 作者/賈美華 本文摘自《菁菁園診余筆談》（1991） 介紹：賈美華，生卒年不詳，于六十年代初開(kāi)始行醫(yī)，先后在聯(lián)合診所、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、縣中醫(yī)藥工作，發(fā)表文章逾百篇。其代表作《菁菁園診余筆談》。 津液泛指體內(nèi)一切水液。津液的丟失、耗損、竭亡，可見(jiàn)于臨床各科疾病中。筆者運(yùn)用生津十法，治療熱病及內(nèi)傷雜證，薄有體會(huì)。現(xiàn)結(jié)合案例陳述于次。 一、甘寒生津 又稱養(yǎng)胃生津，是用甘寒藥治療胃津損傷的方法。葉天士在《溫?zé)嵴摗分性疲骸啊舭叱鰺岵唤庹撸附蛲鲆玻饕愿屎貏t如玉女煎，輕者如梨皮、蔗漿之類”。將本法擴(kuò)大運(yùn)用于急性熱病的救治。
筆者1988年8月6日回鄉(xiāng)探親，適逢農(nóng)村雙搶大忙，近鄰李某突感頭昏胸悶，心慌欲吐，旋又昏倒不省人事，此中暑名征。迅將患者移至陰涼處，針刺人中、內(nèi)關(guān)、三陰交，患者清醒后自訴汗多，口干渴喜飲，心悸煩躁，周身疲乏，視舌質(zhì)紅，脈數(shù)大。此暑熱傷氣損胃，耗竭津液也。囑取蘆根十余根，搗壓取汁半碗，加入絲瓜根汁三匙(剪斷絲瓜根莖后濫出)，頻頻服之。半日后汗收渴止。休息二日后眠食向安。 二、辛寒生津 又謂清胃生津，是用辛寒藥清胃熱生津液的方法。諸如脘痛、吞酸、嘈雜、齒衄、牙齦腫痛等均可因胃熱而出現(xiàn)，可以運(yùn)用生石膏、知母、元參等辛寒藥物治療。
吳某，女，51歲，干部。因口腔炎反復(fù)發(fā)作，屢經(jīng)中西藥物治療乏效，竟至未老先衰，滿頭白發(fā)，懶步寡語(yǔ)。今歲仲春斯疾又作，視滿口糜腐，口中穢氣熏人，舌苔焦黃，脈大而虛，詢知渴喜涼飲，大便秘結(jié)。口為胃關(guān)，此胃火盛而胃津傷也。 選辛寒藥組方：生石膏20克(先下)，夏枯草、夜明砂、丹皮、魚腥草、敗醬草、半枝蓮各10克，馬勃3克(包)。 服藥10劑后口腔痛定，能進(jìn)干飯。服藥30劑后，口臭除，余恙亦瘥。最近患者告曰：月前口腔炎似前萌發(fā)，立即服原方3劑，甚效。現(xiàn)將處方珍藏以防復(fù)燃。 三、咸寒增液 原指咸寒而有潤(rùn)下作用的藥物，治療陰虛痰熱，大便秘結(jié)。葉天士將此法運(yùn)用于熱病中，滋涵腎陰，安其未受邪之地，防其疾病惡化。筆者認(rèn)為咸寒增液有口服補(bǔ)液，沃焚救陰之妙。
1989年仲秋，遇一王氏女性患者，赴宴食鹽水蝦后二小時(shí)，脘腹疼痛，有嘔惡感，繼而泄瀉，半日許竟達(dá)十?dāng)?shù)次，心煩口渴，唇干舌燥，小便短赤，肛門窘迫，脈細(xì)數(shù)。診斷為急性胃腸炎，以慶大霉素加入糖鹽水中靜脈滴注，因出現(xiàn)輸液反應(yīng)而考慮中藥治療，此飲食不節(jié)，脾胃受傷，谷反為滯，水反為濕，合污下降而見(jiàn)瀉利。張石頑謂：“暴泄而肛門迸迫，此屬火也”。 議葛根芩連湯增入咸寒增液之品。葛根、黃芩各30克，黃連15克，鮮車前草250克，焦谷麥芽各60克，鹽60克。共煨取汁約1500毫升，置熱水瓶中，頻頻服之。 半日后腹痛定，泄瀉止，精神漸振，且知饑索食。 四、酸甘化陰 是酸味甘味藥同用以益陰生津的治法。常以酸棗仁、五味子、白芍、烏梅等酸味藥斂陰，生地、麥冬、百合、石斛等甘味藥滋陰，斂陰滋陰并進(jìn)，使陰津日長(zhǎng)而陽(yáng)亢日消，歸于陰陽(yáng)協(xié)調(diào)。此法可運(yùn)用于失眠、健忘、胃炎、口腔炎等疾病的陰傷津虧證。
