滋陰祛濕熱安眠方—熬夜養(yǎng)血湯

前幾天看到幾個公眾號都在發(fā)尋找酸棗仁平替的文章，確實酸棗仁價格很貴，而且要有一點安神的效果，起碼得30g起步了，光這一味藥就得大幾十塊錢了，找到價廉物美能替代此藥的中藥確實挺有必要的。

2年前新冠爆發(fā)后，因為治失眠效果比較好治療了大量數(shù)千人的失眠患者，但基本就沒用過酸棗仁，2年前我們就找到了效果更好的替代的藥味組合。

2年前在《新冠后失眠從陰虛濕熱治療的良方》一文中就分享了好友胡鑫創(chuàng)制的擅長治療陰虛濕熱失眠的熬夜養(yǎng)血湯，方中的首烏藤、白芍、黃精、靈芝、紅景天的組合比大劑量酸棗仁安神助眠，改善睡眠質量，緩解疲勞效果更好。

酸棗仁之所以安神效果廣為人知，還是源于醫(yī)圣仲景在《金匱要略》中治療“虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之”。

酸棗仁湯又是由“酸棗仁二升，甘草一兩，知母二兩，茯苓二兩，川芎二兩”組成，酸棗仁是用量最大的君藥。

關于酸棗仁，性味甘、平，藥典的功效是寧神安心，養(yǎng)肝，斂汗。

古代本草中，我覺得《本草害利》對于棗仁藥性的敘述最貼合臨床，具體摘錄如下。

“（害）凡肝膽心脾有實熱邪者，勿用，以其收斂故也。

（利）性平能補益肝膽，酸收而心守其液，乃固表虛有汗，肝旺而血歸其經(jīng)，用療徹夜無眠…炒香熟用，療膽虛不寐、煩渴、虛汗等癥。自汗為陽虛，盜汗為陰虛，斂虛即所以治盜汗也，非斂陽虛自汗也。”

我之所以不喜歡用酸棗仁，除了貴，更重要的是如上文所說它的害處在于明顯的收斂邪氣副作用，尤其不利于濕熱濁邪的清除。

我自己曾經(jīng)讀博讀研時嚴重失眠過幾年時間，當時多次服用過酸棗仁湯及酸棗仁本身單味煎服或者打粉服用，服后很容易出現(xiàn)舌苔白膩，胸胃脹悶，氣機郁滯等副作用，而且安神效果也很非常弱。

酸棗仁主要可以補養(yǎng)肝血，安神寧心，但收斂之性較為明顯。一般來說很多經(jīng)方家都認為酸棗仁湯適合精神疲勞又失眠入睡難的人群。

但首烏藤30g以上安神助眠效果更優(yōu)于20g酸棗仁，而且非常便宜，只是提高睡眠質量改善疲勞效果不太顯著，且略對胃腸有點刺激容易導致便溏。其又叫夜交藤，主入心、肝經(jīng)，其功效特點就在于引陽入陰，養(yǎng)心血安神。

白芍則可養(yǎng)肝血，斂陰止汗。和酸棗仁另一部分收斂功效很像，但白芍比起棗仁來說個人體驗更不容易滋膩生濕。

黃精則是補脾、腎、肺陰之藥，同時很多本草記載其可健脾益氣，其補陰不像其他補陰藥容易礙脾胃運化，又可補肺脾腎三臟，可以說是補營血之根源了。

這三個藥都是專門挑選出來，即可補養(yǎng)心肝之陰血以斂陽安神，但又不易生濕的中藥。

而紅景天、靈芝則是現(xiàn)代才開始廣泛運用的中藥，靈芝可有效改善睡眠質量，一般比較好的紫靈芝或赤靈芝都是味道越苦安神改善疲勞效果越好，靈芝孢子粉略偏溫燥，也有較明顯的改善睡眠質量的效果。

紅景天則是因為其可以很好的改善人體疲勞，本身其是用于高原反應抗缺氧抗疲勞等的治療，但我們發(fā)現(xiàn)這味藥是可以補氣而不生熱，也不寒涼傷脾，還可以有效改善睡后仍然疲憊這一癥狀的藥物。

這兩個藥合用比酸棗仁提升改善睡眠質量的效果也要好很多，而且這五個藥常規(guī)劑量加起來也不到10g酸棗仁的價格，療效卻好很多，還不易妨礙脾胃生濕化濁。

當今都市人群的失眠最常見的病因有兩個方面，陰血耗損不足與濕熱內滯脾胃肝膽。

陰虛主要是心肝腎之陰血過度消耗虧虛，主要病因是因為短視頻、游戲等各種娛樂刺激導致經(jīng)常熬夜；長期焦慮、抑郁等異常情緒內耗；長期過度勞累工作，疲勞耗傷氣陰；長期飲食不健康，營養(yǎng)不平衡導致陰血生成補充不足；新冠等疾病長期感染耗損身體陰血等等原因。

