早讀 |【手術視頻】內側固定平臺單髁置換術（MUK- ZUK- JUST）

百度見賢思齊 2025-08-18 發布于河南

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第七期：內側固定平臺單髁置換術（MUK- ZUK- JUST）

一、病例介紹

男性患者，72歲，左膝關節疼痛伴活動受限5年余。

體格檢查：左膝內翻畸形，約5°，無屈曲畸形。屈曲20°外翻應力下內翻畸形可糾正，屈曲90°可自行糾正。內側關節間隙處壓痛陽性。活動度：0°～110°。

X-Ray：左膝內側間隙明顯狹窄，站立位內側間隙消失，外側間隙正常，膝關節穩定。

診斷：左膝關節內側間室OA。

二、術前X片

術前透視片

三、手術視頻

四、術后X透視片

第七期：內側固定平臺UKA技術要點（MUK、ZUK，JUST假體）

1、標記股骨假體前緣

通過以下三種方法確定股骨假體前緣：

1.完全伸直膝關節，識別并標記脛骨平臺與股骨髁前側接觸點；

2.股骨髁遠端軟骨磨損區與殘留的正常軟骨交接區(半月板壓跡)；

3.處股骨髁間窩頂部前上0.7-1cm。

三種方法高度重疊，均可使用。

2、脛骨平臺半脫位，標記脛骨截骨線

一把Hoffman經過髁間窩插入脛骨平臺后側，將脛骨平臺前脫位，充分顯露骨平臺；
標記脛骨截骨寬度: 從 PCL 附著點的內側開始向前延伸，經過脛骨棘突內側，最后延伸至脛骨結節內側的三分之一；
標記脛骨截骨厚度: 在脛骨平臺中央磨損最低點下方4-5mm處。

3、安放置脛骨截骨導向器

截骨導向器導桿的遠端對準踝穴中央，踝軛指向第二趾，導桿與脛骨前緣平行（冠狀面）；
調節截骨導向器導桿遠端，使其距離皮緣2cm，與脛骨前緣平行（失狀面）。

4、脛骨近端垂直截骨

沿著已標記的縱線做垂直截骨，先鋸透前側皮質，然后放平鋸片，再鋸透后側皮質；
寬度：盡可能寬，以不跨過脛骨內側棘突頂點，不損傷ACL纖維束為原則；
方向：鋸片方向與脛骨矢狀軸剖面一致，與脛骨截骨導塊前面垂直。

5、脛骨近端水平截骨

插入骨膜剝離器和Z形拉鉤，沿著已標記的橫線做水平截骨，后側皮質一定要鋸透；

厚度：盡可能薄，以能創造屈曲間隙9-10mm 為原則；

后傾：脛骨截骨導塊上表面平行于脛骨平臺斜坡，通常沿著自然后傾7-9°進行鋸切。

6、安裝股骨遠端截骨導板

膝關節完全伸直，試插合適屈曲/伸直間隙間隔塊厚端，其下面與脛骨截骨面齊平，上面與股骨髁遠端接觸，用電灼通過其上面在股骨髁上劃線（股骨遠端預截線）；

根據實測屈伸間隙大小，算出股骨遠端截骨量，選擇合適型號的股骨遠端截骨導板/下方插片，插入間隙，1枚帶螺紋釘牢固固定。

7、股骨遠端截骨

保持膝關節伸直位，一定持續壓力下進行股骨遠端截骨。一次鋸透，但要避免鋸切過深，以免損傷膝關節后側軟組織；

合適屈曲/伸直間隙間隔塊的厚端順利插入伸直間隙。

8、安裝股骨二合一截骨器

屈曲膝關節，將合適的二合一截骨器緊貼股骨遠端截骨面，導板緊貼股骨后髁，1枚有頭螺紋釘擰入頂部固定孔中，旋轉導向器，直到導板與脛骨的截骨面平行；

1枚有頭螺釘擰入前傾固定孔中，1個短頭固定螺釘擰入最靠近髁間的中間孔內中。

9、股骨二合一截骨

把股骨鉆插入前柱孔內鉆前柱，插入股骨固位栓以提高穩定性，隨后鉆后柱；
通過截骨器截骨狹槽鋸切股骨后髁；
取出前方股骨固位栓，通過截骨器的狹槽進行斜切。

10、脛骨測量

在脛骨截骨面上放置脛骨測量器，鉤住脛骨平臺后側皮質并向前拉，初步確定脛骨假體型號；
使用往復鋸通過脛骨測定器狹槽在脛骨截骨面上開槽。

11、脛骨最后準備

將同型號的脛骨平臺試模，放入開槽后的脛骨截骨上，敲擊到位，短頭螺釘固定；
使用脛骨鉆，鉆2個脛骨固定栓孔。

12、試模復位

膝關節極度屈曲，插入股骨假體，骨錘敲擊到位；
將墊片試模底部的滑軌滑入脛骨假體試模的溝槽中；
假體試模間隙插入2毫米薄片，以確保間隙不會太緊，在屈伸時恢復適當的韌帶張力，有1-2mm松弛度。伸直時1mm，屈曲時2mm 松弛度為最佳效果，此時的墊片厚度最佳。

作者介紹

涂意輝教授

博士，主任醫師，博士生導師;
同濟大學楊浦醫院關節外科主任;
中國醫師協會骨科醫師分會第五屆委員會全國委員;
中國醫師協會骨科醫師分會保膝學組副組長;
中國老年保健協會骨關節保護與健康分會副會長;
中國研究型醫院學會膝關節部分置換研究學組副組長;
中國研究型醫院學會膝關節保護與矯形學組委員;
上海市中西醫結合學會關節病專業委員會常務委員;
上海市醫師協會骨科分會關節委員會委員;
上海市醫師協會運動醫學醫師分會委員;
英國牛津大學Nuffield 骨科中心 fellow;
《中國骨質疏松雜志》、《生物骨科材料臨床研究雜志》編委。

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