陸某，男，45歲。1989年10月6日就診，脘痛三年，經(jīng)上消化道鋇透及胃鏡檢查，確診為慢性萎縮性胃炎。患者貧血貌，脘腹?jié)M悶疼痛，食少運(yùn)遲，嘈雜口干，喜噯，舌苔薄白、舌體瘦小，脈細(xì)弦。此胃陰不足，氣機(jī)失利也。議酸甘化陰法治之。 處方：白芍、烏梅、石斛、麥冬、當(dāng)歸、川楝子、炒谷芽、生山楂各10克，炙雞金、川樸花、甘草各6克。 共服藥20劑，脘痛定，嘈雜除，眠食安。囑繼續(xù)服原方10劑以資鞏固。 五、益氣生津 運(yùn)用益氣方藥達(dá)到滋陰生津的目的，寓陽(yáng)生陰長(zhǎng)之意。代表方劑為生脈散。適用于急性熱病恢復(fù)期及虛勞性疾患出現(xiàn)汗出過(guò)多，津液損耗，癥見(jiàn)心悸氣短，口干而渴，脈虛者。 案例：傷寒 耿某，女，51歲。1988年10月11日就診，因傷寒治療一月，熱勢(shì)已挫，眩暈，疲乏，心悸氣短，嗜睡，稍動(dòng)則出汗，口干苦，納呆，溲赤，便秘，手足心熱，舌尖紅，脈虛數(shù)。此傷寒恢復(fù)期，氣津并虧之象。 擬生脈散加味治之。炒黨參、麥冬、生黃芪、焦白術(shù)、生麥芽、北沙參、生地各10克，五味子、陳皮、甘草各5克，紅棗6枚。 共服藥10劑，汗收，眠安，知饑索食，后愈。 六、補(bǔ)血生津 原為治療血虛便秘的方法，由于津血同源，運(yùn)用補(bǔ)血方藥可以治療陰津虧乏證，故而本法可運(yùn)用于原發(fā)性多汗癥、風(fēng)濕病、急性感染疾病及慢性消耗性疾病的多汗癥。代表方劑為《溫病條辨》加減復(fù)脈湯。
86年孟冬日診治一凌氏女性患者，患肺結(jié)核五年余，曾咯血三次，一直西藥抗癆治療。面頰潮紅，形體瘦弱，盜汗，每日需更換內(nèi)衣、晾曬被褥，倦怠無(wú)力，心悸，口干，納少，低熱，咳嗽，胸部隱痛，月經(jīng)三月一行，量少色淡，溲赤便干，舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。一派陰虛津虧之象，以加減復(fù)脈湯補(bǔ)血生津治之，冀正氣振奮則幸。 處方：炙甘草、阿膠、生地、麥冬、白芍、當(dāng)歸、麻仁、酸棗仁、茯苓各10克，川芎、陳皮各6克。 服藥10劑，汗收。服藥20劑，納開(kāi)悸定。原方擴(kuò)量30倍，改制膏劑長(zhǎng)服，并囑繼續(xù)服用西藥抗癆藥物。87年季春日，患者胸透原病灶鈣化，精神奕振，恢復(fù)工作。 七、清絡(luò)保陰 即清肺養(yǎng)陰法。清絡(luò)飲為其代表方，治療暑溫咳而無(wú)痰，咳聲清高者。近人將本法治療急性咽喉部炎癥屬于陰津虧虛證者，也有報(bào)導(dǎo)用于肺結(jié)核并發(fā)支擴(kuò)，見(jiàn)干咳咯血者。
