手臂麻木醫(yī)案一則

王某  男  45歲 2025年3月24號初診

主訴：雙前臂及手麻3月余。

現(xiàn)病史：睡覺或騎車時雙前臂及手麻，雙膝困疼，白發(fā)多，上火時舌潰瘍，不怕冷，納可，大便1 次/天，小便可。

舌質紅苔白脈細。

既往史：拍片CT顯示:頸椎有一節(jié)椎間盤突出，熬夜汗出多3年。

處方：黃芪桂枝五物湯

黃芪30g 桂枝30g 白芍30g

生姜6片 大棗3枚

7劑 日一劑 ，1日3次， 飯后溫服 ，每次230ml。

2025年4月2號

現(xiàn)病史:服上方睡覺雙前臂及手麻明顯好轉，雙膝困疼已不顯，現(xiàn)晨起手指稍有腫脹，白發(fā)多， 上火時舌潰瘍，不怕冷，納可，大便1次/ 天，小便可。

舌質紅苔白脈細。

處方：黃芪桂枝五物湯合防己黃芪湯

黃芪30g 桂枝30g 白芍30g

防己15g 白術15g 茯苓20g

生姜6片 大棗3枚

7劑 水煎服， 1日3次， 飯后溫服，每次230ml。

2025年4月16號

現(xiàn)病史:服上方雙前臂麻已愈，晨起手指腫脹已愈， 現(xiàn)手指麻，白發(fā)多，上火時舌潰瘍，不怕冷，納可，大便1次/天，小便可。

舌質紅苔白脈細。

處方：黃芪桂枝五物湯合防己黃芪湯加雞血藤

黃芪30g 桂枝30g 白芍30g

防己15g 白術15g 茯苓20g 

雞血藤20g 

生姜6片 大棗3枚

7劑 水煎服， 1日3次 ，飯后溫服， 每次230ml。

黃芪桂枝五物湯出自 《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》“血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀。” 其病機為營衛(wèi)氣血不足，復感風邪，陽氣痹阻，肌膚失養(yǎng)，臨床表現(xiàn)為身體肌膚或肢體麻木不仁。

該患者手麻伴手臂伴木，騎車后明顯，因騎車后受風所致，加之脈象細，曾在高溫車間工作，熬夜汗出3年，氣血必虛弱，故選方黃芪桂枝五物湯，該方以黃芪為君藥，大補脾肺之氣，益氣以行血、固表以御邪，氣旺則血行。配伍芍藥養(yǎng)血和營，緩急止痛，與桂枝相配調和營衛(wèi)，與黃芪相配補氣生血、養(yǎng)血通痹，桂枝溫經(jīng)散寒，通陽解肌，助黃芪溫運陽氣、通行血脈。生姜六兩辛溫發(fā)散，助桂枝散外邪、溫通陽氣，并能和胃。大棗益氣養(yǎng)血，調和脾胃，助黃芪、芍藥補益氣血，助生姜、桂枝調和營衛(wèi)。

諸藥合用，補氣行血，溫陽通痹，養(yǎng)血和營，散寒解肌，使氣充血行，營衛(wèi)調和，則血痹可除。故患者服藥后效佳，手及手臂麻愈，唯有晨起手指關節(jié)腫脹，血不利則為水，此為體內有水濕之象，故二診合用防己黃芪湯，益氣固表，祛風健脾除濕，而腫脹自愈。