
C.CT矢狀面重建圖像顯示尾1椎體前緣游離

圖9　尾椎骨折與可疑骨折鑒別

二、骶尾關(guān)節(jié)脫位

1.骶尾關(guān)節(jié)脫位X線片與CT對(duì)比

1.1　X線片（圖10A、B）
A.骶尾椎側(cè)位X線片顯示骶尾關(guān)節(jié)脫位，尾骨前移
B.示意圖

1.2　CT檢查（圖10C）
C.CT矢狀面重建顯示骶尾關(guān)節(jié)脫位，尾骨前移，局部可見碎骨片影

圖10　骶尾關(guān)節(jié)脫位X線片與CT對(duì)比

2.骶尾關(guān)節(jié)脫位CT與MR對(duì)比

2.1　CT檢查（圖11A、B）
A.CT示尾2-3椎體間隙增寬
B.CT示尾3椎體向前移位

2.2　MR檢查（圖11C~E）
C、D.MRI TSE-T1WI和TSE-T2WI顯示尾3、4椎體向前移位；E.MRI STIR序列示尾3椎體前移，局部軟組織腫脹

圖11　骶尾關(guān)節(jié)脫位CT與MR對(duì)比

要點(diǎn)小結(jié)

1.骶尾椎骨折常有固有受傷機(jī)制。骶椎骨折常為仰面滑倒骶椎首先著地直接撞擊所致；尾椎骨折常為坐倒尾椎直接撞擊地面所致。

2.骶尾部因與腸道內(nèi)容物重疊，X線片容易漏診骶尾骨骨折，且難以區(qū)分陳舊骨折和新鮮骨折。CT平掃加重建圖像能更好地顯示骨折和脫位。

3.根據(jù)受傷病史和臨床癥狀高度懷疑骶尾椎骨折，而X線片和CT檢查未發(fā)現(xiàn)骨折者，可行MRI檢查。MRI可顯示骨折線、骨折周圍骨髓和軟組織水腫，能夠鑒別新鮮骨折和陳舊骨折。

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