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2025年3月12日初診 患者：李某，男，62歲。 主訴：排尿困難3年，加重1月。 刻診：夜尿頻（4-5次），尿線細弱，會陰脹痛，尿不盡。舌暗紅苔黃膩，脈弦滑。 處方： 丹參 檳榔 枇杷葉 石菖蒲 茯苓 豬苓 澤瀉 白術 桂枝 黨參 7劑 2025年3月20日二診 排尿改善（夜尿2-3次），尿線增粗，會陰脹減。守方加王不留行，再進14劑。 分析： 根據升降理論，本方通過“升清降濁”的配伍機制調理氣機，改善前列腺疾病的氣化功能障礙。 一、升降配伍解析 1.降濁核心組：檳榔（行氣導滯）、枇杷葉（肅肺降氣）、茯苓/豬苓/澤瀉（通利水道）構成降濁主力，針對前列腺增生導致的排尿不暢、濕熱下注等'濁邪壅滯'病機。其中檳榔配枇杷葉形成'肺胃同降'之勢，助中焦氣機下行。 2.升清配伍組：桂枝（溫陽化氣）、黨參/白術（健脾升陽）形成升發系統，通過'脾主升清'功能改善水液代謝障礙。桂枝配伍白術暗合苓桂術甘湯意，增強氣化升降之力。 3.調和樞機：石菖蒲辛開苦燥，既能助降組藥物化濕開竅，又可防降藥過峻傷正；丹參活血通絡，使升降之力運行有度，符合'氣行則水行'的升降相因理論。 【按語】 本案屬'癃閉'范疇，證屬濕熱瘀阻、升降失司。方中檳榔配枇杷葉降中有升，助肺氣肅降則水道通調；桂枝配黨參升發脾陽，取'脾氣散精'之義。丹參活血通絡貫穿始終，契合前列腺絡脈瘀阻的病理特點。全方升降相因，使'清陽出上竅，濁陰出下竅'的生理功能復常。 |
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