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西南火神醫話 扶陽派以“陽主陰從”為核心思想，“病在陽者，扶陽抑陰；病在陰者，用陽化陰”這一口訣，是其臨床治則的凝練表達。它并非“重陽輕陰”，而是基于陰陽“主從”“體用”關系，針對疾病本質精準施策——始終以“陽氣”為樞紐，最終實現陰陽和諧。結合《黃帝內經》“陽氣者，精者養神，柔者養筋”、“物生謂之化，物極謂之變”的論述，更能明晰其“以陽統陰、以陽化陰”的智慧。 一、病在陽者，扶陽抑陰：守陽氣功能，散陰寒滯邪 扶陽派“病在陽者”的“陽”，特指陽氣的功能層面——生發、溫煦、運化、宣通之力?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗贩Q陽氣“若天與日”，其“動而不息”的特性是生命活動的基礎：春日生發萬物、夏日溫煦生長、秋日收斂成實、冬日潛藏養機。若陽氣“動”的功能失常，或虧虛失動力，或郁滯失通道，便屬“病在陽”，治以“扶陽抑陰”。 1. “病在陽”的兩類核心表現 陽氣虧虛：多由先天不足、勞倦耗傷、久病傷陽所致。陽氣生發無力，如春日無暖陽，患者見畏寒肢冷（尤四肢冰涼）、精神萎靡、乏力懶言、大便溏薄，舌淡苔白膩（陽虛兼濕）、脈沉弱；溫煦不足則陰寒內生，可伴關節冷痛、小腹冷痛、宮寒痛經，甚者濕瘀內阻，成“陽虛+濕+瘀”復合病機。 陽氣郁滯：陽氣總量未虧，但因肝郁、濕濁、食積阻滯宣通之路，如陽光被烏云遮蔽?；颊邿o明顯畏寒，卻見胸悶脅脹、情緒抑郁、肢體困重、食少腹脹，舌苔白厚膩（濕郁）、邊有瘀點（瘀滯），脈沉滯。久郁可耗陽，轉為“郁久傷陽”。 2. “扶陽抑陰”的機理與實踐 “扶陽”是根本，“抑陰”（陰邪：寒、濕、瘀）是自然結果。鄭欽安言“陽者，陰之主也”，陽足則陰邪自化，陽弱則陰邪易生。 1）、針對陽氣虧虛兼濕瘀：扶陽醫學常用附子桂枝法，其組方為附子、桂枝、生白術、南山楂、廣陳皮、炙甘草、生姜。附子直溫腎中坎陽（命門火），為陽氣源頭；桂枝通脈布陽，解“陽有根無流”，散表濕；生白術健脾燥濕，筑牢后天土壤，助脾陽升而養腎陽；廣陳皮理氣防白術礙滯，讓陽氣“行而不滯”；南山楂消食活血，防溫陽藥礙胃、通經絡瘀滯；生姜通肺腎交通陰陽，炙甘草調和諸藥。全方“溫陽+健脾+通瘀”，補陽虛、化陰邪，實現“扶陽則陰邪自抑”。 2）、針對陽氣郁滯兼濕積：常用桂枝法，其組方為桂枝、蒼術、生陳皮、南山楂、炙甘草、生姜。以“宣通陽氣”為主，無需附子：桂枝通陽開道，散經絡氣機郁滯；蒼術燥濕強于白術，化中焦肌表濕濁，通陽氣之路；生陳皮理氣疏肝郁、和脾胃；南山楂消積活血，解“食積礙陽”“血瘀阻陽”；生姜溫胃助宣通，炙甘草防宣散傷陽。此方“通陽+燥濕+理氣”，讓郁陽暢行，陰邪隨陽通而散，即“陽通則陰自散”。 二、病在陰者，用陽化陰：以陽氣為動力，生陰精形質 “病在陰者”的“陰”，指元精、形質、肉身、臟腑等有形物質基礎。《素問·金匱真言論》稱“精者，身之本也”，陰精雖為生命之基，卻需陽氣“化育”——無陽則精難生、形難養。 扶陽派不治以單純滋陰，而重“用陽化陰”，即借陽氣激活陰精化生、濡養之力。《黃帝內經》“物生謂之化”，“化”是萬物從無到有的生成過程，需陽氣推動；人體陰精生成，正是陽氣主導的“化”：水谷靠脾陽“化”為精微，精微靠腎陽“化”為元精，元精靠陽氣“化”為氣血濡養形質。 1. “病在陰”的本質：陽不化陰 陰精虧虛非單純“陰不足”，而是“陽氣化陰力弱”。如大地（陰）長莊稼（陰精）需太陽（陽）光熱，陽弱則精難生。水谷轉精微需脾陽“運化之化”，腎精封藏需腎陽“溫煦之化”，精布周身需陽氣“推動之化”。 患者看似陰虧，實則藏陽弱：腎精虧虛見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、夜尿多，伴畏寒（腎陽不足）；肝血不足見視物模糊、筋攣、經少，兼乏力（肝陽不足）；脾陰虧虛見口干、食少、便干，必伴腹脹（脾陽不足）。舌淡紅而瘦、苔薄白，脈沉細弱，是“陽不化陰”典型體征。 2. “用陽化陰”的機理與實踐 核心是“陽生陰長、陽運陰布”，以陽氣推動陰精“化生、布散、利用”，踐行“物生謂之化”。代表方案為扶陽固腎法，其組方為附子、生白術、淫羊藿、炙甘草、筠姜、砂仁、益智仁、肉桂、補骨脂、巴戟天、菟絲子，專為“腎陽不足、精關不固、陰精虧虛”而設。 1）、溫陽：“化”的動力 附子、肉桂、淫羊藿、補骨脂、巴戟天共溫腎陽：附子燃命門火，肉桂引火歸元，余藥溫腎壯陽、固精益髓，為陰精化生供動力——腎陽足則蒸化水谷為精微、溫化腎精為氣血，實現“陽生陰長”。 2）、健脾：“化”的基礎 生白術健脾益氣，筠姜溫脾散寒，砂仁理氣健脾。脾為后天之本，生白術運水谷為精微，筠姜助脾陽運化防濕，砂仁促精微輸腎，為腎精補“原料”，體現“陽賴土生”。 3）、固腎填精：“化”的結果 益智仁溫腎固精，菟絲子補肝腎、固精縮尿。二者一溫固、一滋補，既防精隨陽耗，又直接填精，且“補陰不滯陽”，能被陽氣推動利用，不滯成瘀濁。 全方“溫陽（動力）+健脾（原料）+固腎（存精）”，讓陰精在陽氣推動下“化生、布散、利用”，改善“腎陽不足、精虧形瘦”。 總結 “病在陽者扶陽抑陰，病在陰者用陽化陰”，始終圍繞“陽氣”核心：前者守陽氣功能，后者用陽氣動力，是“陽主陰從”的臨床落地。它打破機械辨證，不視陰邪為敵（陽足則陰散），不視陰精為孤立物質（陽化則精生），避免“溫陽傷陰”“滋陰礙陽”弊端，達“陽健陰足、陰陽和諧”。抓住“陽氣”核心，方能不被表象迷惑，實現“治未病”與“治已病”統一。 END…… |
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