復(fù)方氨基酸注射液種類這么多，有什么區(qū)別？

復(fù)方氨基酸注射液是由多種氨基酸根據(jù)營養(yǎng)或治療需求以適當(dāng)比例配制而成的一類腸外營養(yǎng)制劑，廣泛用于不能經(jīng)胃腸道給予或經(jīng)胃腸道給予不能滿足營養(yǎng)需求的患者^[1]。目前已獲NMPA批準(zhǔn)上市的有20余種，它們有什么區(qū)別呢？本文帶大家一探究竟！

復(fù)方氨基酸注射液根據(jù)其作用主要分為平衡營養(yǎng)型和疾病適用型，其氨基酸濃度范圍在3%~15%^[1]；根據(jù)使用年齡可分為兒童專用氨基酸注射液、成人用氨基酸注射液。不同類別復(fù)方氨基酸注射液主要區(qū)別體現(xiàn)在氨基酸的濃度、種類、支鏈氨基酸（Branched-chain amino acid，BCAA，包括亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸）含量、必需氨基酸（Essential amino acid，EAA）與非必需氨基酸（Nonessential amino acid，NEAA）比值等。詳見表1。

可供機(jī)體有效地利用于合成蛋白質(zhì)，糾正因蛋白質(zhì)供給不足引起的惡性循環(huán)。在實(shí)際使用過程中，為了避免輸入的氨基酸被當(dāng)成能源耗用而不能達(dá)到合成蛋白質(zhì)的作用，有的組方中會(huì)加入一定量的非蛋白能量物質(zhì)。由于葡萄糖為還原性物質(zhì)，與氨基酸在一起滅菌時(shí)會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，導(dǎo)致液體變色，故常選用還原性甚微的山梨醇、木糖醇作為非蛋白能源直接參與配方^[2]。

當(dāng)肝臟受損時(shí)血漿中BCAA下降，AAA升高，BCAA/AAA下降，其下降程度與肝臟受損害程度成正比，且會(huì)引起腦組織中化學(xué)遞質(zhì)的異常，嚴(yán)重可致肝昏迷^[2]。肝性腦病亞臨床、I級(jí)及Ⅱ級(jí)患者推薦給予高Fischer比（BCAA/AAA）配方的氨基酸注射液，肝性腦病Ⅲ級(jí)及Ⅳ級(jí)患者建議應(yīng)用BCAA^[1]。若給肝昏迷患者輸注營養(yǎng)型復(fù)合氨基酸注射液，不僅不能糾正氨基酸譜的紊亂，反而會(huì)誘發(fā)和加重肝昏迷癥狀^[2]。由于肝臟病患者不能把EAA轉(zhuǎn)變?yōu)镹EAA，所以此類氨基酸制劑中還加入了較多的NEAA^[2]。

慢性腎衰時(shí)，體內(nèi)大多數(shù)EAA血漿濃度下降，而NEAA血漿濃度正常或升高，建議選用EAA/NEAA>1的品種，如同時(shí)供給足夠能量，可加強(qiáng)同化作用，使蛋白質(zhì)無需作為能源被分解利用，不產(chǎn)生或極少產(chǎn)生氮的終末代謝產(chǎn)物，有利于減輕尿毒癥癥狀；亦有降低血磷，糾正鈣、磷代謝紊亂的作用^[2]。

大面積燒傷、大型手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等重度應(yīng)激患者因蛋白質(zhì)分解代謝急劇增加，很易出現(xiàn)負(fù)氮平衡使病情惡化，應(yīng)給予氨基酸濃度大，EAA、BCAA含量更高的品種，為機(jī)體提供足夠氮源，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口愈合^[2,4]。

嬰幼兒生長發(fā)育速度快、代謝旺盛，而體內(nèi)的營養(yǎng)儲(chǔ)備量少，且體內(nèi)的酶系統(tǒng)尚未完全成熟，如將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸的苯丙酸羥化酶及將甲硫氨酸轉(zhuǎn)化為胱氨酸的硫醚酶的活性較低，因此，酪氨酸及胱氨酸在嬰幼兒可看作是EAA^[3]。嬰幼兒組氨酸合成速度慢，易產(chǎn)生低組氨酸血癥；體內(nèi)的甘氨酸含量過高還會(huì)導(dǎo)致其血氨過高。所以，嬰幼兒用氨基酸注射液應(yīng)降低苯丙、甲硫、甘氨酸的用量，增加半胱、酪、組氨酸用量，才能使血漿氨基酸譜保持正常^[25]。牛磺酸是甲硫氨酸、半胱氨酸的代謝產(chǎn)物，在人乳中含量豐富，在骨骼肌及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中含量較高，是腦發(fā)育的重要物質(zhì)，對(duì)于視網(wǎng)膜發(fā)育及預(yù)防膽汁淤積有重要作用，因此推薦嬰幼兒氨基酸注射液中須添加牛磺酸^[1,26]。

復(fù)方氨基酸注射液是目前腸外營養(yǎng)中主要的蛋白質(zhì)供給形式，品種選擇應(yīng)該根據(jù)特殊人群的代謝特點(diǎn)，在合適的時(shí)機(jī)選擇適宜配方的氨基酸制劑與劑量，才能充分滿足機(jī)體的蛋白質(zhì)需求，達(dá)到較好的營養(yǎng)治療目的。一般患者優(yōu)先選擇平衡營養(yǎng)型，特殊疾病如慢性肝病、慢性腎病、嚴(yán)重創(chuàng)傷優(yōu)先選擇疾病適用型，兒童患者優(yōu)先選擇兒童專用型氨基酸注射液，長期使用腸外營養(yǎng)、重要臟器功能障礙、危重癥、兒童、老年人、有高危過敏史的患者優(yōu)先推薦不含亞硫酸鹽或亞硫酸鹽含量更低的復(fù)方氨基酸注射液^[1]。

在復(fù)方氨基酸注射液使用過程中應(yīng)注意：1.控制滴速，一般成人外周輸注控制在15~50滴/min，兒童、老人及重病者滴速宜更慢，具體可參考藥品說明書；2.注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡、血糖、血氨及肝腎功能變化等，預(yù)防或及時(shí)糾正相關(guān)并發(fā)癥。