濕熱多，則主要是平時飲食不健康以及缺乏運動。比如經(jīng)常在大城市里吃外賣及各種富含添加劑的“科技”食品，重口味食品；胡亂服用養(yǎng)生滋補品、保健品等攝入；不因地制宜，非要吃不適合本地區(qū)及時令的飲食，比如在四川內陸非要喝駝奶羊奶、大量吃海鮮等等；比如吃的各種打了膨大劑，脫酸劑，農(nóng)藥殘留多的水果蔬菜；比如吃各種深度加工的零食，現(xiàn)在即便很多零食標榜配料表干凈，但不久前的某鋪的新聞還是提醒我們，食品安全形勢還不容樂觀，配料表目前也還是無法完全信任的。這些很多方面都會導致我們的脾胃不堪重負，經(jīng)常會無法運化代謝這些食物中的痰濁毒素，導致濕熱濁毒內滯脾胃肝膽，堵塞營衛(wèi)出入，從而導致衛(wèi)氣難以入于里而難眠。

所以我最常用的治療焦慮抑郁不嚴重的失眠處方就是熬夜養(yǎng)血湯了。

公眾號以前的文章曾把此方叫過熬夜養(yǎng)肝湯、祛濕熱安神湯，但久經(jīng)考量還是熬夜養(yǎng)血湯之名最適合此方。具體講解寫過多次了，可參看《熬夜后失眠易醒疲倦，當養(yǎng)肝血祛濕熱》《新冠后失眠從陰虛濕熱治療的良方》，還有很多關于此方治療失眠的醫(yī)案可自行搜索參閱本號歷史文章，或者點擊#失眠焦慮抑郁合集查看以往相關文章。

下面再分享一下我目前自用的最新版本熬夜養(yǎng)血湯。

熬夜養(yǎng)血湯

黃精10 白芍12 首烏藤30 紅景天10 靈芝10—補陰血安神 

合歡皮10 茵陳20 柴胡10 黃芩6 法半夏10 枳殼10 茯苓30 太子參10 蒼術10 薏苡仁30 炙甘草6 焦山楂10—祛脾胃肝膽濕熱

主治：陰虛 濕熱的失眠。常見于都市人群，經(jīng)常熬夜，飲食不規(guī)律者，短期數(shù)月內的失眠效果尤佳。

常見加減

早醒 生地10-30、烏梅15-30、山萸肉20-60、五味子10

焦慮嚴重 黃連6 黃柏9 烏梅15 巴戟天10 煅牡蠣30 龍骨30 煅磁石30 貫葉金絲桃15-30，噩夢、亂夢多 茯苓50 石菖蒲10 遠志6 丹參20。

抑郁、陽虛見怕冷舌胖脈沉弱 附片10-30（）、干姜10-20、茯苓50、炙甘草10、麻黃6、淫羊藿10、丹皮10、貫葉金絲桃15-30

煩躁易怒、胸膈煩熱 梔子6-10、淡豆豉10（便溏換炒梔子6-10）

眼睛干澀 女貞子15，菊花10、桑椹20

大便稀溏 炒白術10-30，干姜10-20，藿香10，葛根20

心悸心慌 桂枝10、人參6、麥冬6、五味子6

舌黯淤血重 郁金15、當歸10、川芎20、 丹參20、桃仁10、紅花6 

右關脈弱無力、背心冷 太子參換黨參、人參

口干、胃灼熱，陰虛重 知母10、百合30、生地15、石斛15 

手足心熱 苦參10、生地20、地骨皮10

【服酸棗仁湯1月無效失眠案】

患者，女，56。因新冠后失眠1年就診，之前因為失眠久治不愈后，開始自學中醫(yī)，自己開了酸棗仁湯原方吃了快一個月，睡眠改善也不好，還出現(xiàn)了酸棗仁常見的斂邪生濕，濕滯脾胃的胃脹痞悶，呃逆頻繁等副作用。

【2023/11/20 初診】           

新冠后失眠近1年，入睡困難，同時眠淺容易1-3點醒，醒后難入眠，起夜4-5次。

胃脹痞悶，打嗝頻繁，易流清涕不鼻塞，咽喉常有痰滯感、常干癢干咳，眼睛干澀干眼癥2月，口干、口苦。大便稀溏。頭昏沉，記憶差。怕冷顯著，肩頸、四肢關節(jié)、背心都冷，腰痛，額頭怕風常額頭痛。

