【原】糖尿病患者體重管理 張曉陽 山西省中西醫結合醫院內分泌科二病區

體重與糖尿病的發生、發展密切相關。超重和肥胖是糖尿病的重要危險因素，過多的脂肪堆積會導致胰島素抵抗，降低身體細胞對胰島素的敏感性，從而加重糖尿病病情。

相反，消瘦的糖尿病患者可能存在營養不良等問題，也不利于血糖的控制和身體的康復。

因此，保持合理的體重對于糖尿病患者至關重要。

根據《糖尿病患者體重管理專家共識（2024版）》，超重或肥胖的2型糖尿病患者建議至少減重5%以上，以實現血糖、血壓、血脂方面的獲益。

建議結合患者的BMI（身體質量指數）設定個體化減重目標。

例如，大多數超重或肥胖的2型糖尿病患者可以考慮以BMI<24.0 kg/㎡作為體重管理的參考目標；部分特殊人群（如老年2型糖尿病患者）可適當放寬BMI控制目標。

1. 飲食調理

糖尿病患者需要遵循醫生或營養師的飲食計劃，合理控制飲食攝入量。

建議選擇低糖、高纖維的食物，如蔬菜、水果（注意選擇低糖水果）、全麥面包等，減少高糖、高脂肪的食物攝入。

盡量避免食用加工食品和快餐，這些食物通常含有大量的糖分、脂肪和熱量。

主食應粗細搭配，全谷物和雜豆占主食一半以上。

每日膳食纖維攝入需達25~30g，多吃粗雜糧、豆類、新鮮蔬菜。

規律進餐、細嚼慢咽，注意進餐順序，可先吃蔬菜、再吃肉蛋和主食。

戒煙，不建議飲酒，避免酒精對血糖控制的不良影響。

2. 適當運動

適當的體育鍛煉對于控制體重和改善糖尿病癥狀非常重要。

建議糖尿病患者每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、游泳、騎車等。也可以適當進行力量訓練，增加肌肉，提高代謝率。

無運動習慣的人群可以從每次20分鐘開始逐漸增加到60分鐘左右，每周3~7天，每次持續或者累計運動30分鐘以上。

柔韌性訓練也很重要，每周可進行2~3次，每次拉伸10~30秒，每個動作重復2~4次，總拉伸時間至少60秒。

3. 藥物治療

如果患者通過飲食調理和適當運動的方式控制體重效果不佳，可以在醫生指導下使用藥物治療。

二甲雙胍、格列齊特、格列美脲等藥物可用于治療糖尿病，并有助于控制體重。

胰島素治療也是糖尿病治療的重要手段之一，如門冬胰島素、谷賴胰島素等，可以促進體內的胰島素分泌，從而達到控制體重的目的。

近年來，GLP-1減重藥（如司美格魯肽、埃諾格魯肽等）在糖尿病患者的體重管理中也顯示出良好的療效。這些藥物不僅有助于減重，還能改善血糖、血壓、血脂等代謝指標。

4. 手術治療

對于嚴重肥胖的糖尿病患者，如果通過上述治療方式效果不佳，可以考慮手術治療。

代謝手術是一種有效的減重手段，可以幫助患者迅速減輕體重，并改善糖尿病等相關代謝疾病。

1. 定期監測：

在減重最初的3個月，建議每周監測1次體重和腰圍，以評估治療方案的效率。

如果經過3個月的積極管理后體重沒有減輕或體重迅速回升，應審查生活方式行為，評估實現減重目標的潛在障礙。

實現減重目標6個月后，每個月監測1次體重即可。

2. 制定長期計劃：

對于已經實現短期目標的患者，應進一步制定長期（如1年）綜合減重計劃，以保持健康的體重和穩定的血糖水平。

1. 老年糖尿病患者：

老年糖尿病患者需重點預防肌少癥。建議盡早改變吸煙、喝酒、久坐的不良生活方式，并積極治療與肌少癥相關的基礎疾病，以預防肌少癥的發生。

補充足量蛋白質，并聯合有氧、拉伸和平衡運動以改善軀體功能。

2. 妊娠期糖尿病患者：

妊娠期糖尿病患者應根據不同階段制定體重管理標準，并密切關注血糖水平，以確保母嬰健康。

綜上所述，糖尿病患者的體重管理是一個復雜而細致的過程，需要綜合考慮飲食、運動、藥物治療和手術治療等多個方面。

通過科學的體重管理，糖尿病患者可以有效地控制血糖水平，預防并發癥的發生，提高生活質量。