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脊髓的解剖、功能及損傷后表現   脊髓是中樞神經的低級部分，起源于胚胎時期神經管的末端，原始神經管的管腔形成脊髓中央管。在構造上保留著節段性，與分布于軀干和四肢的31對脊神經相連。脊髓與腦的各部之間有著廣泛的纖維聯系，正常狀態下，脊髓的活動是在腦的控制下進行的，但脊髓本身也能完成許多反射活動。（圖示標注文字：宮頸段錯誤，應為頸段）  一、位置和外形 位置：位于椎管內，上端平枕骨大孔處與延髓相連。成 人脊髓下端平齊第1腰椎下緣。 外形：呈前、后稍扁的圓柱形，全長粗細不等，有兩個 梭形膨大，即頸膨大和腰骶膨大。 脊髓表面有6條平行的縱溝
  脊髓節段：每一對脊神經前、后根的根絲所附著的一段脊髓，即是一個脊髓節段。共31個，即頸髓（C）8個節段、胸髓（T）12個、腰髓（L）5個節段、骶髓（S）5個節段和尾髓（Co）1個節段。 脊髓節段與椎骨的對應關系（成人）  二、脊髓的內部結構 由圍繞中央管的灰質和位于外圍的白質組成。橫切面上，可見中央有一細小的中央管，圍繞中央管周圍是呈“H”形的灰質，灰質的外圍是白質  灰質：前角 后角 中間帶 側角（柱） 灰質前連合 灰質后連合 白質：前索 后索 外側索 白質前連合 網狀結構 中央管 （一）灰質 Rexed’s laminae學說：Rexed將脊髓灰質共分為10層，灰質從后向前分為9層，分別用羅馬數字Ⅰ～Ⅸ表示，中央管周圍灰質為第Ⅹ層。  板層 Ⅰ 邊緣層（海綿帶） 板層 Ⅱ 膠狀質 板層Ⅲ、板層Ⅳ 內有后角固有核 板層Ⅴ、板層Ⅵ 接受本體感覺傳入纖維，調節運動 板層 Ⅶ：  板層 Ⅷ 中間神經元，影響γ與α運動神經元 板層 Ⅸ 前角運動神經元 前角內側核：軀干肌 前角外側核：四肢肌 α-運動神經元：支配跨關節的梭外肌纖維→關節運動 γ-運動神經元：支配梭內肌纖維→調節肌張力 Renshaw細胞：接受α-運動神經元軸突側支并發分支與其形成負反饋環路 板層Ⅹ 中央灰質，接受某些后根纖維 脊髓灰質板層與核團的對應關系  （二）白質 脊髓白質的神經纖維可分為：傳入纖維、傳出纖維、上行纖維束、下行纖維束和脊髓固有纖維。
1. 上行纖維（傳導）束 （1）薄束和楔束 位置：后索。薄束位于內側，縱貫脊髓全長； 楔束位于外側，僅見胸4以上。 胸5以下薄束占據全部后索。 起止點：胸5以下后根內側部纖維→薄束 →薄束核 胸4以上后根內側部纖維→楔束→楔束核 功能：傳導來自身體同側的本體感覺及皮膚的精細觸覺。  （2）脊髓小腦束：包括脊髓小腦前束、脊髓小腦后束、脊髓小腦側束和楔小腦束。 （3）脊髓丘腦束 位置：外側索的前半部和前索 起止點：脊神經后根外側纖維交叉并上升1~2個髓節→ 對側脊髓丘腦束→背側丘腦 功能：傳導1~2節段平面以下對側身體部位痛、溫覺和 粗觸覺。 （4）內臟感覺束 2. 下行纖維（傳導）束 （1）皮質脊髓束 起于大腦皮質中央前回和其他一些皮質區域，下行至延髓錐體交叉處，大部分纖維交叉至對側，稱為皮質脊髓側束，未交叉的纖維在同側下行為皮質脊髓前束，另有少量未交叉的纖維在同側下行加入至皮質脊髓側束，稱皮質脊髓前外側束。 （2）紅核脊髓束 興奮屈肌的前角運動神經元 （3）前庭脊髓束 興奮支配神經的前角運動神經元 （4）網狀脊髓束 軀干四肢近端肌的運動控制 （5）頂蓋脊髓束 興奮對側頸肌，抑制同側頸肌 （6）內側縱束 調節眼球運動與頭部姿勢 （7）下行內臟通路 3. 脊髓固有束 三、脊髓的功能和脊髓反射 （一）脊髓的功能：是神經系統的低級中樞，其功能基本且重要，是高級中樞的基礎，一些高級中樞的功能通過脊髓得以實現。 ① 是上、下行傳導徑路的中繼站 ② 反射中樞 （二）脊髓反射 脊髓反射是指脊髓固有的反射，正常情況下，反射活動在腦的控制下進行。其反射弧為：感受器、脊神經節內感覺神經元及后根傳入纖維、脊髓固有束神經元及固有束、脊髓運動神經元及前根傳出纖維、效應器。 單突觸反射 多突觸反射 節段內反射 節段間反射 軀體-軀體反射 內臟-內臟反射 軀體-內臟反射 內臟-軀體反射 1. 牽張反射:是指有神經支配的骨骼肌，在受到外力牽拉伸長時，引起受牽拉的同一塊肌肉收縮的反射。 肌肉被牽拉→肌梭和腱器官的感受器受到刺激而產生神經沖動→經脊神經后根進入脊髓→興奮a-運動神經元→反射性地引起被牽拉的肌肉收縮 腱反射 單突觸反射，快速牽拉肌腱引起。 肌緊張 多突觸反射，緩慢持續牽拉肌腱引起。 2. γ-反射 γ-運動神經元支配梭內肌。γ-運動神經元興奮時，引起梭內肌纖維收縮，肌梭感受器感受到刺激而產生神經沖動，通過牽張反射弧的通路興奮α-運動神經元，使相應骨骼肌（梭外?。┦湛s。γ-反射在維持肌張力方面發揮作用。 3. 屈曲發射 當肢體某處皮膚受到傷害性刺激時，該肢體出現屈曲反應的現象，屬多突觸反射。 皮膚的信息經后根傳入脊髓后角 → 再經中間神經元傳遞給前角的α-運動神經元 → α-運動神經元興奮 → 引起骨骼肌收縮。 四、常見損傷后臨床表現 1.脊髓橫斷 當外傷致脊髓突然完全橫斷后，橫斷平面以下全部感覺和運動喪失，反射消失，處于無反射狀態，稱為脊髓休克。數周至數月后，各種反射可逐漸恢復。恢復后的深反射和肌張力比正常時高，離斷平面以下的感覺和隨意運動不能恢復。 2.脊髓半橫斷 出現布朗-色夸綜合征。表現為：損傷平面以下，同側肢體痙攣性癱瘓，位置覺、震動覺和精細觸覺喪失，損傷節段下1～2個節段平面以下的對側痛、溫覺喪失。 3.脊髓前角損傷 主要傷及前角運動神經元，表現為這些細胞所支配的骨骼肌呈弛緩性癱瘓，無感覺異常。 4.脊髓中央部損傷 如脊髓空洞癥或髓內腫瘤。若病變侵犯了白質前連合，則阻斷了脊髓丘腦束在此的交叉纖維，引起雙側對稱分布的痛、溫覺消失，而本體感覺和精細觸覺無障礙（因后索完好），這種現象稱感覺分離。 參考文獻：《系統解剖學第九版》；Robert F. Spetzlert 、M. Yashar S. Kalani,Peter Nakaji,Kaan Yagmurlu《Color Atlas of Brainstem Surgery》 個人水平有限，有錯誤請各位老師指正，僅供學習，侵權必刪！ |
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