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    病理學習｜皮脂腺增生VS皮脂腺痣
    
                    
                    
                    
                    
    
                         lym520
                        
                        
                        2025-07-30
                        
                             發布于廣西
                        
                    
    
                    
    
                        
                        
    
                    
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
                        
    
                            
                                
    
                                    
                                        
    

                                        
                                        

                                        
    皮脂腺增生（sebaceous hyperplasia）

    · 皮脂腺增生是由皮脂腺增生構成的良性皮膚腫物，好發于老年男性額面部、頰部及口唇等處。
    該病病因不明。皮損為散在的黃色或淡黃色半球形柔軟丘疹，中央有臍窩狀凹陷。皮損可單發也可多發。患者無自覺癥狀。
    圖片
    皮脂腺增生：眉外側單發的黃色丘疹，中央有臍窩狀凹陷

    病理表現為真皮內緊靠表皮下方，由單個或多個增大的皮脂腺構成的團塊，中央有一大的皮脂腺導管通向表皮，開口處即為皮損中央的臍窩狀凹陷

    皮脂腺小葉增生肥大，均有導管通向中央

    多數皮脂腺發育成熟，少數小葉周圍仍可見未分化的生發細胞
    圖片
    皮脂腺增生：真皮內緊靠表皮下方，由單個增生的皮脂腺構成的團塊，圖片右側邊緣可見大的皮脂腺導管通向表皮
    圖片皮脂腺增生：另一例皮損表皮下方發育成熟的皮脂腺小葉
    圖片
    皮脂腺增生：繼前圖示發育成熟的皮脂腺

    皮脂腺痣（nevus sebaceus）

    皮脂腺痣是皮脂腺的先天發育畸形，男女發病率相等。多數患者皮損生時即有，部分病例于嬰兒及兒童期發病。
    本病好發于頭面部，皮膚損害多單發。病程分3期：嬰兒兒童期表現為稍微隆起皮面，淡黃色無毛發生長的斑塊。
    圖片
    皮脂腺痣：嬰兒兒童期皮損見橙紅色、稍微隆起皮面的斑塊，似鵝卵石樣外觀
    青春期隨皮脂腺發育成熟，表現為邊界清楚，橘黃色的結節狀、疣狀及分葉狀的增生性斑塊或腫瘤。
    圖片
    皮脂腺痣：頭皮發育成熟的皮損示暗黃色疣狀增生，局部頭發缺失
    老年期約10%~40%患者發生腫瘤，如基底細胞癌或乳頭狀汗管囊腺瘤。
    病理表現在發育成熟的皮膚損害可見表皮角化過度，棘層肥厚，真皮乳頭瘤樣增生。
    真皮內大量發育成熟或近成熟的皮脂腺小葉，無導管結構。小葉下方可見到異位的頂泌汗腺。
    圖片
    發育成熟的皮脂腺痣：可見成熟的皮脂腺小葉，無導管結構，小葉下方可見異位的頂泌汗腺分布
    圖片
    發育成熟的皮脂腺痣：繼前圖示真皮內成熟的皮脂腺小葉
    嬰兒兒童期的皮膚損害表皮輕度增生，可見發育不成熟的皮脂腺及毛囊或毛胚葉上皮索。
    圖片
    發育不成熟的皮脂腺痣：可見不完全發育的皮脂腺、毛囊和毛胚葉上皮索（黃色箭頭)，紅色箭頭示皮膚汗腺
    ??????鑒別診斷
    圖片

    ??????關鍵鑒別要點
     
    1. 毛囊狀態：毛囊缺如或發育不良是診斷皮脂腺痣最有力的證據之一。皮脂腺增生中毛囊是存在且與病變相關的。
    2. 未分化基底樣細胞：在皮脂腺痣的皮脂腺小葉下方或真皮內發現未分化的基底樣細胞團/索條是其特征性表現，皮脂腺增生中僅見皮脂腺小葉周邊正常的單層基底細胞。
    3. 表皮改變：皮脂腺痣幾乎總有顯著的乳頭瘤樣增生和角化過度，而皮脂腺增生的表皮基本正常。
    4. 年齡與病變關系：皮脂腺增生主要見于成人；皮脂腺痣出生即有，其病理表現隨年齡（尤其是青春期）發生顯著變化。

    看到一個兒童標本中皮脂腺少而小、表皮增生、毛囊缺如，強烈提示皮脂腺痣。
    5. 整體結構：皮脂腺增生是“局灶性”的成熟皮脂腺數量增多，結構基本正常；

    皮脂腺痣是“彌漫性”的多種皮膚成分（表皮、皮脂腺、毛囊、頂泌汗腺）的發育畸形和錯構。

    文章作者：克卜勒my
    
                                        		
                                
    
                                
                        
    
                    
    



                
    
                
    
                    
                    
                        
    
                            
                                
      
                                  		
                        
      
                          
                
      
                
      
                
                
                
      
                
      


                

                
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