阿清先生 北京薛大夫前言 此篇文章為閱讀“醫(yī)林獨嘯齋”公眾號，多篇文章綜合整理而成，都是經得起檢驗、可重復使用的臨床干貨。 但此文并不能代替閱讀原文。很多難以名狀的經驗只有在閱讀原文時才能更好的體悟。 一、二術湯《萬病回春》 （一）主治與適應癥 痰濕引發(fā)的手臂、肩膀疼痛，如肩周炎、頸肩綜合征等。 （二）組成 蒼術一錢半，炒白術、南星、陳皮、茯苓、香附、黃芩、威靈仙、羌活、甘草、生姜各一錢 、姜半夏二錢 （三）常用劑量g 蒼術15 炒白術9 茯苓9 制天南星9 姜半夏18 陳皮9 香附9 威靈仙9 羌活9 黃芩9 炙甘草9 生姜9 （四）方證 4.體質：患者往往有發(fā)胖的體質傾向。 （五）其他方子 澤蘭、附子炮各一分，當歸炒、蜀椒炒、甘草炙、桂心各三分、川芎炒六分 ②當歸須散《醫(yī)學入門》 歸尾一錢半，紅花八分，桃仁七分，甘草五分，赤芍、烏藥、香附、蘇木各一錢，官桂六分 ③香砂養(yǎng)胃湯《萬病回春》 人參、白術各一錢，香附、砂仁、炒蒼術、姜厚樸各八分，白蔻仁、甘草各七分，木香五分 （六）雜記 8.針對痰濕型肥胖，二術湯有減肥作用。癥狀如下: ①舌苔厚膩 ②四肢困重乏力，嚴重者如同灌鉛 ③頭部沉重、昏沉或者頭重如裹 ④胸腔滿悶不暢 ④胃部滿悶甚至想吐 ⑥疲乏倦怠 8.神疲乏力是水濕與氣虛共同的特征，注意鑒別。 （一）主治與適應癥 （三）常用劑量g 生白術30-60-120g，炮附子15-30g，炙甘草6-9g，生姜3-10大片（或者9-30g），大棗3-12枚（切開） （四）雜記 ④生姜大棗不可缺少，不能當成可有可無的藥引子 字字珠璣，故不加概括，原文錄入。 方證間的鑒別至關重要，可以幫助我們正確合理運用方子，保證臨床療效。 未學完傷寒金匱先不看，老老實實先學傷寒金匱原文內容。 5.甘草附子湯(術附+桂甘)+川芎為芎術湯《三因方》 6.幾則醫(yī)案推薦去原文看。 7.虛寒性的肩背疼痛可合陽和湯。 三、新定白術湯《醫(yī)學從眾錄》 （一）主治與適應癥 （二）組成 （三）常用劑量g （四）病機 1.陽氣虛弱，陰寒內盛，機能沉衰 2.水濕包裹腰部 3.腎精不足，不能滋養(yǎng)腰部 （五）方證 （六）雜記 1.《本經》記載術主“風寒濕痹”，《別錄》記載術主“利腰臍間血”。 2.對于水濕附著于腰部引發(fā)的沉重疼痛，重用白術60-90g可以快速解除癥狀，甚至于可以有一劑知二劑已的神效。 3.陳士鐸《本草新編》謂術，“如人腰疼也，用白術二三兩，水煎服，一劑而疼減半，再劑而痛如失矣。夫腰疼乃腎經之癥，人未有不信。腎虛者用熟地、山茱以補水未效也，用杜仲、破故紙以補火未效也，何以用白術一味而反能取效。不知白術最利腰臍。腰疼乃水濕之氣浸入于腎宮，故用補劑，轉足以助其邪氣之盛，不若獨用白術一味，無拘無束，直利腰臍之為得。夫二者之氣，原通于命門，臍之氣通，而腰之氣亦利，腰臍之氣既利，而腎中之濕氣何能久留，自然濕去而痛忽失也”。 ②口不渴而不欲飲水、口渴而不欲飲水、口渴欲飲但又喝不了多少 四、腰疼三兩半 （一）主治與適應癥 （二）組成g （三）方證 1.抓住氣分、血分的虛損，同時不應該有明顯的水濕包裹腰部的病機。