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1、耳的解剖。  中耳middle ear 由鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突小房組成，為一含氣的不規則腔道，大部分位于顳骨巖部內。 鼓室內有三塊聽小骨，分別是錘骨、砧骨和鐙骨。  聽小骨鏈：錘骨借柄連于鼓膜，鐙骨底封閉前庭窗，它們在鼓膜與前庭窗之間以關節和韌帶 連結成聽小骨鏈，組成杠桿系統。當聲波沖擊鼓膜時，聽小骨鏈相繼運動，使鐙骨底在前庭窗上來回擺動，將聲波的振動傳入內耳。 2、聲音的傳播。  聲音沖擊鼓膜時，聽小骨鏈把鼓膜的大面積振動傳導至面積狹小的鐙骨骨底，使得鐙骨骨底在前庭窗上來回擺動，把聲波的振動傳入內耳。 3、鼓室成形術的分類。 ICD-9-CM-3中鼓室成形術分為5型，我們需要根據手術記錄及和臨床溝通來確定損傷的部位以及移植物的部位來確定具體的類型。 Ⅰ型：即鼓室成形，即使用組織移植物或者其他方法來修補穿孔的鼓膜。 Ⅱ型：適用于鼓膜穿孔伴有錘骨腐蝕，使用移植物覆蓋于砧骨或錘骨。（Type II tympanoplasty is performed for tympanic membrane perforations with erosion of the malleus.）。 Ⅲ型：適用于鐙骨完整，錘骨和砧骨腐蝕，使用移植物覆蓋于鐙骨。（Type III tympanoplasty is performed when an intact,mobile stapes is present and involves placing a graft onto the stapes.）。 Ⅳ型：適用于錘骨，砧骨和鐙骨均腐蝕但鐙骨底活動，使用移植物覆蓋于活動的鐙骨底。（Type IV tympanoplasty describes destruction of all or part of the stapes arch and involves placing a graft onto or around a mobile stapes footplate.）。 Ⅴ型：適用于錘骨，砧骨和鐙骨均腐蝕，鐙骨底也固定不可活動，此時則需要進行半規管開窗，較少遇到。（Type V tympanoplasty is used when the footplate of the stapes is fixed and involves fenestration created in the horizontal semicircular canal.）  4、編碼實例。 手術過程：探查上鼓室，見鼓膜松弛部穿孔，鼓室內大量膽脂瘤上皮，予以清除。探查聽骨鏈見砧骨短有破壞，去除砧骨及錘骨頭。探查中鼓室，見鼓室黏膜光滑，探查咽鼓管通暢。探查后鼓室亦有肉芽樣物，清除后見鐙骨完整。取左耳屏軟骨及軟骨膜備用，行耳甲腔成型，鼓室內填充適量可吸收止血材料后，取聽小骨置換假體置于鐙骨頭上，上覆耳屏軟骨及筋膜成型聽骨鏈及鼓室。可吸收止血材料填塞乳突腔，縫合、包扎切口，術畢。 從手術記錄可知，本例鐙骨完整，假體材料置于鐙骨頭上，所以是鼓室成形Ⅲ型，編碼為19.5300鼓室成形術，III型。 5、編碼查找。 主導詞：鼓室成形術。  |
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