【原】文獻閱讀 | 慢性甲溝炎怎么治療？（附文獻下載）

一、疾病背景

• 定義：慢性甲溝炎（Chronic paronychia）是持續6周以上的甲周皺襞慢性炎癥。

• 臨床表現：近端或側方甲皺肥厚、角質層缺失、甲皺進行性回縮、甲營養不良。

• 病因：角質層破壞 → 水分滯留 → 繼發感染（尤其是念珠菌） → 炎癥反復發作 → 纖維化與皺襞回縮。

• 高危人群：頻繁接觸水、清潔劑或經常修甲者（如家庭主婦、廚師、清潔工等）。

二、治療策略

• 首選治療：排除誘因 + 抗真菌/抗生素 + 局部糖皮質激素，治療周期至少6個月。

• 手術指征：規范藥物治療6個月無效，仍存在纖維化和癥狀。

三、“方形皮瓣技術”（Square Flap Technique）介紹

1. 手術設計目的

• 去除纖維化組織，保留甲皺皮膚，避免甲皺回縮，維持甲板長度，改善美觀。

2. 手術步驟簡要

• 局部麻醉（不含腎上腺素）；

• 在近端甲皺做4-5mm斜向切口，平行表皮切開，掀起“方形皮瓣”；

• 清除皮瓣下的纖維化組織，保護甲母質；

• 如有側方甲皺受累，以45°角切除側方纖維化；

• 簡單間斷縫合，術后14天拆線。

3. 術后處理

• 術前2天起口服頭孢氨芐500mg qid ×10天；

• 術后每日氯己定清洗 + 右泛醇軟膏封閉敷料；

• 術后6周、12周、24周隨訪。

四、研究概況與結果

• 研究類型：前瞻性病例系列研究（2010年7-12月）

• 樣本：9名女性患者，共34個甲皺（主要為示指）

• 隨訪時間：6個月

• 療效：

• 32/34個甲皺完全治愈（角質層再生，癥狀緩解）；

• 甲板長度無回縮，外觀滿意；

• 角質層再生時間：平均6周（4-6周）；

• 甲板恢復正常：12-24周（中位24周）；

• 無感染、壞死、畸形等并發癥。

五、優勢與局限

六、結論

“方形皮瓣技術”為慢性甲溝炎提供了一種安全、有效且美觀的手術治療新選擇，尤其適用于藥物難治性病例，但仍需更大樣本和長期隨訪驗證。

圖示：慢性甲溝炎手術治療中的方形皮瓣技術。A，近端甲床斜向標記線。B，沿標記線切開。C，平行于表皮、位于纖維化層下方的切口，需謹慎操作以避免損傷甲基質。D，將方形皮瓣向后傾斜。E，切除纖維化組織，保留近端甲床表皮。F，切開外側甲床以去除外側纖維化組織。G，切除纖維化組織，保留表皮層。H，近側與外側甲床顯示無纖維化組織且表皮完整。I，采用簡單間斷縫合完成手術閉合。

圖示：慢性甲溝炎手術干預評估。A，術前。B，術后第6周。C，術后6個月。3個手指的甲床增生情況及甲床表皮層的存在情況。