最近一月每日都在服用酸棗仁湯。

舌淡苔薄白膩，脈沉滑弱。

【臨證思考】

這個患者病癥比較多也比較復雜，但脈沉滑弱可以很清楚知道虛是病機的核心，然后其脾胃虛胃脹痞悶便溏，肺氣也虛怕風額頭痛、流清涕但不鼻塞，然后腎陽虛起夜頻、腰痛、怕冷，肺脾腎三臟陽氣都比較虛損。

然后又失眠易醒，陰血不足，濕熱內滯肝膽脾胃。還有干眼癥、鼻鼽流涕、慢性咽炎干癢咳、腰痛額頭寒濕痹痛等很多雜病。

其實二診時我才知道她除了酸棗仁湯還一直在吃羊奶粉、駝奶粉。這也是為何陰陽俱虛，但確仍然濕熱內滯較重的原因，在四川地區(qū)吃羊奶、駝奶、牦牛奶等奶粉是真的很容易不消化內生濕熱，但因為利潤高，很多商家瞎忽悠患者買駝奶羊奶，營養(yǎng)成分可能確實很高，但你吸收不了對于身體就只有壞處沒有好處了。

那么怎么治呢，完全可以一起治的，但藥方也就比較復雜了。

辯證：肺脾腎虛，濕熱內滯，陰血不足。

處方：熬夜養(yǎng)血湯 補中益氣湯 四逆湯 半夏瀉心湯加減

黃芪30 人參6 當歸10 炒白術20 炙甘草6 柴胡15 升麻6 陳皮6 防風10 白芷10 —補肺脾，益氣升陽祛濕

附片10（先煎60分鐘）干姜10 杜仲20 補骨脂10—補腎陽，強腰，縮尿，止瀉 

法半夏10 厚樸10 藿香10 葛根30 黃芩6 黃連3 建曲15 茯苓20—運化脾胃，行氣除脹

【2023/11/27 二診】           

入睡改善了，起夜2-3次，但起夜醒后仍較難入眠。

額頭怕風痛、腰痛都減輕了，咽喉痰滯感減輕，咽癢干咳很少了，不流清涕了。胃不脹，不打嗝了，但大便仍不成形，仍怕冷明顯。眼睛干澀減輕。

脈沉滑，舌淡苔薄白膩。

此次得知患者近一年，因為擔心身體差需要營養(yǎng)，一直在服用羊奶粉、駝奶粉。

囑咐以后再也不要吃這些奶粉，牛奶喝低脂舒化奶。

怕冷易醒，附片 →20g，生地 →20g，3付服用6天。

【2023/12/11 三診】           

乳房最近比較脹痛，又開始吃黃豆、黑豆，矢氣略頻，大便稀泥樣，因外出停藥了1周后入睡又有點差，口不干苦，眼睛輕微干澀，上身及背心冷減輕，但下肢膝蓋仍比較冷。

脈滑弱，舌淡苔薄白。

囑咐停服黃豆、黑豆，這兩個豆很容易生濕脹氣，只能少量吃綠豆、紅豆、豌豆等豆類。

乳房脹 青皮10g 枳殼10g ，膝蓋冷 牛膝30 。

【2023/12/18 四診】           

脈滑，舌淡苔薄白。

咽喉不干癢咳了無異物感，額頭不昏脹了。入睡可，起夜2次，睡眠改善顯著。大便仍略稀溏，怕冷。乳房不脹痛了。干眼癥顯著緩解，眼睛偶看手機多了有輕微干澀不適。

脈象改善有力略滑了，所以黃芪減→20g 。大便仍稀溏，起夜仍有2次較多，去生地20g， 山萸肉20g。咽喉愈，頭不昏痛去射干、郁金、枇杷葉、白芷。

【2024/2/26 五診】           

脈弦滑弱，舌右側略脹苔薄白。

上次服完藥后，整個冬天沒有像以往一樣容易感冒流清涕。

失眠、眼睛干澀、額頭脹痛都緩解了。大便成形。

最近過完年，又開始有點額頭脹、眼睛干澀、胃脹呃逆頻繁，起夜2次，睡眠略差。

按：因為過年估計飲食不節(jié)又吃多了，舌象也顯示右側脹，胃氣不降。

上方厚樸 →20g， 焦山楂15g 炒麥芽15g。

【2024/12/30 復診】           

因感冒后咳嗽就診，得知近一年沒有亂吃保健品，奶粉，失眠未明顯反復，身體狀態(tài)較佳。

袁韜醫(yī)生是中醫(yī)各家學說博士。自幼患疾結緣中醫(yī)，現(xiàn)以文會友，分享自身臨床心得體會，愿大家也能受益于中醫(yī)，文中所列具體中藥方劑僅供交流參考，用藥請遵醫(yī)囑。

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