一張方子散結節：古今融合創新方辯治全身結節原創 岐黃杜大夫 明醫臨證錄 2025年08月11日 06:31 北京 在現代體檢普及的背景下，甲狀腺結節、乳腺結節、肺結節等多發結節的檢出率日益攀升。 王白散結湯（經驗融合方） 組方：王不留行30g、白英20g、夏枯草30g、生牡蠣 30g先煎、貓爪草15g、生黃芪20g、醋三棱10g、醋莪術10g、醋柴胡6g、白芥子9g、浙貝母15g、炙甘草10g。 煎服法：每日 1 劑，水煎 2 次，取汁 400ml，分早晚溫服。牡蠣需先煎 30 分鐘，再入余藥。 方義解析 君藥：破結通絡 王不留行：活血通經，破癥瘕積聚，為消結節主藥（清代《本經疏證》載其“性走而不守”） ； 白英：利濕消腫，現代研究證實可抑制腺體增生 ； 夏枯草：疏肝散結，清代顧世澄譽其“疏肝木之郁，如春風化冰”（《瘍醫大全》） 。 臣藥：軟堅化痰 牡蠣、貓爪草：咸寒軟堅，化頑痰老結； 浙貝母、白芥子：清化熱痰，搜剔“皮里膜外之痰”（《雜病源流犀燭》治法） 。 佐使：調肝扶正 醋柴胡：疏肝解郁，引藥入肝經（“氣滯者必用”，陰虛者慎用或用量不宜過大，柴胡最劫肝陰） ； 黃芪、甘草：補肺脾之氣，防攻伐傷正（“正虛為結之根”） ； 三棱、莪術：破血行氣，消有形之積（散結方核心） 。 湯頭歌訣（自擬） 王白夏枯破結急，牡蠣貓爪消痰瘀；三棱莪術斬癥瘕，柴芪貝草扶正虛。若問結節何所去？ 氣通痰化血自徐！ 臨床病案：多發性結節驗案 患者：女，58 歲，退休職工。 病史：體檢發現雙乳結節（最大15mm）、甲狀腺結節（右葉 10×3mm）、肺多發微小結節（最大 4.5mm）。伴乳房脹痛、胸悶氣短、失眠乏力，多夢，納差、晨起常覺口苦，夜間起夜 3 次，大便正常。 舌脈：舌淡紅邊齒痕，苔薄白膩，脈弦細澀。 辨證：肝郁脾虛，痰瘀阻絡（乳腺屬肝、甲狀腺循肝經、肺主氣司宣降）。 處方：王白散結方加減 基礎方 + 青皮 15g、陳皮 12g、香附 12g（破乳腺氣滯）、路路通 15g（通乳腺絡）、川芎 6g（ 血中之氣藥，活血通滯）、法半夏 15g、炒白術 10g、雞內金 15g（健脾化痰消結） 療效： 1 個月后：乳痛減，睡眠改善； 3 個月復查：乳腺結節縮至 5mm，甲狀腺結節消失，肺結節未見報告 。 按結節部位加減 乳腺結節 核心病機：肝經郁滯為主，常伴氣滯血瘀 加藥：川芎12g、香附20g、路路通10g。 方解：川芎活血通絡，香附疏肝理氣（“氣病之總司”），路路通通乳絡、消乳癖（徐經世經驗）。若觸痛明顯，加蜂房6g、僵蠶10g，攻毒散結。 甲狀腺結節 核心病機：痰氣交阻，兼風熱上擾 加藥：牛蒡子10g、青果10g、僵蠶9g、昆布10g。 方解：牛蒡子清利咽喉、散風熱（引藥上行），青果解毒利咽，僵蠶化痰散結（《本草綱目》載其“治瘰疬結核”） 。若伴甲亢心悸，加生龍骨30g鎮心安神。昆布化痰散結，引藥入經。 肺結節 核心病機：痰瘀阻絡，肺氣不降 加藥：桔梗10g、絞股藍 15g、三七粉3g（沖服）。 方解：桔梗宣肺化痰、載藥上行，絞股藍益氣化痰散瘀，三七粉化瘀通絡（現代研究示其抗肺纖維化） 。若兼咳血，加白及15g，仙鶴草 20g， 斂瘡生肌，養血止血。 按病性兼證加減 痰濕壅盛（苔厚膩、體胖） 加藥：半夏10g、薏苡仁30g、厚樸9g 方解：半夏燥濕化痰（合浙貝母增強化痰力），薏苡仁健脾滲濕（“三仁湯”核心藥），厚樸行氣除滿（《傷寒論》厚樸半夏配伍法） 。 瘀血顯著（舌紫暗、刺痛固定） 加藥：桃仁10g、紅花6g、水蛭粉3g（沖服） 方解：桃仁破血行瘀（合三棱、莪術增強破結力），紅花活血通絡止痛，水蛭粉搜剔頑瘀（張錫純“化瘀不傷新血”論） 。 陰虛火旺（舌紅少苔、五心煩熱、盜汗） 加藥：生地15g、麥冬15g、玄參12g、知母 10g 減藥：白芥子、三棱（防溫燥傷陰） 方解：生地涼血養陰，麥冬潤肺生津，玄參解毒散結（《溫病條辨》增液湯思路） ，知母清虛熱。 陽虛寒凝（畏寒肢冷、結節硬冷） 加藥：鹿角霜15g、桂枝9g、制附子6g（先煎） 方解：鹿角霜溫腎通督（“血肉有情之品”），桂枝通陽化氣，附子溫經散寒（合黃芪益氣溫陽） 。 動態調方原則 初診階段（1-4周）：側重攻邪，基礎方中王不留行、三棱、莪術可用至上限劑量，牡蠣加至40g增強軟堅力 。 中期（1-3月）：攻補兼施，若結節縮小，減三棱、莪術至6g，黃芪加至30g扶正 。 后期（3月后）：以守為攻，去白芥子、浙貝母，加山藥 20g、黃精12g 等健脾補腎固本，防復發 。 禁忌與注意事項 禁用情況：孕婦去三棱、莪術、王不留行（防破血動胎）；血小板減少者慎用水蛭、桃仁 、薏苡仁等。 藥后反應：服藥初期或現結節觸痛感增強，此為“藥動病所”之象，可加白芍20g緩急止痛 。 中西協同：若結節增長迅速或邊緣毛刺，血流豐富者，需中西醫共治，不可單恃中藥 。 療程：3 個月為一周期，超聲復查前需停藥 3 天，防藥效干擾影像。 情緒調節：本病與情緒郁滯有一定關系，囑患者調暢情志 |
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