假性痛風是啥病？焦磷酸鈣沉積病（CPPD）

Zhaojunchao404 2025-08-01 發布于天津

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焦磷酸鈣沉積病（Calcium Pyrophosphate Crystal Deposition Disease, CPPD）是一種因焦磷酸鈣結晶沉積在關節而引起的疾病。這些結晶可能引發關節炎，導致疼痛、腫脹，有時還會造成慢性關節損傷。它曾被稱為“假痛風（pseudogout）”，因為癥狀常與痛風相似，但兩者的病因完全不同。

關于痛風的小常識

CPPD 的表現形式多樣，包括急性關節炎（如假痛風）、慢性炎性關節炎、合并骨關節炎，甚至嚴重的關節退行性病變。雖然許多患者沒有明顯癥狀，但影像學檢查可能發現軟骨鈣化（chondrocalcinosis）。

1. 病因

CPPD 的發生與關節軟骨中焦磷酸鈣結晶的沉積有關。其形成機制主要包括以下幾方面：

焦磷酸鹽代謝異常：高焦磷酸鹽濃度可促進結晶形成，而這種物質主要由軟骨細胞通過三磷酸腺苷（ATP）代謝產生。
關鍵蛋白異常：如 ENPP1 酶和 ANKH 蛋白失調會影響焦磷酸鹽的生成與外排，從而加速結晶形成。
遺傳因素：家族性 CPPD 病常見于 ANKH 基因突變者。
伴隨疾病：如甲狀旁腺功能亢進、低鎂血癥、血色病、低磷酸酶癥等。
年齡與關節創傷：老年人和有關節損傷史的人群更容易發病。

2. 癥狀與診斷

CPPD 可表現為：

急性發作：典型的“假痛風”發作，多見于膝、腕、肩等關節，癥狀包括劇烈疼痛、紅腫、發熱，常被誤診為化膿性關節炎或痛風。
慢性關節炎：類似類風濕關節炎，伴有晨僵、疲乏、對稱性關節腫脹，癥狀可持續數月。慢性型可能被誤認為類風濕關節炎或單純骨關節炎。
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與骨關節炎并存：可加重關節退行性病變，常累及多個關節，尤其是膝、腕、掌指等。
其他少見類型：如齒突加冠綜合征（crowned dens syndrome），表現為頸部劇痛和發熱。

診斷方法：

關節液檢查：在顯微鏡下觀察是否存在焦磷酸鈣結晶，是確診的金標準（但是很少醫院能做此項檢查，請具體咨詢）。
關節鏡下的表現
影像學檢查：X線可見軟骨鈣化，超聲也可用于輔助診斷。（但不是所有軟骨鈣化都是假性痛風）
血液檢查：評估是否存在相關基礎代謝疾病。

3. 治療方法

CPPD 目前尚無根治方法，治療以控制癥狀為主，主要依據患者表現進行個體化干預：

急性發作：

冷敷、關節休息。
使用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿或糖皮質激素（口服或關節內注射）。
重癥或多關節受累時可使用全身糖皮質激素或 IL-1 抑制劑。

慢性炎性關節炎：

可嘗試使用類風濕關節炎的治療方法，如低劑量糖皮質激素、羥氯喹等。
不建議常規使用甲氨蝶呤或生物制劑，除非確有類風濕診斷。

骨關節炎合并 CPPD：

主要治療骨關節炎本身，如物理治療、止痛藥。
若合并急性發作時則加用抗炎治療。

手術干預：

重度退變關節可考慮關節置換術。

4. 就診注意事項

急性發作時可先就診骨科或急診科。
疑似或確診 CPPD，建議轉診至風濕免疫科，獲得長期管理與病因評估。
若懷疑合并內分泌疾病（如甲旁亢、低鎂血癥），可協同內分泌科就診。

5. 總結

焦磷酸鈣沉積病是一種常被忽視卻不罕見的關節病，尤其在老年人中較常見。盡管目前無法根治，但通過精準診斷和針對性治療，大多數患者的癥狀都能得到有效緩解。若您或家人反復出現關節紅腫疼痛，不妨考慮這一可能性，并及時咨詢醫生。

參考文獻：

Rosenthal AK, Case SM. UpToDate. Calcium pyrophosphate crystal deposition (CPPD) disease: Clinical manifestations and diagnosis.
Dalbeth N, Case SM. UpToDate. Treatment of calcium pyrophosphate crystal deposition (CPPD) disease.
Rosenthal AK. UpToDate. Pathogenesis and etiology of CPPD.

“以上建議僅供參考，具體診療請一定到醫院在醫生指導下進行！”