此方證為一個純粹的虛弱癥候。 ③脈象虛弱不耐重按 ②腰部肌肉不耐勞動，稍勞動即加重 4.與以水濕為主的腰痛鑒別，水濕腰痛應該用新定白術湯或輕腰湯 （四）其他方子 輕腰湯《辯證錄》 陳士鐸 白術（一兩） 薏仁（一兩） 茯苓（五錢） 防己（五分） （五）雜記 1.用生黃芪，增強全方的流動性。 2.《醫(yī)學衷中參西錄》不知人身之氣化壯旺流行，而周身痹者、瘀者、滯者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易為功也。 3.《本經》《別錄》言當歸治“諸惡瘡瘍、金創(chuàng)、生肌肉”是因為當歸補血（甘溫故能溫補津血）活血（辛溫故流通血脈）兼?zhèn)洌钥梢越o虛瘡補充營養(yǎng)，促進生肌長肉、幫助排膿。“除客血內塞”，即是明言當歸的祛瘀血之功效。 《本經》盛贊此藥：“頗利老人”。 5.治療腰痛，補肝腎，強筋骨的中藥，“狗脊、杜仲、續(xù)斷”比較好，其中又以狗脊止痛效果最佳。 6.南極老師認為，牛膝并沒有特別明顯的補腎精能力。 五、腰痛逍遙散 （一）主治與適應癥 （二）組成 逍遙散+防己、狗脊、續(xù)斷、延胡索 （三）常用劑量g （四）雜記 1.此方治療腰痛從調節(jié)少陽入手，與常規(guī)方子不同。 2.用逍遙散+防己(杜仲)治療腰痛，大概最早見于傅青主。 3.張志剛老先生運用此方爐火純青，加減異常靈活。南極老師針對“一張方子加加減減打天下”這種現象提出了見解。 ②更多時候傳承是“有損失”的，一代代的傳承，意味著一代代的丟失，最后就成了人們口中的“一代不如一代”！這種事情在古代發(fā)生的太多了。 4.把加減搞得規(guī)范一點，如果某個固定加減用的非常多，那干脆就立一個新方劑。在我看來，腰痛逍遙散是一個全新的方劑，并不是逍遙散的附屬品。正如小建中湯不是桂枝湯的附屬品一樣。 我也同意此觀點，正如桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯等都是全新的方劑，有自己的方證，并非為桂枝湯的附屬品。 5.柴胡劑本來就對祛瘀血藥物有很強的親和力，柴胡劑與祛瘀血藥物配合使用的時候，往往可以達到事半功倍的效果。 綜合考慮，不可見一兩個指證就盲目鎖定柴胡劑，原文有更詳細的說明，可以參看。 六、加味黃芪五物湯 （一）主治與適應癥 （二）組成 （三）常用劑量g 熱者，加知母；涼者，加附子；脈滑有痰者，加半夏。 （四）加減法 ②首診30g起步，得效后逐漸加量，然后停在患者比較舒服的劑量不變，守方一段時間治療頑固痹痛。 ①南極老師認為仲景時的桂枝實為今日之肉桂，肉桂治療關節(jié)痹痛的效果比桂枝更強，不要被教材中“桂枝治表寒、肉桂溫里寒”的錯誤認知所局限。 3.陳皮 ①此方中有大量的黃芪、當歸，易誘發(fā)腹脹，陳皮用量少則不足以行滯解膩，最少15g以上。 ①張錫純加減法中“熱者，加知母”，并非說此方可以治療熱痹。濕熱痹痛用“加減木防己湯”更為合適。 5.附子 ②“術附桂”并用，治療痛寒的能力尤為強大。 【按】 （五）其他方子 類風濕百治百效方 史鴻濤自擬方 （六）雜記 1.全身性痹痛的治療方法建議閱讀原文。 