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股骨頭壞死最經(jīng)典的手術(shù)當(dāng)數(shù)髓芯減壓術(shù)，該術(shù)式通過降低股骨頭內(nèi)壓力、改善血運(yùn)，尤其適用于早期（ARCO I-II期）患者。然而，單純減壓若選擇、使用不當(dāng)存在加速塌陷風(fēng)險(xiǎn)，因此學(xué)者們不斷改良技術(shù)——結(jié)合骨移植可提供力學(xué)支撐；聯(lián)合生長(zhǎng)因子或干細(xì)胞植入促進(jìn)骨再生等，為年輕患者爭(zhēng)取了更長(zhǎng)的自體股骨頭生存期。 另一方面，股骨頭壞死最有爭(zhēng)議的手術(shù)莫過于鉭棒植入術(shù)，其療效至今仍存在廣泛爭(zhēng)議。該術(shù)式最早于21世紀(jì)初應(yīng)用于臨床，憑借鉭金屬優(yōu)良的生物相容性、多孔結(jié)構(gòu)利于骨長(zhǎng)入的特性，一度被視為保髖治療的重要突破。然而，鉭棒植入術(shù)的局限性逐漸顯現(xiàn)——僅提供支撐，并不能誘導(dǎo)新骨形成，中長(zhǎng)期隨訪顯示難以有效阻止壞死進(jìn)展。 對(duì)于早期壞死，哪種方法最好呢？ 先來看病例，再做總結(jié)： 小D同學(xué)，高中生一枚，2010年因過敏性紫癜應(yīng)用激素治療，1年后出現(xiàn)臀部、大腿疼痛，先是被診斷為腰椎間盤膨出治療無效，后在我院確診雙側(cè)股骨頭壞死。 診斷明確：右側(cè)ARCO 2C、左側(cè)ARCO 1A2期是股骨頭壞死保頭的最佳時(shí)間窗，不同醫(yī)院、不同醫(yī)生，根據(jù)實(shí)際情況可選擇多種自己拿手的技術(shù)——無論何種方法，以改善血運(yùn)、加強(qiáng)力學(xué)穩(wěn)定性為佳選擇。當(dāng)年恰逢鉭棒與3D打印的金屬骨小梁在我院開展臨床試驗(yàn)，我們?yōu)槠溥M(jìn)行了右側(cè)鉭棒植入術(shù)：沒必要進(jìn)行手術(shù)，僅進(jìn)行藥物治療，定期觀察。股骨頭壞死的治療方法很難說孰對(duì)孰錯(cuò)，只能說醫(yī)患兩方都覺得合適就好。而本案主人公是一名高中生，若進(jìn)行大型植骨手術(shù)，需要長(zhǎng)期臥床，恐怕高考就耽誤了，這一輩影響都會(huì)很大。結(jié)合早期診斷、病灶較為局限的特點(diǎn)，微創(chuàng)手術(shù)也未嘗不可：基于此，我們采用了右側(cè)微創(chuàng)鉭棒植入、左側(cè)保守治療。2個(gè)月復(fù)查，左側(cè)鉭棒植入側(cè)恢復(fù)良好：10個(gè)月復(fù)查，左髖關(guān)節(jié)疼痛加重：股骨頭壞死就是這樣，起初病情都是沒有癥狀的，有癥狀的股骨頭壞死都是2期以上的，甚至有些病人一直都是腰痛，或者膝關(guān)節(jié)疼痛，以至于誤診誤治很長(zhǎng)時(shí)間。參閱：【股骨頭壞死】大腿根兒為什么這樣痛？如白色箭頭所指，即為減壓隧道的痕跡——除了適應(yīng)癥，精準(zhǔn)定位是關(guān)鍵。右側(cè)鉭棒術(shù)后3年、左側(cè)減壓22個(gè)月術(shù)后：右側(cè)術(shù)后14年、左側(cè)術(shù)后13年：右側(cè)股骨頭輕微退變，壞死區(qū)骨質(zhì)穩(wěn)定1.股骨頭壞死小灶壞死一般預(yù)后良好，甚至文獻(xiàn)報(bào)道壞死面積不變，但從本案看還有特殊案例，所以經(jīng)驗(yàn)固然重要，也要具體到個(gè)人；2.年輕的股骨頭壞死，早期手術(shù)恢復(fù)快、效果好，拖到塌陷再修復(fù)則困難重重，不確定性增加；3.小灶壞死可以藥物保守治療、觀察，沖擊波效果更快，但髓芯減壓也是不錯(cuò)的選擇，根據(jù)實(shí)際情況可靈活選擇；4.定期復(fù)查、預(yù)防至關(guān)重要，至少堅(jiān)持1、2年復(fù)查磁共振，監(jiān)測(cè)時(shí)間越長(zhǎng)越好，一般建議觀察5年；5.股骨頭壞死遠(yuǎn)期，比如10年以上，關(guān)節(jié)軟骨會(huì)逐漸發(fā)生退變，所以后續(xù)的軟骨保養(yǎng)不應(yīng)被忽視；6.沒有最好的手術(shù)方式，只有更合適的方式，用好了都能治病。
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