66年季春，吾隨父侍診，發(fā)現(xiàn)一例6歲男性白喉患者，發(fā)病三日，面色發(fā)白，呼吸困難，發(fā)熱，口渴喜冷飲，扁桃體和咽部水腫充血，口腔內(nèi)腭弓、上腭、懸雍垂、咽后壁均見(jiàn)白腐成片，不易剝脫，口中有腐臭味，頸淋巴結(jié)腫大，舌紅，脈細(xì)數(shù)。白喉重癥，除急予青霉素治療外，擬清肺養(yǎng)陰方急服。 生地、麥冬、元參、貝母、白芍、蚤休、銀花、知母、土牛膝各10克，桔梗、甘草、淡竹葉各3克。 治療三日后，呼吸平和，咽部假膜范圍縮小。治療一周后，咽部假膜消失。十日后頸淋巴結(jié)腫勢(shì)消退，眠食漸趨正常。 八、急下存津 即急下存陰、釜底抽薪法。急取瀉下藥通大便，瀉實(shí)熱，以保存津液。在熱病過(guò)程中，持續(xù)高熱，口干而渴，大便秘結(jié)，舌苔黃燥，或干黑起刺，脈沉實(shí)有力者，應(yīng)急速投之。本法為治本之舉，較西醫(yī)單純補(bǔ)液無(wú)疑技高一籌。
1965年秋，吾地乙型腦炎暴發(fā)流行，吾隨父救治了一例施姓患兒，初起呈感冒狀，第五日突然抽風(fēng)，進(jìn)入淺昏迷階段，體溫高達(dá)40.5℃(肛溫，下同)，呼吸節(jié)律不規(guī)則，腦膜刺激征陽(yáng)性，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍，腹壁及提睪反射基本消失。病情危篤，立即酒精擦浴，肌注安定、安乃近，體溫降至39℃。第二日體溫又升，又現(xiàn)抽風(fēng)，口干唇燥，汗多，尿赤，五日無(wú)大便。 擬急下方一劑：生大黃(次下)、玄明粉(沖)各10克，川樸、枳實(shí)、甘草各5克。 服藥10小時(shí)后，便下燥屎數(shù)枚，后大便轉(zhuǎn)溏、奇臭，體溫下降至38℃，抽風(fēng)止。昏睡一周后，眼開(kāi)進(jìn)食，惟肢體強(qiáng)硬，后經(jīng)針灸治療一月而愈。 九、固表攝津 即固表斂汗法。因有陰虛盜汗、陽(yáng)虛自汗之說(shuō)，治有益氣固表、滋陰固表之別，然汗癥屬肌腠疾患，固表即寓攝津之意，在辨證方中，選加牡蠣、浮小麥、麻黃根、糯稻根、五味子、五倍子、山茱萸等止汗藥，其攝養(yǎng)陰津功效倍增。
筆者嘗治數(shù)例燈籠頭，在吃飯時(shí)滿頭大汗，非但有傷大雅，且汗多出現(xiàn)口干、便秘等并發(fā)癥，顯系植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)所致，以當(dāng)歸六黃湯加五味子、五倍子、牡蠣，益氣養(yǎng)肝攝津，禁其疏泄太過(guò)，一般均能獲效滿意。 十、縮泉還津 用于糖尿病、尿崩等疾病小便頻數(shù)、失禁而大量丟失津液的治法。看似治標(biāo)法，但它與益腎滋陰降火等治本方藥結(jié)合運(yùn)用，可收雙向調(diào)節(jié)，相得益彰之效。
聞某，男性，72歲。1990年2月16日因腦疽收治入院，有糖尿病病史，平素易生瘡癤，常有此伏彼起之狀，患者易饑能食，大渴引飲，小便清利而數(shù)，大便干，舌苔黃膩、尖紅，脈滑。血糖320mg%。此肺胃實(shí)火所致。議口服甲苯磺丁脲，中藥以玉女煎清胃滋陰，并增入縮泉還津之品。冀胃火降釜底減薪，陰津還沃焚滅焰。 處方：生石膏30克(先下)，生地、麥冬、知母、牛膝、山茱萸、桑螵蛸、金櫻子、芡實(shí)、天花粉、益智仁、烏藥各10克，陳皮、甘草各5克。 服藥5劑后，口渴不思飲，小便夜間減至3次。服藥15劑后，腦疽愈，口中和，二便調(diào)暢，查血糖150mg%。出院時(shí)帶回原方10劑。近訪，癥情平穩(wěn)，無(wú)大瘡滋生。 另如葉天士提出“甘守津還法”，使胃中津液恢復(fù)而后化濁，治療溫?zé)岵嵝皞魅霘夥郑頍幔嗵Π缀穸稍镎叩鹊龋`屬生津法。恕不一一列舉。 |
|
|
來(lái)自： 響亮2013 > 《學(xué)習(xí)筆記》