2.①“不知人身之氣化壯旺流行，而周身痹者、瘀者、滯者，不治自愈，即偶有不愈，治之亦易為功也。” 建議閱讀原文結合南極老師的發(fā)揮仔細體會張錫純的這兩段話。 3.虛弱狀態(tài)指征 ⑦勞累之后痹痛加重；或者是活動一下之后痹痛稍有減輕，但是動久了反而更痛。 4.漢唐時期，常用白鮮皮、漏蘆兩味藥治療關節(jié)痹痛 七、益氣補腎湯 《疼痛妙方絕技精粹》 （一）主治與適應癥 （二）常用劑量g （三）加減法 ④腰酸重無力者加補骨脂20克，枸杞子20克，仙靈脾20克，菟絲子20克。 2.南極老師加減法 （五）方證解析 1.益氣補腎湯＝黃芪，黨參，當歸，狗脊，懷牛膝(腰疼三兩半)+杜仲、續(xù)斷(狗脊的延續(xù))+香附(疏通腰部氣機)+土鱉蟲(蟲類藥強力祛除腰部的死血、干血、老血)+生白術(祛除腰部水濕)+甘草 ⑥腰部氣機不暢：腰部發(fā)脹；氣惱郁悶的時候疼痛加重······ （六）雜記 1.推薦的書《疼痛妙方絕技精粹》作者劉有緣先生(一本被書名耽誤的好書) 2.氣化壯旺流行，痹痛不治自愈。 3.治療腰痛溫補腎精的藥物中杜仲、狗脊、續(xù)斷的效果比較好。而這三味藥中，又以狗脊的效果最為突出。(腰痛部位偏于中間者，狗脊尤效) 4.腰痛病機非常多而復雜，起手治療的時候方劑各不相同，但是治療到最后的鞏固階段，想要患者能夠徹底痊愈、以后基本不復發(fā)，那么補腎精的方法確實是繞不開的。 5.死血須用蟲類藥物搜剃。瘀血日久便成了死血，很多時候植物性的祛瘀藥即便加大力量，也難以取效，這不是劑量大小的問題，而是層次的問題。 八、大防風湯 （一）主治與適應癥 祛風順氣，活血脈，壯筋骨，除寒濕，逐冷氣。又治患痢后腳痛瘓弱，不能行履，名曰“痢風”，或兩膝腫大痛，髀脛枯臘，但存皮骨，拘攣踡臥，不能屈伸，名曰“鶴膝風”，服之氣血流暢，肌肉漸生，自然行履如故。 （二）組成 （三）常用劑量g 紅參15，炒白術15，茯苓15，炙甘草9，當歸9，川芎9，生白芍9，熟地15-30-60，生黃芪30-90，炮附子9-30，炒杜仲15-30，續(xù)斷15-30，狗脊15-30，懷牛膝15，羌活9-15，防風9-15 （四）加減法 1.呼吸短氣、少氣懶言、寸脈無力、舌頭前部凹陷，這是胸中大氣虛而下陷的標志，黃芪必須重用。 2.腰腿酸軟、腰部有空痛感、下肢乏力、筋骨容易受傷、舌根下陷、尺脈虛弱，這是腎精不足的體現，杜仲、熟地重用，并且加味續(xù)斷、狗脊。 3.怕冷、嗜睡、精神倦怠，這是陽氣不足、陰寒沉衰，重用附子應對之。 （五）方證解析 1.大防風湯=紅參，炒白術，炙甘草，當歸，川芎，生白芍，熟地(八珍湯去茯苓)+生黃芪+炮附子+炒杜仲，懷牛膝+羌活，防風 2.南極老師應用時一般不去茯苓。狗脊、杜仲、續(xù)斷為腰痛三味。 （六）雜記 1.大防風湯與獨活寄生湯類似，可以比較學習。 2.氣血壯旺為治愈疾病的大前提。 3.四君子湯：找脾胃要氣血。黃芪：加強營養(yǎng)向肌表的運輸。杜仲、熟地：填精以充實下肢。羌活防風：辛溫疏通肌表氣血運。 |
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