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近期美國心臟病學會（ACC）與美國心臟協會（AHA）聯合十余家權威醫學機構最新發布的2025年高血壓管理指南，指南繼續采用≥130/80mmHg作為高血壓診斷標準，并將＜130/80mmHg確立為大多數成人患者的血壓控制目標。 更新十大要點 ? 1. 高血壓的危害與防控意義 作為心血管系統最主要的可控危險因素，高血壓可導致冠心病、心力衰竭、腦卒中等多種嚴重疾病。臨床指南建議成人血壓應控制在130/80mmHg以下，但對特殊人群需制定個體化目標。 ? 2. 規范化篩查與管理體系 醫療機構應建立覆蓋所有成年人的高血壓篩查機制，嚴格執行循證防治方案。 ? 3. 組建多學科團隊 組建包含醫師、藥師、營養師等的多學科團隊，可有效解決用藥可及性問題，顯著提升血壓達標率。 ? 4. 血壓分級標準 最新標準將血壓分為： 正常血壓<120/80mmHg 血壓升高 SBP120-129mmHg且DBP<80mmHg 1期高血壓 SBP 130-139mmHg或DBP 80-89mmHg 2期高血壓 SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg ? 5. 生活方式干預措施 所有患者都應采取：控制體重、低鹽高鉀飲食、規律運動、減壓限酒等非藥物干預措施。 ? 6. 藥物治療指征 建議對所有血壓≥140/90mmHg的成人啟動降壓藥物治療； 建議平均血壓≥130/80mmHg伴患有臨床心血管疾病（CVD）、既往腦卒中史、糖尿病、CKD，或根據CVD事件風險預測模型（PREVENT）評估10年心血管風險預測值≥7.5%者。 ? 7. 中低風險患者管理 對10年風險<7.5%的130-139/80-89mmHg患者，若3-6個月生活方式干預無效，建議啟動藥物治療。 ? 8. 聯合用藥策略 2期高血壓首選采用兩種不同類別、以單片固定劑量復方制劑開始降壓藥物治療。 ? 9. 家庭血壓監測 規范化的家庭監測配合專業指導是重要管理手段，可顯著提高患者的血壓控制效果。 ? 10. 急癥處理原則 嚴重高血壓（>180/120mmHg），若無急性靶器官損傷證據，應在門診及時評估處理，包括起始、重啟或加強口服降壓藥物治療。 統一采用“嚴重高血壓（Severe Hypertension）”定義SBP＞180mmHg和/或DBP＞120mmHg且無急性靶器官損害的臨床狀態。此修訂通過明確血壓閾值與器官損傷的關聯性，同時強化了血壓絕對值對治療決策的指導意義。 針對頑固性高血壓患者，指南提出無差別篩查原發性醛固酮增多癥的強制推薦：無論患者是否合并低鉀血癥，均需通過血漿醛固酮/腎素比值（ARR）進行初篩；篩查期間無需停用多數降壓藥物（除醛固酮受體拮抗劑外），該策略基于原發性醛固酮增多癥在頑固性高血壓中高達5%-20%的患病率，早期識別可針對性使用醛固酮拮抗劑，改善血壓控制并減少心血管并發癥。 指南首次以中等質量證據推薦鉀鹽替代品（含25%-30%氯化鉀）作為降壓干預措施，尤其適用于家庭烹飪為主的人群。 ?（1）風險評估工具升級 采用PREVENT模型，整合心力衰竭、估算腎小球濾過率（eGFR）等指標，構建適用于30-79歲人群的動態風險評估體系。 ?（2）治療啟動閾值下調 對于合并CVD病史、糖尿病、CKD或10年CVD風險≥7.5%的高危人群，當血≥130/80mmHg時即應啟動藥物治療（COR 1）。 基于最新指南的高血壓綜合管理策略 1、高血壓診斷與分類標準 表1 高血壓分類
? 確診方法：
2、降壓藥物治療的啟動時機
3、血壓控制目標
4、降壓藥物選擇與聯合治療 ? 首選藥物包括：
? 聯合治療策略：
5、生活方式干預 生活方式干預是高血壓管理的基礎，所有患者均應遵循以下建議：
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