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有位朋友跟華子說，他服用他汀之后，膽紅素有些升高，是不是需要減量用藥呢？如果升高的膽紅素不能降低，會不會對肝臟有影響？ 華子說，如果膽紅素只是輕度的升高，沒有翻倍就沒有實(shí)際的意義，并不會對健康造成影響，只要轉(zhuǎn)氨酶正常就可以維持目前的用藥劑量。如果轉(zhuǎn)氨酶升高的同時膽紅素超過正常2倍，就需要暫時停藥，等恢復(fù)后找醫(yī)生進(jìn)行用藥調(diào)整。 
一、膽紅素的代謝過程
人體血液中的紅細(xì)胞在衰老死亡時，會釋放出其中的血紅蛋白，形成間接膽紅素；間接膽紅素進(jìn)入肝臟后會與葡萄糖醛酸結(jié)合，生成直接膽紅素；直接膽紅素會隨膽汁排入腸道，最后會隨糞便排出體外。 間接膽紅素升高的主要原因是發(fā)生了溶血性疾病，導(dǎo)致血紅蛋白短時間內(nèi)大量釋放；在肝功能下降時，葡萄糖醛酸不足，也會造成間接膽紅素升高。 直接膽紅素升高的主要原因是膽汁排出受阻，比如說有結(jié)石、息肉、腫瘤等原因造成的膽管堵塞，使膽汁淤積。 間接膽紅素與直接膽紅素之和為總膽紅素，兩者同時升高常見肝臟本身的疾病，比如肝硬化、肝炎等。 
二、他汀對膽紅素的影響
在間接膽紅素與葡萄糖醛酸的結(jié)合過程中，需要尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶1A1（UGT1A1）的參與，但他汀有可能會抑制UGT1A1的活性，就會影響膽紅素的代謝，使其水平升高。 在中國約有5%的人有“吉爾伯特綜合征”，這是一種常見的良性遺傳疾病，核心病因就是UGT1A1基因變異，對膽紅素的代謝能力下降。平時不會顯露癥狀，不過在生病、用藥或是勞累的情況下，就容易出現(xiàn)膽紅素升高，但對肝功能沒有影響，也不會影響壽命。 所以在服用他汀的時候，有部分人容易出現(xiàn)膽紅素升高，但是只要轉(zhuǎn)氨酶正常，就不會影響肝臟功能，也不影響繼續(xù)用藥。 
三、膽紅素升高要換藥嗎
在他汀類藥物中，阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀對UGT1A1可能有潛在的抑制作用；而瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀對UGT1A1的抑制作用較弱。 服用對膽紅素影響較大的他汀，如果更換為對膽紅素影響較小的他汀，可以減少膽紅素升高的概率。但是患有吉爾伯特綜合征的人，即使更換他汀也容易出現(xiàn)膽紅素升高。 膽紅素本身也容易受到多種因素的影響產(chǎn)生波動，比如劇烈運(yùn)動、過度勞累、喝酒或是吃了含有較多胡蘿卜素的食物（如胡蘿卜、南瓜等），都有可能造成膽紅素暫時性的升高。 所以在提防他汀對肝臟造成的影響時，主要注意的是轉(zhuǎn)氨酶水平，只要轉(zhuǎn)氨酶正常，就意味著肝功能沒有受到影響，只是單純的膽紅素輕度升高并不影響用藥。 
總結(jié)一下，他汀造成膽紅素輕度升高是一種常見的良性現(xiàn)象，只要膽紅素沒有翻倍，或是同時沒有伴隨轉(zhuǎn)氨酶的升高，就可以繼續(xù)用藥，并不會對健康造成影響。平時注意避免劇烈運(yùn)動、過度勞累，也不要大量喝酒和亂用藥物，可以幫助控制膽紅素的水平。
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